游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损手术的护理配合

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1、万方数据2结果(表2)表2两组病人VAP率及预后进行比较例(％)3讨论病情危重的患者对口腔的缓冲能力和清洁作用也随之下降，口腔内的微生物得以迅速繁殖，在反复气管插管时，口腔细菌的下移，成为引起肺部感染的直接原因之一[5]。在本实验中，我们对实验组患者在气管插管前进行了必要的口腔清洁，结果发现，这大大减少了插管时口腔中细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率。如表2所示，与对照组相比，气管插管前口腔清洁使MV患者明显降低了VAP的发生率。同时，实验组病人MV时间和死亡率较对照组也有显著降低，这充分说明预防VAP的发生是降低病死率的关键。总之，本实验通过口腔清洁护理措施，证明了切断传播途径，加强口腔清洁

2、可有效预防和降低VAP的发生，对于患者的早日康复具有重要的意义。参考文献[1]万晓红，黄青青，万林骏，等．外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原学特点[J]．中国感染控制杂志，2008。7(2)：106-110．[2]张亚莉，耿穗娜，汪能平，等．呼吸机相关性肺炎临床与病原学特点分析[J]．中华医院感染学杂志，2006．16(4)：435—456．[3]樊明文．口腔生物学[M]．北京：人民卫生出版社。1996：1319-1321．[4]蔡少华，张进川，钱桂生．呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J]．中国危重病急救医学，2000，12(9)：566-569．[5]CollardHR，Sain

3、tR，MatthayMA，PreventionofVentilator-As，SociatedPneumonia：AnEvidence-BasedSystematicRe-view[J]．AmericanCollegeofPhysicians-AmericanSocietyofInternalMedicine。2006，1381494—506．(收稿日期：2010—02-23)游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损手术的护理配合马琳琳沈惠青(浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022)关键词下颌骨缺损腓骨肌皮瓣修复配合KeywordsMandibulardefectFibulaflapRepairingcoo

4、peration中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1002—6975(2010)15-1436-03腓骨瓣移植是指切取的腓骨段连同肌肉、神经、血管等组织一同取下，移植到缺损的部位，建立新的循环和感觉功能[1]。血管化腓骨移植原用于肢体骨缺损修复，可方便地截取所需长度，由于有血供，肢体的功能恢复完善L2]。下颌骨切除范围较大，腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损后，可较好的改善病人面部的外观及功能。我院2008年1月～2009年12月作者简介：马琳琳(1979一)，女，本科，护师．从事临床护理工作共开展游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损手术5例，现将手术配合及体会介绍如下。1临床资料1．1一般资料本

5、组患者5例，均为男性，年龄21"--67岁，平均50岁；下牙龈癌3例，下颌骨造釉细胞瘤1例。下颌骨放射性骨髓炎1例。患者均行腓骨瓣修复下颌骨缺损手术。1．2手术方法全麻下根据病理行根治性或功能万方数据护士进修杂志2010年8月第25卷第15期性颈淋巴清扫术。解剖面动脉，面静脉及颈外静脉，于下颌骨下缘离断，保留待用；完整切除原发病灶及其侵犯之下颌骨，再于小腿外侧中段作S型切口，保留腓骨皮肤穿支血管，预留此穿支血管所供应的相应大小梭形皮瓣，解剖腓骨深面的一根腓动脉及两根伴行静脉，截取腓动静脉所供应的腓骨中段相应长度的腓骨及所属皮瓣，将两根静脉分别与颈外静脉、面静脉吻合，腓动脉与面动脉吻合，将皮瓣于

6、缺损处缝合修复，用磨钻将腓骨修整成形后用钛板、钛钉固定修复。1．3结果手术时间5"-9h，平均7．5h，1例术后发生静脉危象。再次手术探查见静脉血栓，予重新吻合后皮瓣恢复血供，存活率100％。2护理2．1术前准备2．1．1病人准备此类病人不仅要面对下颌骨缺损的手术损伤及小腿功能受到一定的影响，手术风险大；而且要面对高昂的手术费用，故在术前访视时，要与病人真诚地交流，介绍手术的方法和成功范例，术前、术后的相关注意事项，消除病人的恐惧及思想顾虑，充分调动主观能动性，以乐观的态度面对手术。2．1．2器械物品准备除常规器械外，还应备好：(1)无菌橡胶止血带2根；(2)血管吻合器械1套；(3)0／9血管

7、缝线8----10根；(4)软管冲洗针头2只；(5)钢尺l把，(6)口腔摇摆锯及磨钻各1套；(7)无菌钛板、钛钉及相应辅助配件；(8)3～6把22号刀片；(9)7500型高频电刀或PC电刀1台。2．2术中护理2．2．1器械护士的配合2．2．1．1物品清点：由于该手术分上、下两组进行，应严格遵守无菌及无瘤操作，所以应备两套器械敷料包，2个手术台面，备足手术衣、手套，铺置2个器械台面，器械护士提前30