62例开放性骨折创口感染分析

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1、62例开放性骨折创口感染分析黄浩(四川省宜宾市第一人民医院感染科644000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0176-02【摘要】目的探讨骨折患者伤U不愈合不动杆菌感染的原因、规律，以利防范。方法对我院2008年6月〜2010年10月间，骨折后不愈合伤口分泌物标木，细菌学培养不动杆菌阳性的62例住院患者的多种临床因素进行回顾性分析。结果多种不同因素与骨折后伤U不愈合不动杆菌感染有关，诸如伤UI开放、手术实施、联合长期应用广谱抗生素有关，而与年龄、慢性疾病的有否、糖皮质激素的应用与否无关。结论骨折患者不愈合伤口预防不动杆菌感染的

2、关键在于合理应用抗生素，严格无菌操作，尽量缩短伤U开放时间及手术时间。1资料与方法1.1临床资料患者62例均属开放性骨折，其中男性38例，女性24例，年龄13〜56岁，平均(29.3±3.6)岁。在所有开放性骨折中，前臂20例，上臂17例，小腿8例，大腿12例，内外踝5例。入院至受伤时间最短9h,最长22d;骨折部位均呈不同程度的软组织和骨缺损，感染创面1.5cm×3cm〜10cm×20cm，其中10cm×20cm有28例，骨折端外露，脓性分泌物多，周围软组织红肿;由医生在严格无菌操作条件下采取标木(创面分泌物、脓液、积血、积液、坏

3、死组织、伤口拭子)送木院检验科。细菌培养及药物敏感试验用牛.物-梅里埃(BiomerieUx)Vitek32型自动细菌鉴定药敏仪进行鉴定。1.2治疗方法清创：使用0.5%碘伏、0.1%新洁尔灭、0.05%洗必泰等消毒剂，并按无菌牛.理盐水→0.5%腆伏→无菌生理盐水→0.1%新洁尔灭→无菌生理盐水&nrr;0.05%洗必泰&nrr;无菌生理盐水的顺序进行创面的刷洗、冲洗和浸泡。正确判断组织的损伤污染程度，按解剖层次由一点开始逐层修剪污染、无生机的组织。再用上述冲洗液反复冲洗。更换手套和手术器械后视具体情况进一步修剪和重建，酌情闭合伤U、清除创

4、面;清创完毕后，取创缘标本做细菌培养和药敏试验;术后常规短期应用抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果加以调整。2结果检出细菌种类:铜绿假单胞菌最多（占52例），K•余依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、枯草杆菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌、其它菌主要为类产碱假单胞菌、梭状芽胞杆菌、聚团肠杆菌。药敏试验的结果显示，万古霉素、泰能、林可霉素、丁胺卡那霉素、青霉素、环丙沙星、头孢唑啉、氨苄青霉素对几种主要致病菌具冇不同的敏感性。治疗吋间最长93d,最短29d,平均56ck62例病人随访49例，随访以病人到门诊复查为主，随访吋间为术后3个月〜6月，骨折正常愈合46例，延迟愈

5、合9例，骨不连及骨坏死4例;3例病人由于所植皮坏死，出现骨外露。3讨论开放骨折伤U感染的影响因素复杂:骨折固定不当，对骨折移位趋势缺乏冇效控制等，可导致感染;止血不全、渗血血肿、未放置引流物或引流物放置不当，使创U遗留死腔，亦可造成感染;术后管理不当、渗出较多吋未能及时更换敷料，伤U肿胀积血积液较多，伤口有线周反应及有皮肤坏死的趋势吋，未能及吋采取措施,也是致使感染率高的原因。开放骨折一旦发生伤口感染，特别是创伤性骨髓炎，治疗十分棘手，其预防要比治疗容易得多，临床工作中要尽可能降低伤U的感染率，重视预防感染的每一个环节。在患者入院后应从多个环节出发采取措施，减少院内感染的发生率。如

6、术前检查应尽量减少创面暴露吋间，采用无菌敷料包扎，医护严格无菌操作，术中行彻底的清创术，以及采用合理的手术方案尽量减少手术吋间，正确处理创U的闭合，术后应重视创面的换药处理，严格病房的消毒瞞离制度，同时切实做好医院环境的消毒和监测。开放性骨折及早合理使用抗生素以降低感染的发生率已形成共识，在药敏结果报告前，抗生素的应用应避免单一小剂量长期应用干扰细菌细胞壁合成的抗生素，多主张广谱、联合、大剂量用药，在不造成肝肾功能损害的前提下选用干扰细菌蛋白质、RNA合成的抗生素。严格彻底的清创术是减少开放性骨折创面细菌种类及数量的有效措施，清创的主要0的是闭合伤U,使开放性骨折转化为闭合性骨折。

7、尽早闭合伤U能降低开放性骨折的感染率，避免伤口深部组织脱水，为骨折愈合创造条件。一般认为，伤后6〜8h,污染处细菌尚未侵入组织深部，未大量繁殖，这吋清创易达到彻底，称之为清创的黄金吋间,清创后可以一期缝合封闭伤U。创面较小，损伤不太严重，污染较轻，尤其是气温较低的冬季或春秋季，伤后24h以内者，只要进行正确冇效的清创术，加之术后充分引流和应用大剂量抗生素,创面也可一期愈合。对于污染严重的伤U，超过24h(尤苏是气温较高的季节)，虽然彻底清创闲难,但仍应进行必要的清创。