神经端侧缝合法的研究与应用

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1、神经端侧缝合法的研究与应用[神经端侧缝合法的研究与应用]周围神经损伤后肢体伤残率较高，本世纪以来人们试用多种修复方法以提高疗效，神经端侧缝合法的研究与应用。Smith(1964年)应用神经束膜缝合术，将神经功能优良率由神经外膜缝合时的50％一60％提高到70％一80％。应用神经移植或神经转位术治疗神经缺损，也有较好的效果。但由于神经端端缝合时对感觉束和运动束缺乏准确、实用的定位方法；长段、粗大神经缺损时移植物来源困难；非自体神经移植物缺乏有效的神经再生微环境，尚未完全过渡到临床[1]。有些方法在取得一定疗效的同时，又带来某些问题[2,3]。近年来神

2、经端侧缝合研究的进展，为临床治疗周围神经损伤提供了新思路[4—14]。一、神经端侧缝台的改革　　神经端侧缝合术是将损伤后的神经远断端缝到一条正常神经的侧方，供神经干的外膜可开窗或不开窗，并不损伤供神经束。　　本世纪初，Ballance首先报道了应用面神经与副神经端侧缝合治疗面神经麻痹，术后出现面部与肩同步运动。Viterbo等[5]将大鼠腓神经切断后与胫神经(外膜不开窗)端侧缝合，7．7个月后，腓神经远端平均有498条再生纤维，75％的胫前肌有再生神经支配，说明正常的供神经可发出侧枝并传导电刺激，神经外膜对侧枝发芽不构成绝对障碍。洪光祥等[11]使

3、用神经移植段做两处端侧缝合，与直接端侧缝合及端端缝合进行比较，各组结果差异无显著性，医学论文《神经端侧缝合法的研究与应用》(..)。然而也有不同结论，Bertelli等[8]用纤维蛋白胶做大鼠尺神经移植段与正中神经端侧吻合，3—6个月后，通过握力测试、辣椒素试验和热板试验，没有发现感觉和运动功能恢复，认为神经外膜、束膜和基底膜是阻止侧枝发芽的有效屏障。　　在临床上，Viterbo等[12]对臂丛根性撕脱伤通过多组神经移植与膈神经行端侧缝合，术后1年在电生理上观察到神经再生现象。陈振兵等[13]发现有3例在切取腓肠神经后，将其远断端与腓浅神经行端侧缝

4、合，经过9—10个月随访，足外侧感觉正常，腓浅神经支配区也无异常。罗永湘等[14]对两侧陈旧性尺神经缺损患者分别于肘部及前臂远端将尺神经与正中神经端侧缝合，经8—14个月随访，感觉恢复满意，手内在肌功能亦有不同程度的恢复。二、神经端侧缝合后再生机制　　神经端侧缝合后的侧枝发芽再生机制尚不明确，可能与以下因素有关。　　1．接触引导作用：动物实验中发现，端侧缝合处神经外膜完整，有连续的血管网跨过缝合口。良好的端侧接触、组织结构上的愈合为神经再生提供了解剖学基础。如果端侧缝合处接触紧密，则再生神经纤维通过多，长入植入段的距离长，表明了接触引导过程中基膜管

5、的基础[15]。　　2．化学诱导作用：神经损伤后，所支配的靶器官(骨骼肌，腺体等)及Schearow等[17]推测NGF在端侧缝合处借供神经膜的胞饮作用进入轴突内，再经轴浆逆行运输至神经元胞体，从而发挥其调节神经元代谢、促使轴突侧枝发芽生长的作用。目前认为在侧枝发芽过程中有多种营养因子发挥作用，但尚不清楚轴突如何透过“绝缘”的神经束膜和外膜感受这些活[1][2][3][4][5]神经端侧缝合法的研究与应用2　　第2篇WTO与企业财务管理　　〖预览〗一、入世后财务管理环境的变迁对财务管理的影响　　任何企业的财务活动和财务管理都是在一定环境和条件下展开

6、的，人世后企业财务管理环境的变迁必定会对企业财务管理产生极大的影响，主要表现在以下几个方面：　　（一）金融市场变化的影响。加入WTO之后，根据《服务贸易总协定》的基本要求及与有关WTO成员国达成的双边协议，我国将逐步放松外资金融机构准人的范围和区域限制。越来越多的外资金融机构进入我国，必将使我国金融市场发生全面而深远的变化，呈现出一些新的特征，从而对企业筹资投资产生极大的影响。第一，金融市场规模的扩大、资金供给的增加和金融工具的不断创新，为我国企业筹资、投资和规避风险提供了多种可供选择的组合方式。第二，金融创新丰富了金融工具品种，拓展了金融服务范围

7、，但同时也派生出利率风险、汇率风险、表外风险等新的风险，使金融风险进一步加大，规避风险将成为人世后企业财务管理面临的最重要课题之一。第三，国内外金融市场竞争的加剧，促使我国金融机构建立现代企业制度的步伐进一步加快，金融机构自律性管理将进一步加强，国家对金融市场的监管也将进一步规范，必将便金融市场配置资源的功能得以更加有效地发挥。这样，无论什么性质的企业在金融市场都将处于公平竞争的地位，只能凭借其良好的经济效益、看好的市场前景与持续高速的增长而获得资金，况且企业筹资有时还要……神经端侧缝合法的研究与应用3　　第3篇浅谈利润管理的合理性　　〖预览〗由于

8、现实不成熟的社会经济环境及人们对假账的深恶痛绝，“利润管理”被习惯上理解为非善意的利润操纵。的确在现阶段“利润管理成为一个