蛛网膜下腔出血患者的护理戚福梅

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1、蛛网膜下腔出血患者的护理戚福梅戚福梅(中国人民解放军第二医院150080)【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0428-01蛛M膜下腔出血(SAH)是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性SAH,不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性SAH。SAH的病因以先天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二位，其次为高血压动脉硬化性动脉瘤，脑底异常血管网，血液病,各种感染所致的脑动脉炎，肿瘤破坏血管，抗凝治疗的并发症等。1护理评估1.1询问病人

2、起病的情况①了解起病的形式：询问病人起病时间，了解是否在剧烈活动或情绪大悲大喜时急性起病，SAH起病很急，常在剧烈活动或情绪激动时突然发病。②了解有无明显诱因和前驱症状；询问病人起病前数日内是否有头痛等不适症状，部分病人在发病前数Id或数周有头痛、恶心、呕吐等“警告性渗漏”的前驱症状。③询问病人有无伴随症状：多见的有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等伴随症状。1.2观察祌志、瞳孔及生命体征的情况询问病人病情，了解病人有无神志障碍。少数病人意识始终清醒，瞳孔大小及光反射正常；半数以上病人有不同程度的意识障碍，轻者岀现神志模糊，重者昏迷逐

3、渐加深。监测病人血压、脉搏状况，了解病人血压、脉搏有无改变。起病初期病人常可出现血压上升，脉搏加快，有时节律不齐，但呼吸和体温均可正常；由于出血和脑动脉痉挛对下丘脑造成的影响，24小时以后病人可出现发热、脉搏不规则、血压波动、多汗等症状。1.3了解既往史及用药情况询问病人既往身体状况，了解有无颅内动脉瘤，脑血管畸形和高血压动脉硬化病史；有无冠心病、糖尿病、血液病、颅内肿瘤、脑炎病史；询问病人是否进行过治疗，过去和目前的用药情况怎样；了解病人有无抗凝治疗史等。1.4评估病人的心理状态主动与病人进行交谈，了解病人有无恐惧、紧张、焦虑及悲观绝望

4、的心理，病人常因起病急骤，对病情和预后的不了解以及害怕进行DSA检查和幵颅手术，易出现上述不良心理反应。2护理措施2.1一般护理头部稍抬高(15°〜30°),以减轻脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动苏头部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4〜6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、淋浴等一切下床活动；避免用力排便，咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。SAH再发率较高，出血后1个月内再出血危险性最大，其中2周内再发率占再发病例的半数以上，苏原因多为动脉瘤再破裂。如果病人在病情稳定或好转情况下，突然

5、再发剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、&迷、其至去皮质强直及脑膜刺激征明显加重，多为再出血。护士应密切观察病情变化，预防和及吋发现再出血。2.2饮食护理给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟洒。2.3症状护理(1)头痛的护理注意保持病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放松等。必要吋可遵医嘱给予止痛剂。(2)运动和感觉障碍的护理应注意保持好的肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后遗症，恢复期指导病人积极进行肢体功能锻炼，用温水擦洗患

6、肢，改善血液循环，促进肢体知觉的恢复。(3)对冇精神症状的病人，应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的病人，床应加护栏，防止跌床，必要吋遵医嘱予以镇静。有记忆力，定向力障碍的老年病人。外出吋应有人陪护，注意防止病人走失或其他意外发生。2.4用药护理告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及吋报告医生处理。(1)使用20%甘露醇脱水治疗时，应快速静脉滴入，并确保针头在血管内。(2)尼莫同静脉滴注时常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛，应通过三通阀与5%葡萄糖注射液注射液或生理盐水溶液同吋缓慢滴注，5〜10mL/

7、h，并密切注意血压变化，如果出现不良反应或收缩压小于90mmHg,应报告医生适当减量、减速或停药处理；如果无三通阀联合输液，一般将50mL尼膜冋针剂加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，速度为15〜20滴/min，6〜8小吋输完。(3)使用6-氨基己酸(EACA)止血吋应特别注意冇无双下肢肿胀疼痛等临床表现，谨防深部静脉血栓形成；有肾功能障碍者应慎用。2.5心理护理关心病人，耐心告知病情、特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍DSA检查的0的、程序与注意事项，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。2.6出院指导

8、(1＞保持好的生活习惯，合理饮食；保持大便通畅，养成定吋排便的惯，排便吋不要憋气；保证充足的睡眠吋间和较高的睡眠质量。(2)保持良好心态，避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动。(3＞如确诊为动脉