pth、vitd3与2型糖尿病肾病的相关性研究

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1、PTH、VitD3与2型糖尿病肾病的相关性研究安淑云柳河县医院肾病内科吉林省柳河县135300【摘　要】目的：评估血清甲状旁腺激素（PTH）、25-羟维生素D3[25（OH）D3]水平与2型糖尿病肾病的相关性。方法：选取自2010年1月至2015年1月我院收治的符合患者，测定血清PTH、25（OH）D3以及HbA1c等指标。结果：（1）2型糖尿病25（OH）D3缺乏的患病率为63.64%。（2）维生素D不足组和维生素D正常足组间相比，两组间OGTT餐后2小时血糖、24小时尿总蛋白、尿微量白蛋白差异有统计学差异（P<0.05）。（

2、3）多元线性回归分析提示年龄、25（OH）D3、糖化血红蛋白与24小时微量白蛋白独立相关。结论：2型糖尿病患者25（OH）D3缺乏较常见，25（OH）D3水平是糖尿病肾病的独立相关因子，而PTH可能主要通过调节25（OH）D3影响尿蛋白含量。.jyqkl为PTH升高，血清25（OH）D3水平小于50nmol/L定为维生素D不足。2结果2.1PTH升高组与PTH正常组组间比较PTH升高组22例，PTH正常组176例。两组患者在年龄、性别分布、体重指数间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组间仅血清25（OH）D3水平有

3、统计学差异（P<0.05），总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、OGTT餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血Ca浓度、24小时尿白蛋白均无统计学差异（P>0.05）。2.2维生素D不足组和维生素D正常组间比较维生素D不足组125例，维生素D正常组73例。两组患者在年龄、性别分布、体重指数间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组间OGTT餐后2小时血糖、24小时尿总蛋白、尿微量白蛋白差异有统计学差异，PTH、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、血Ca浓度均无统计学差异（P>0.05）。3讨论既往研究人们更多关注钙

4、磷代谢对PTH影响，而关于糖尿病肾病与PTH、25（OH）D3、血钙水平研究很少。本研究通过观察不同水平PTH糖尿病患者中25（OH）D3、血钙、24h尿微量白蛋白等相关指标，研究PTH与糖尿病肾病关系。3.1PTH与2型糖尿病肾脏病变已有研究显示糖尿病肾病组患者发生钙磷代谢紊乱，导致分泌PTH增加。患者临床表现除了蛋白尿外，伴有血清尿素氮、肌酐升高等肾功能不全的表现，同时钙磷代谢紊乱加重，血PTH浓度也随之升高。因此，测定PTH水平可作为糖尿病肾病轻重的一个重要观察指标。患者的PTH升高，可成为尿毒症毒素，促使患者细胞内钙含量升高，

5、引起细胞线粒体功能丧失，导致细胞死亡，导致机体广泛受损。PTH的检测可作为判定早期肾脏损伤的预警指标之一，有助于临床及早干预，早期控制其水平有一定的临床价值。3.2VitD3与2型糖尿病肾脏病变近年来，一些新的证据支持维生素D3可以通过调节胰岛β细胞内的维生素D3受体（VDR）促进β细胞合成和分泌胰岛素，有体外研究发现维生素D3能够刺激胰岛素受体的表达，增强胰岛素对葡萄糖转运的反应，且这个过程是由VDR介导的（5）。本研究发现25（OH）D3不足组与正常组相比餐后2小时血糖、24h尿蛋白、24h尿微量白蛋白水平有显著性差异，在25（O

6、H）D3浓度较低的糖尿病患者中餐后2小时血糖水平更高，与上述研究相符。而低维生素D3患者24h尿总蛋白、24h尿微量白蛋白更高，说明血糖控制越差、尿蛋白越高患者25（OH）D3浓度浓度越低，进一步证明了有效控制血糖、避免维生素D3不足可以延缓糖尿病肾脏并发症的发生发展，因此我们推测补充25（OH）D3也可能成为预防糖尿病肾脏并发症的手段之一。本研究不足之处为样本量较小，因此还需进行前瞻性、大样本、干预性临床研究，以探索维生素D3参与糖尿病的具体机制，为糖尿病临床治疗开创新途径。..