危重症肺炎机械通气患者的综合个案分析

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1、危重症肺炎机械通气患者的综合个案分析江阴市徐霞客医院外科江苏江阴214407危重症肺炎指的是终末气道、肺间质及肺泡的炎症疾病。而危重症肺炎患者病变范围较大，并且会伴有严重毒血症、脑炎以及呼吸袞竭等，因此需给予患者有效护理干预措施。在木研究中对收治的1例危重症肺炎通气治疗患者给予综合护理，现报道如下。1病例介绍患者男，年龄为72岁，病程为25d,主诉因咳嗽1周并发呼吸困难12h,经外院治疗5h后病情未好转，于2016年3月23日12:09急诊收治入院。患者临床表现主要为呼吸网难、紫绀加重、出现嗜睡、意识障碍等现象。查体：患者呼吸浅快且呼吸频率

2、为30次/min，体温为36.6°C,血压为115/65mmHg。患者出现三凹症，口唇青紫、鼻翼煽动。血气分析指标如下：PO2为47.5mmHg,PCO2为46.2mmHg,SaO2为65%,PH值为7.37。患者经治疗后各症状无法有效改善，立即给予气管插管，于12:35给予呼吸机辅助呼吸及镇静剂处理。经过上机治疗16d后2016年4月8号成功脱机，并且于2016年4月20日出院。2护理2.1通气护理（1）严密观察患者各通气指标。在对患者实施有创通气阶段后需对气道压力、吸氧浓度以及自主呼吸频率等指标进行严密监测。在无创通气的过程中需对吸气压

3、力进行监测，在对患者的呼吸模式进行调整后需主要观察患者通气的效果［1］。通气过程中需对通气指标进行有效监测，而当呼吸机发生警报时，医护人员需立即寻找原因，并且将各参数设置一致，避免出现人机对抗现象。当患者各生命体征趋于平稳时，则表明通气效果较好。（2）观察血气指标。患者在进行气管插管前需接受动脉血气分析检查，并根据检查结果设置通气参数。在实施机械通气半小时后检查患者各血气指标情况，并根据指标确定复查动脉血气分析的频率。在对患者实施无创通气治疗后，需根据患者病情改善情况适当减少血气分析的次数，通常情况下为2-3d/次［2］。护理人员需把握好采

4、血的时机，通常需要在对患者进行翻身、活动等刺激后进行采血，从而确保采血的准确性。2.2人工气道管理（1）根据病情实施吸痰。如果对患者过多吸痰会显著提高对患者气道的刺激作用，患者发生气道感染的概率也会显著增加，从而影响患者病情恢复。在本次护理中，使用听诊肺呼吸咅的方式找出痰鸣咅的准确位置，并且采用体味引流的原理，对患者实施翻身扣背后再进行吸痰。当患者出现痰鸣音、咳嗽以及气道压显著上升后则可实施吸痰［3】。（2）湿化气道措施。通常可将痰液粘稠度分为三度，其中I度表示痰液不会沾吸痰管，并II吸出较为容易；II度表示痰液会出现沾吸痰管的现象，但较容

5、易被吸出；III度表示痰液出现沾吸痰管的现象，并且很难被吸出［4】。因为危重症肺炎患者通常痰液的粘度较高，并II病情较重，所以在对患者进行吸痰前需冇效稀释痰液。本研究中所取患者为III度痰液，所以护理人员不仅需要对呼吸机进行加湿加温，并且在吸气吋需向患者气道内注入大约4ml左右的水。在调整为无创通气后，护理人员需要鼓励患者适当饮水，从而确保气道湿化。2.3控制感染对患者抗生素治疗前及上机后进行痰液的细菌培养（1次/d）这有助于选择合适的抗生素。吸痰前，护理人员需进行洗手消毒，患者吸痰时根据痰液所处的位置，选择合适的吸痰管。吸痰后呢？严格执行

6、无菌操作。呼吸机管道需及时更换，更换频率一般为2-3次/d,清洗湿化罐的更换频率为1次/d。护理人员根据X线胸片结果来观察患者影像学情况，从而评价感染改善效果［5】。2.4避免误吸和反流在患者达到脱机指标时，因气管插管被拔出会解除$囊对上下起到的隔离作用，患者易出现误吸、反流的情况，加重气道感染症状，临床上我们所以需采取有效护理干预措施。首先，护理人员需检测患者U腔PH值情况，嘱咐患者在进食前后需进行漱口。其次，告知患者进食注意事项，保证患者在进食过程中面罩的通气效果不受影响，调节面罩的松紧度，胃管需从面罩上方孔中引出，从而保证面罩与患者面

7、部紧密接触。2.5合适体位进食护理人员需指导患者采用正确体位进食，在进食吋需采用斜坡位、侧卧位或坐位。本次研究中患者需接受持续鼻胃管注入营养液，所以需使其频繁变换体位，从而促进食物消化，并且对于排痰护理也奋显著促进作用。通常在患者进食后半小时，患者可采取平卧位或侧卧位［6】。2.6合理选择拔管时间为奋效避免患者因为气囊放气时滞留于咽部的分泌物误吸到器官内，在对本次研究中的患者实施以下奋效护理措施：①首先需对患者口腔进行清理，确保患者口腔清洁；②洗净气囊上方呼吸道滞留物，从而确保患者咽喉部和上气道的清洁；③在实施气囊放气前，需要插入吸痰管至气

8、管插管的下方；④在打开吸引器的同吋需要进行放气囊，并且边吸边拔气管插管。2.7呼吸训练在气管插管被拔出后，护理人员需要指导患者学会腹式呼吸法以及正确的深呼吸法。本次研究患者病情改