急性呼吸衰竭ards的观察和护理

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1、急性呼吸衰竭、ARDS的观察和护理呼吸衰竭衰竭的定义呼吸衰竭-----是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因一、呼吸道阻塞性病变1.炎症：气道痉挛可引起通气不足或通气、血流比例失调从而导致缺氧（或）二氧化碳潴留2.肿瘤3.异物二、肺组织病变、各种累及肺泡肺间质的病变由于参与呼吸的肺泡减少、有效弥撒面积减少、肺顺应性降低、通气（血流）比例失调等引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。

2、病因三、肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。四、胸廓病变如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少、吸入气体不足从而影响换气功能五、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病分类1、按动脉血气分析有以下两种类型Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧（PaO2<8.00KPa)无CO2潴留，或伴CO2降低，见于换气功能障碍的病例。Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2<8.00KPa，PaCO2>6.67KPa)系肺泡通气不足所致的缺氧CO2潴留，单纯通气

3、不足，缺氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决分类2、按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭3、按病程可分为急性和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素的发生或迅速发展，引起通气或换气功能严重损害。在段时间能导致呼吸衰竭。如脑血管意外，呼吸肌麻痹,ARDS等。慢性呼吸衰竭：是指原有的慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等。临床表现1

4、、呼吸困难多数有明显的呼吸困难，表现在频率、节律和幅度的改变2、发绀是缺氧的典型症状3、精神、神经症状①急性缺氧：精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状②慢性缺氧：智力和定向功能障碍。③二氧化碳潴留：先兴奋后抑制，慎镇静。④肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐，昏睡甚至昏迷等。临床表现4、血液循环系统①缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快、血压升高、静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、也可因脑血管扩张，产生搏动性头痛。②严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。③慢性缺氧和二氧化碳潴留导致肺

5、动脉高压从而引起右心衰竭治疗要点一、保持呼吸道通畅1、清除或吸出口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物和胃返流物2、协助翻身、拍背、咳嗽，吸痰。应用祛痰药物，雾化吸入。3、氧疗增加通气量、减少CO2潴留采用机械通气。4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱5、抗感染治疗6、营养支持常见护理诊断/问题1、低效性呼吸形态----于肺部感染有关2、清理呼吸道无效---于痰液分泌过多有关3、气体交换受损---与肺淤血有关4、焦虑----与疾病的痛苦、病情危重及环境改变有关护理常规1、观察病情变化生命体征、有无心律失常、尿量。呼吸频率、

6、节律、深度，呼吸困难的改变、SPO2、发绀、末梢循环。意识变化，昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射等。血气分析、尿常规、血电解质等结果护理常规2、保持呼吸道通畅（1）胸部物理治疗法：翻身、拍背、胸壁震荡、辅助咳嗽、体位引流。①注意事项：胸部物理疗法时必须随时吸痰，并常与雾化吸入治疗结合；在刚进餐和鼻饲后1小时内不能行胸部物理治疗法，以免引起胃内容物反流。②禁忌症：肺水肿、肺栓塞、大量胸腔积液；未治疗的张力性气胸护理常规（2）湿化、雾化、吸痰①重症呼吸衰竭患者应注意补充液体量，使用呼吸机时需合理调整加热器温度。

7、②一般采用超声雾化，然后吸痰。但对婴儿支气管肺炎时应采取吸痰-雾化-吸痰的步骤。③吸痰。负压吸引压力：新生儿8.00—13.3Kpa;婴幼儿13.3—20Kpa;儿童16.6—26.6KPa;护理常规3、减少口腔病菌感染重症呼吸衰竭患儿大多数不能从口腔进食，由于缺氧时张口呼吸，加之大量抗生素应用，易引起口腔感染。加强口腔护理特别重要。注意观察口腔有无黏膜充血、白色点狀菌落样物等。护理常规4、氧疗的护理密切观察效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、皮肤变暖、尿量增多，提示氧疗有效；如意识障碍加深或呼

8、吸过度表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重。根据动脉血气分析结果和患儿的临床表现及时调整吸氧流量或浓度。注意保持吸入氧气的湿化。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，保持清洁与通畅。定期更换消毒，防止交叉感染。护理常规5、药物治疗及护理使用控制感染及祛痰药后的疗效及副作用观察。氨茶碱、ß２受体兴奋剂等药物能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气道功能，缓解呼吸困难。应予合理有效使用。使用呼吸兴奋剂等药物能松弛