糖尿病医学营养治疗

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营养师李汾汝糖尿病医学营养治疗 营养治疗是糖尿病治疗的基础 以患者为中心的“一体化管理”方案糖尿病专科医师：监护病情，制订合理医疗方案。糖尿病营养师：根据病情变化，合理配餐。糖尿病教育护士：正确宣教，医患配合。糖尿病心理咨询师：放松心态，既来之，则安之！糖尿病运动师：生命在于运动！ 糖尿病营养师烟台解放军第107医院内分泌科糖尿病营养师。毕业于山东中医药大学营养学专业，曾于2012年在解放军总医院(北京301医院)营养科进修学习，获得优秀毕业学员。擅长糖尿病营养治疗，根据糖尿病不同体质，配合药膳，调理糖尿病。 糖尿病营养师在为糖友们讲解“糖尿病也能享受美食” 教育大于治疗 医学营养治疗=配餐？NO!?代谢调整 帮助糖尿病患者预防及延缓并发症的产生医疗营养治疗：全程管理糖尿病第二阶段第三阶段帮助糖尿病早期患者预防合并症的发生第一阶段帮助糖尿病易患人群防止疾病的产生使用医疗营养治疗8 快乐厨房，让你吃饱又吃好！办法一、原料的选择首先要对于那些热量极低的食物做到心中有数，不论是主食肉类还是蔬菜。1、想办法找能吃的食物而不是找出那些不能吃的食物2、把它做得更好吃!要有工具 低热量蔬菜——很好的主食替代品食物可食部重量（克）南瓜400莲藕125淮山150芋头110凉粉（带调料）175马铃薯120甘薯90新鲜玉米85魔芋精粉2501、主食的选择 例：土豆南瓜蒸饭：总重量405克,总热量321千卡大米饭：总重量100克，总热量343千卡 同样热量的不同食物对血糖影响可以不同！不同食物中的碳水化合物种类和含量不同，葡萄糖进入血液的速率和数量不同目前用食物的“血糖生成指数”（GI）来表示食物对血糖影响程度的大小 血糖生成指数（GI）是指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应水平百分比值。它是用来量度进食糖类后血糖水平上升幅度的一个指标。食物血糖生成指数定义低GI食物的升糖的反应高GI食物的升糖反应 按照食物对血糖的影响和食物血糖生成指数，将富含碳水化合物的食物分为三个等级衡量标准高GI食物GI＞70中GI食物55～70低GI食物GI＜55 低GI主食更有利于餐后血糖控制 等量交换份的不同食物会有不同的血糖应答大米饭83.2黑米饭55小麦41绿豆27.2大麦251单位的大米、黑米、绿豆、小麦、大麦所含的碳水化合物的量都很接近，均提供90千卡的热量，但是它们对血糖影响的程度是不同的。让我们来看看它们的GI值 选择低GI粗粮谷物可以延缓饥饿大米中掺杂些豆类也可延缓饥饿杂面饼：1、黄豆面:荞麦面:玉米面:小米面:白面用1:1:1:1:2 2、肉类的选择例二：11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克鲜海虾肉（约14只）=175克罗非鱼（一小条），均为含90千卡热量。 3、蔬菜的选择各种蔬菜的热量也有很大差别，菌藻类热量很低，是一个好选择。食物重量（克）食物重量（克）海带（浸）643鲜蘑菇450草菇643水发木耳429风尾菇643金针菇346鲜玉米、毛豆、百合、山药等含糖量高，应当作为主食食用（扣除相应单位主食的份量） 凉拌凉拌菜的做法可以分为以下三种：生拌焯拌炝拌注意：不易选择热量过高的调味汁办法二、烹调方法的选择由于限制了食用油，在这里推荐几个少用油的烹调方法，每天可以选一餐用这些方法来做菜。 白灼 清蒸 清炒选择清炒，要注意控制用油量，在炒的过程中加入少量的水会使蔬菜更容易炒熟，并且可以减少用油量。烧烤将腌制好的肉类（不放油），用铝箔包好，放入烤箱中烤制15分钟，无论是鸡米花，还是虾肉饼，统统变得金黄香脆，而且毫不油腻。还可垫上生菜叶子摆在餐桌上，色、香、味俱全。用这种方式可以把脂肪从22%以上降低到8%以下。火锅只要注意选择低热量的菜类，而调料以酱油、醋、辣椒等为主，少放麻酱、油及高热量的调料，总体热量基本上是所选菜原料的热量。不过你要先准备好自己能吃的蔬菜及重量单独放好，不要在不知不觉中吃过量了。 方法三、每餐一个汤可选用低热量的肉或蔬菜类，每餐都做一个汤，比如紫菜汤、豆腐海带汤、鲜鱼生菜汤等。 尽量吃完整的食物完整的食物消化慢，使血糖上升缓慢，且上升的幅度较小。少加水，急火煮食物的软硬、稀稠、颗粒大小对GI值都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI值也就越高，进食后血糖也就越高。加工越简单越好在厨房要“懒”点，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。方法四、食物要粗加工 方法五：餐前准备餐前水果，如果方便，在饭前半小时左右可先吃一点苹果或生黄瓜、西红柿等，这样可以增加饱腹感，防止因太过饥饿而一不留神吃多了。 大米稀饭89.4馒头88.1白面包87.9面条81.6大米干饭83.2含糖最丰富的食物主要存在于主食当中，且主食食用量大,所以主食是影响血糖高低的主要因素可以看出，老百姓最常吃的主食均为高GI食物（GI＞70），对血糖的影响较大。方法六：饮食搭配 常吃的米饭、馒头、面条均为高GI食物，它们是人体活动最基本的供能物质，是维持人体健康必不可少的基本物质，含有其他食物不能替代的营养素，不吃同样对身体不利。我们既然知道蛋白质类、膳食纤维等可以降低血糖反应，就可以通过合理搭配降低整餐的GL。是不是血糖指数高的食物就不要吃了呢？答：当然不是。GI值反映了食物的品种对血糖的影响。而同一种食物，进食量大比进食量小容易引起血糖增高也是事实。再者，同一种食物由于加工方式和程度不同，GI值可以相差很大。 米饭和馒头均为高GI食物，但搭配不同的食物食用时，整餐的血糖负荷值就可以明显不同。例一例二食品GI值食品GI值白小麦馒头88.1米饭83馒头＋酱牛肉49.4米饭＋猪肉73馒头＋黄油68米饭＋猪肉＋芹菜57.1馒头＋芹菜炒鸡蛋48.6米饭＋蒜苗＋鸡蛋67.1包子（芹菜猪肉）39.1米饭＋蒜苗57.9饺子（三鲜）28米饭＋鱼37高GI食物糖尿病人并非不能吃，而是最好不要单独吃，如果单独吃，就一定要严格限制一次摄入量。 由于血糖水平是由食物中碳水化合物的品质和数量共同决定的。科学家用血糖生成负荷（GL）来预测实际摄入的碳水化合物的量对血糖水平的影响。GL更重视实际摄入了多少碳水化合物，也就是摄入一定量的食物升高血糖的实际能力。生糖负荷（GL）=血糖生成指数GI×摄入的实际碳水化合物含量（克）/100衡量标准GL>20为高GL11～19为中GL<10为低一次吃多少含糖丰富的食物对血糖影响较小？ 举两个例子说明1、胡萝卜为高GI食物，吃100克对血糖影响多大？计算：胡萝卜的GI=71含糖为8.9克/100克。GL=71%×8.9=6.32。GL＜10，对血糖影响不大2、西瓜的含糖量很低多吃也没有关系吗？计算：西瓜的GI=72，含糖6.4克/100克。GL=10，为217克。GI=20，为434克。也就是说，当进食小于217克时对血糖影响小，当超过434克时，对血糖影响很大。 注意通过血糖的监测来定主食量 能吃水果吗？能吃水果吗？能吃水果吗？能吃水果吗？能吃水果吗？一次能吃多少？能吃水果吗？ 能吃南瓜吗？食物名称GI值能量（kcal/100g）碳水化合物（g/100g）膳食纤维（g/100g）甜玉米（鲜）5510619.92.9南瓜75224.50.8大米饭83.211625.60.3 能吃糖吗？食物名称血糖指数GI热量（kcal/100g）高GI食糖麦芽糖105.0331葡萄糖100.0400白糖81.8400蜂蜜73.0321中低GI糖蔗糖65.0400乳糖46.0400果糖23.0400主食馒头88.1221米饭83.2116 能吃多少糖？科学家现在认为能不能吃、每天吃多少糖并没有规定。最重要的是要把糖当作饮食中总能量的一部分，不是再额外食用，换句话说，如果你吃糖了，就要减少等热量的相应单位数主食的食用。中华医学会糖尿病分会推荐糖摄入量要小于总热量的10%。日本医学会糖尿病学会推荐每次小于6克。 常食含糖丰富的食物的安全量举例食物名称GI能量（kcal）碳水化合物（g/100g）较安全的食用量（克）1单位食物重量（克）甜玉米5510619.9<9185馒头88.120843.2<2640★烙饼79.625551<2535★油条74.938650.1<2723苏打饼干7240876.2<1822★白土豆（烤）827616.5<74120★煮红薯76.79923.1<5690★南瓜75224.5<296400★芋头（蒸）47.77917.1<122110 常食水果安全摄入量举例食物名称GI碳水化合物（%）每天1单位重量（克）每次较安全摄入量（克）西瓜（黑皮）726.4275<217菠萝669.5225<159香瓜（甜瓜）655.8350<265哈密瓜657.7250<200木瓜586.2350<278猕猴桃5211.9160<162橙4410.5200<216 如何科学的搭配降低整餐的血糖生成负荷？原则：高低搭配一次食入的量不要太大搭配低GI食物得条件：食物要足够量。含脂不过高。食物应该选择健康的食品。 食物名称GI值热量脂肪膳食纤维碳水化物蛋白质马铃薯（煮）66.4760.20.716.52炸薯片60.361248.41.9404白面馒头88.12081.2143.26.2油条74.938617.60.950.16.9脂肪为低血糖生成指数食物，对血糖影响小因此可以放心食用？ 很多脂肪含量高的食物为中、低GI食物，但所含热量远远高于大多数糖类的高GI食物。要记住这句话：对于糖尿病来说，过多的能量摄入及过量的脂肪摄入比糖类摄入对病情更加不利。所以一定要客观的来看高、低GI食谱，在选择食物时，只有同时考虑食物的血糖生成指数、该食物的摄入量以及脂肪含量三者才能做出最好的选择。 搭配一、增加富含纤维素的食物促进人体胃肠吸收水分，延缓葡萄糖的吸收，改善糖耐量，同时使人产生饱腹感。可溶性膳食纤维含许多活性多糖具有明显的机体调节功能和防病作用，能降低血糖及提高免疫。 糖尿病患者膳食纤维素每日推荐量25～35克 小麦面条GI为81.6，强化蛋白质的意大利细面条37，加鸡蛋的小麦扁面条为55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，GI仅46。饺子蛋白质、纤维都高，也是低GI食品。有研究认为30克的碳水化合物搭配14克的蛋白质其GI值明显降低。搭配二、与蛋白质类食物同吃 搭配三、加点酸性食物可降低血糖指数食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食GI↓。在菜里或面条里加醋或柠檬汁是简便易行的方法。 方法七：吃饭的顺序如果希望吃得饱又不至于引起餐后血糖过度升高，建议在吃饭的顺序上做一个小改变： 方法八：合理加餐能保持血糖平稳加餐主要目的一是解除饥饿，二是让血糖波动更小。当然注意加餐的热量是要计入全天的总热量中的。加餐健康与否，关键在于吃什么和怎么吃。 什么情况下加餐好？加餐选择什么样的食物在选择加餐时，一定要遵守低血糖生成指数饮食方案。根据自己的实际情况，如使用胰岛素的情况、血糖情况、运动情况等。 适合加餐的食物举例食品分类食品名称1单位可食部（克）食品名称1单位可食部（克）谷薯类自制烤玉米饼1个燕麦片25自制窝窝头半个玉米（鲜）85馒头40马铃薯120花卷40南瓜400面包（咸）32淮山150汤包40芋头110烧饼（甜）27红薯、白薯90煎饼27糌粑35烙饼35苏打饼干22 还应该注意季节！ 方法九：注意水分的补充功能茶，如降糖、清肠等 方法十：三餐的分配 方法十一、吃多了的怎么办？饮食和运动也是分不开的，比如一不留神吃多了要想消耗多摄入的热量，最有效、最重要的手段就是运动。对于一位60公斤左右的人来说，如果多吃了半个馒头或半碗米饭（为一两米）做多少运动能将它消耗掉呢？ 1个馒头或1碗饭的热量为180千卡=闲逛1个小时=较快步子走45分钟=非常快的速度走35分钟=接近跑的速度25分钟=慢跑20分钟=快跑15分钟（5.5分钟/公里的速度） 项目消耗热量（千卡/小时）卧位睡觉57静卧64站位安静的站立76阅读/打电话114写字/画画147坐位阅读83打电话/打牌95工作/学习114步行，水平硬地面2.5mph,慢速（遛狗）1913.0mph，中速2103.5mph，快速（上班/上学）2424.0mph,非常快（草地上）3184.5mph,非常非常快401跑步小碎步5097.0分钟/公里5735.0分钟/公里7953.4分钟/公里1145 方法十二、注意回访 ThankYou!