器官移植现状

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器官移植的现状(zt)1.移植免疫　　细胞因子：移植物长期存活部份由受者细胞因子基因型所决定。细胞因子基因型在预测移植效果，指导个体化免疫抑制治疗方面有潜在作用。　　生长因子：T细胞生长因子(TCGFs)与相应受体结合促进TC生长、分化。　　粘附分子：肾活检证实粘附分子上调可作为AR和CR的标志物。　　组织配型：对单中心HLA配型与存活的研究获得了与多中心相同的结果，进一步证实了不应局限于单一中心，而应根据HLA配型优劣分配肾脏的正确性。　　2.免疫抑制剂：　　新型免疫抑制剂相继问世，免疫抑制剂组合方案正在出现新的格局和变化。如，新山地明(NEO)+泼尼松(Pred)+骁悉(MMF)，FK506+Pred+MMF，低剂量MMF与NEO及FK506联合应用。　　有关环孢素A(CsA)长期用药问题　　新型单抗应用DNA技术，针对特异性T细胞表面蛋白的嵌合或人源的单抗已经产生。如Simulect、Zenapax新型单抗令人注目，疗效好，副作用少，感染率不增加，无首剂综合征。　　新型免疫抑制剂FTY-720在器官移植领域应用的进展。FTY-720是具有完全不同的免疫抑制机制的药物，可改变淋巴细胞的归宿，改变ICAM-1的合成及表达，可能通过改变Bcl-2/Bax的比值诱导淋巴细胞凋亡。FTY-720与多种免疫抑制剂如CsA、RAPA有良好的协同作用，有很高的生物利用度，且药物毒性反应小，极具临床应用前景。　　3.肾移植　　据不完全统计，1997年全世界已有514个肾移植中心，进行了24233例肾移植，累计数已达415854例。然而，供体一直感到缺乏。应用无心跳供体小儿和亲属供肾重新获得重视。 　　4.肝移植　　1988～1997年6月期间，在欧洲19个国家的103个移植中心共有21536名患者接受了24241次肝脏移植手术，仅在1996年一年就达3557例。术后一年和五年生存率分别为80％和65％。乙型肝炎受者在接受肝脏移植术后，肝炎复发率非常高，影响移植物功能和长期生存效果。　　虽然肝脏良性疾病为肝脏移植的首选适应证，但肝脏恶性肿瘤仍然不失为移植的一个适应证。　　5.心脏移植　　已报道及登记的心脏移植约40738例，1年存活率79％，1/2寿命8.6年。供体年龄有增大趋势。目前主要死亡原因为：(1)供心血管病变(39％)；(2)急性排斥(18％)；(3)恶性肿瘤(11％)；(4)感染(11％)。　　6.肺移植　　目前全球共做单肺移植3939例，双肺移植2143例，心肺联合移植2186例。肺移植一年存活率70％，1/2寿命3.9年。心肺联合移植1年存活率60％，1/2寿命2.5年。　　7.胰腺移植　　国际胰腺移植登记处的资料，到1998年登记处已收到10000余例胰腺移植登记报告，其中美国占3/4，同期胰肾联合移植(SPK)占88％。1994～1997年的胰腺移植与早期比较，技术失败率明显降低，移植物存活率明显升高。　　胰腺再次移植术后移植胰丧失功能的危险性增加，但1994～1997年间再次胰腺移植的移植胰1年存活率也已达到72％，比以前明显要高。总之近年来，由于技术失败率和排斥反应发生率明显下降，移植胰的存活率大大提高，已接近其他实质器官移植的效果。　　8. 小肠移植　　33个小肠移植组提供的截止1997年2月的260例患者行273例次移植的信息表明：年手术例次呈直线上升趋势，在1996年达58例次。2/3的受体为儿童及青少年。1995年2月以后移植患者的移植物一年存活率为60％，移植物的长期生存(5年以上)可以超过50％。现存活患者中77％停止了TPN，并恢复经口进食，这些患者如不行移植手术，平均生存时间只有6～12个月。　　9.术后的感染、肿瘤及长期并发症　　肾移植术后出现有症状的CMV感染率可达20％左右，肝移植术后(18～40)％患者致病。CMV感染多在移植术后3～9周出现。　　小儿肝移植术后淋巴组织增生紊乱(PTLD)可高达5.4％，而PTLD有可能转变成恶性淋巴瘤。肝移植术后恶性肿瘤的发生率可高达3.83％，其中最多见为淋巴瘤(占32％)，皮肤癌次之(24.39％)，各种内脏实体肿瘤占41.4％，包括上皮样癌、腺癌、肾及膀胱癌等，此外尚有血液系统肿瘤及各种肉瘤。　　远期并发症已越来越受到人们的重视，其中代谢性并发症较为常见，且对移植后患者的长期生存有重要影响。肾移植后存活20年以上的受体中接受骨密度检查者大多数患有骨质疏松或骨质稀少，即使排除了典型的危险因素如女性年龄大于50岁、糖尿病、长期Pred治疗等，也不例外。移植后其他代谢并发症如糖尿病、高血压、高胆固醇血症及肥胖症在移植后1年可分别达到13％、69％、40％及(60～70％)。这些并发症的发生绝大多数与免疫抑制药物有关。为了减少与代谢并发症有关的发病率及死亡率，必须通过饮食控制、运动、改变生活方式等来控制这些病变。