克拉霉素治疗慢性鼻―鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察

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1、克拉霉素治疗慢性鼻一鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察【摘要】目的对比观察慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者小剂量、长期克拉霉素治疗和先手术后再克拉霉素治疗的效果。方法48例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，按是否接受鼻息肉手术治疗分为两组，直接药物治疗组28例直接给予克拉霉素片治疗，维持3个月。手术后药物治疗组20例首先行功能性内镜鼻窦手术单纯切除鼻息肉，伤口愈合后治疗同直接药物治疗组。应用视觉模拟量表评分（VAS）和Lund-Mackey鼻窦CT评分评价和对比两组治疗前后疗效。结果治疗后两组VAS评分及鼻窦CT评分与治疗前对比均显著改善（P均0.05）。结论小剂

2、量、长期克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉有较好疗效，先手术切除鼻息肉再口服克拉霉素治疗对改善临床症状更显著。【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；克拉霉素;治疗结果DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.22.100已有临床研究证据表明大环内酯类抗菌药物长期、小剂量治疗慢性窦炎有效［1-3］，同时也有报道该疗法对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者疗效较不伴鼻息肉患者差［4，5］。本研宄对比观察48例慢性窦炎伴鼻息肉患者克拉霉素直接小剂量、长期药物治疗和先手术切除息肉后再克拉霉素治疗的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般

3、资料选择2009年3月〜2014年6月枣庄矿业集团滕南医院及分院耳鼻喉科就诊的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者48例，其中男27例，女21例，年龄13〜65岁，平均年龄(34.27±11.62)岁。所有患者均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)》［6］中相关诊断标准，并排除：①变应性真菌性鼻窦炎；②肝肾功能损伤者；③大环内酯类药物过敏者；④孕妇、哺乳期妇女及明显精祌障碍者;⑤入组前4周局部或全身使用糖皮质激素者;⑥没有能力完成实验者。符合条件患者本着知情同意自愿选择的原则，按是否接受鼻息肉手术治疗分为两组：直接药物治疗组28例，其

4、中男16例，女12例，年龄16〜65岁，平均年龄(35.37±12.46)岁，双侧鼻窦炎25例，单侧鼻窦炎3例；双侧鼻息肉11例，单侧鼻息肉17例，伴鼻中隔偏曲12例；手术后药物治疗组20例，其中男11例，女9例，年龄13〜63岁，平均年龄(33.85±11.73)岁，双侧鼻窦炎18例，单侧鼻窦炎2例；双侧鼻息肉7例，单侧鼻息肉13例，伴鼻中隔偏曲9例。两组患者性别、年龄、并发疾病和解剖异常因素比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2治疗方法直接药物治疗组：克拉霉素片（扬子江药业集团有限公司）250mg，口服，1次/d，维持

5、3个月。手术后药物治疗组：首先常规行功能性内镜鼻窦手术单纯切除鼻息肉，鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术，不触动鼻内其他结构，伤口愈合后治疗同直接药物治疗组。1.3疗效评价1.3.1主观评价采用EP30S2007欧洲临床免疫及变态反应协会推荐的视觉模拟量表评分（visualanaloguescale,VAS）对患者治疗前后鼻部症状分别进行评分。1.3.2客观评价采用Lund-Mackey鼻窦CT评分法，分别对患者治疗前后鼻窦CT进行评分，双侧鼻窦炎患者两侧分开评分。1.4安全性评估口服药物治疗期间，每2周门诊随访1次，观察患者临床不适症状，服药开始及

6、治疗结束各查血常规及肝肾功能1次。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研宄数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（X-土S）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P0.05）。治疗3个月后，两组VAS评分与治疗前对比，差异具有统计学意义（P0.05，bP0.05）o治疗3个月后，两组鼻窦CT评分与治疗前对比，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。表2两组治疗前后鼻窦CT评分比较（x-±s，分）组别例数治疗前治疗后直接药物治疗组288.47±2.633.26±1.75b手术后药物治疗组209.14±2.37a

7、3.17±1.48ab注：与直接药物治疗组比较，aP>0.05；治疗后与治疗前比较，bP3讨论慢性鼻-鼻窦炎是鼻科常见多发病，治疗方法、疗效及相关并发症是目前临床关注热点和重点，其主要的病理学改变和病理生理学机制是炎症反应过程。近年来的一些研宄已证实大环内酯类抗生素具有双重抗炎作用，除了抗菌作用外，还具有良好的抗炎和免疫调节作用［6，7］,己被EPOS-2007作为一线药物药物推荐［8］,也被我国2008南昌指南作为推荐药物［6］。本研究所有慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，无论是直接给予克拉霉素治疗患者，还是先手术单纯切除鼻息肉再口服克拉霉素治疗

8、患者，均显示了良好疗效。鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻-鼻窦炎开展己久，虽然鼻内镜手术技术发展很快并取得较好的疗效，但手术创伤且术中丢失的鼻黏膜难以再生，术后可能引起窦