神经端侧缝合法的研究与应用-第1

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1、神经端侧缝合法的研究与应用

2、第1一、神经端侧缝台的改革　　神经端侧缝合术是将损伤后的神经远断端缝到一条正常神经的侧方，供神经干的外膜可开窗或不开窗，并不损伤供神经束。　　本世纪初，Ballance首先报道了应用面神经与副神经端侧缝合治疗面神经麻痹，术后出现面部与肩同步运动。Viterbo等[5]将大鼠腓神经切断后与胫神经(外膜不开窗)端侧缝合，7．7个月后，腓神经远端平均有498条再生纤维，75％的胫前肌有再生神经支配，说明正常的供神经可发出侧枝并传导电刺激，神经外膜对侧枝发芽不构成绝对障碍。洪光祥等[11]使用神经移植段做两处端侧缝合，与直接端侧缝合及端端缝合进行比较，各组结果差异

3、无显著性。然而也有不同结论，Bertelli等[8]用纤维蛋白胶做大鼠尺神经移植段与正中神经端侧吻合，3—6个月后，通过握力测试、辣椒素试验和热板试验，没有发现感觉和运动功能恢复，认为神经外膜、束膜和基底膜是阻止侧枝发芽的有效屏障。　　在临床上，Viterbo等[12]对臂丛根性撕脱伤通过多组神经移植与膈神经行端侧缝合，术后1年在电生理上观察到神经再生现象。陈振兵等[13]发现有3例在切取腓肠神经后，将其远断端与腓浅神经行端侧缝合，经过9—10个月随访，足外侧感觉正常，腓浅神经支配区也无异常。罗永湘等[14]对两侧陈旧性尺神经缺损患者分别于肘部及前臂远端将尺神经与正中神经端侧缝合，经

4、8—14个月随访，感觉恢复满意，手内在肌功能亦有不同程度的恢复。二、神经端侧缝合后再生机制　　神经端侧缝合后的侧枝发芽再生机制尚不明确，可能与以下因素有关。　　1．接触引导作用：动物实验中发现，端侧缝合处神经外膜完整，有连续的血管网跨过缝合口。良好的端侧接触、组织结构上的愈合为神经再生提供了解剖学基础。如果端侧缝合处接触紧密，则再生神经纤维通过多，长入植入段的距离长，表明了接触引导过程中基膜管的基础[15]。　　2．化学诱导作用：神经损伤后，所支配的靶器官(骨骼肌，腺体等)及Sch等[9]对供神经远端的检查，未发现明显的icrosurgery，1994，15:176—178.　　2张

5、伯勋，卢世璧，朱盛修．腓肠神经的解剖类型及其切取后供区感觉变化的观察．中华显微外科杂志，1986，9：144—145．　　3董震，成效敏，顾玉东，等．健侧C7神经移位术后早期观察健手感觉运动的动态变化及其临床意义．中华手外科杂志，1997，13：242－244．　　4陈统一，赵金忠，陈中伟，大鼠神经端侧缝合的实验研究．中华显微外科杂志，1998，21：86—89．　　5ViterboF，TrindadeJC，HoshinoK，etal．Latero—terminalneurorrhaphyovaloftheepineuralsheath：Experimentalstudyinrats

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7、transversetheconjunctivallayersoftheperiph-eralnerve?Abehavioral,motor,andsensorystudyofend-tosidenerveanastomosis?JReconstrMicrosurg，1986,12：559-563.　　9ThamSKY,Morrisonotorcollateralsproutingthroughanend-to-sidenerverpair.JHandSurg,1998,23A：844-851.　　10ChenYG,BrushartTM,BaltimoreG.Theeffectofd

8、ener-vatedmuscleandSchatureuninjuredsympatheticaxons．JpNeurol，1992，326：327－336．　　17Mearo，KrillY，GlosterA，etal.ExpressionofNGFreceptorandGAP—43MrnainDRGneuronsduringcollat—eralsproutingandregenerationofdorsalcutaneousnerves．JNeurob