糖耐量异常的干预及现状

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1、糖耐量异常的干预及现状　　IGT的定义及诊断标准：IGT指的是口服葡萄糖后血糖水平超过正常范围，但未达到DM诊断标准。口服葡萄糖耐量试验(OGTF)是诊断IGT的金标准。发生率下降了63％，血压及血脂亦有改善，并对干预组成员进一步随访了１2年，观察到其存活曲线与糖耐量正常者相近。Pan［2］等的大庆IGT研究共有530例干预对象，按医疗点随机分为：(1)饮食控制组130例；(2)运动组141例；(3)饮食加运动组126例；(4)对照组133例。研究历时6年，结果为DM年发生率在上述4组分别为10.0％，8.3％，9.6％，15.7％；发生DM的危险度在运动组

2、降低47％，饮食控制组降低33%，饮食加运动组降低38％，与对照组相比有统计学意义(P<0.005)。但是瑞典马尔摩研究和大庆IGT研究并非随机化分组而且样本量较小，尤其是马尔摩研究仅仅全是男性，所以研究设计的严谨性受到质疑。TuomilehtoJ［3］等人在芬兰的FDPS研究（FinlandDiabetesProvetiveSociety）男性172例，女性350例，BMI值(平均体重指数)在31kg/m2以上，平均年龄55岁。对照组257人，进行集体DM健康教育，每年一次；生活干预组265人，进行强化生活方式干预）历时3.2年结果证实，DM积累例数

3、及发生率：对照组为59例(发生率23％)，干预组为27例（发生率11％)；与对照组相比干预危险度降低58％(P<0.005)，同时显示两种干预方式都能有效地预防和延缓DM的发病，但是生活方式干预的效果则更好。此外Tuomilehto.J还发现在坚持生活方式干预过程中超过体重降低5％以上可使DM危险性明显减少，即使体重降低未达到5％或体重未变化也有效果。在FDPS试验中ChristianHerder［4］等人发现RANTES（regulatedonactivationnormalT-cellexpressedandsecreted）功能增强时或MIF功能

4、（macrophagemigrationinhibitoryfactor）降低时均能使IGT发展为T2DM几率下降；还有学者在FPDS研究中发现IGT患者肝脏中含有LIPCgene（一种脂肪基因），LIPCgene含量高低与发展为DM的关联强度成正相关［5］。但是FDPS试验中由于样本量较小且局限在患DM高分险的芬兰人群，所以此研究结果有待于在进一步研究来验证。　　在美国DPP研究（DiabetesProvetiveProgram；是一项大样本、多中心、随机化的大型IGT干预试验）中发现生活干预组中男性对体育锻炼参与积极性、体重降低率(男女都要求5%以上

5、)及ILS（intensivelifestylemodification)所达目标的数量均超过女性，但是男女患DM危险度降低率之间没有显著差异，但是未能阐述其原因［6］。后来LeighPerreault［7］等人在DPP研究中除认同体重降低对IGT患者有显著意义外，他们还第一次研究男女性别在IGT干预中的反应与差异；认为尽管男性在生活干预达标率方面远超过女性，但是男女性别之间发生DM危险度或返回正常糖耐量机率并没有明显差异，主要原因是男性患者在干预前在空腹血糖、餐后血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、胰岛功能及胰岛素分泌等患DM危险指标方面常常高于女性，从而抵消了

6、生活方式干预所带来的更多益处。此外，在DPP研究中还有人发现了得以预防，他们研究进一步证实了上述研究的结果［9］。但是，美国DPP研究中虽说明饮食控制和运动对改善血糖是有效的，但同时效果又是有限的，约有一半的患者不能单纯靠生活方式干预而预防DM的发生，这可能与干预强度不够、干预对象不能长期配合及患者B细胞功能受损加重有关。陆菊明等［10］其研究提示一般生活方式干预（指非强化性教育指导）总体效果比药物组差，早期进行强化生活方式（尤其体育锻炼）干预有显著的临床效果。Kathrync.b.tan［11］等人在研究中发现体育锻炼能使diponectin(脂联素)含量

7、增加，diponectin能改善胰岛素敏感性；体育锻炼还间接使CRP（CReactPrgtine；C反应蛋白）异常血浆高水平积聚降低或恢复至正常水平。现证实异常高水平CRP是糖尿病发生的敏感监测指标之一。在TheHoornStudy研究中报道血浆低水平Adiponectin与T2DM发生率成明显负相关，并且认为Adiponectin可能是异常糖代谢的病理基础［12］。下一步需要研究diponectin作用的原理及diponectin异构体的分布情况来，同时需阐明diponectin与性别和年龄之间的关系。如果能被阐明与证实，我们预防、治疗糖尿病有了革命

8、性的新靶点。　　此外，国外有学者报道每天饮用7杯咖啡