针炙讲义 (11

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1、中医执业助理医师　　　　　　针灸学第二十二单元　毫针刺法　细目一　针刺准备　　一、消毒　　1.针具消毒　　2.医生手指消毒　　3.针刺部位消毒　　4.治疗室内消毒　　二、体位　　仰卧位：头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。　　侧卧位：身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。　　俯卧位：头、项、背、腰骶部和下肢背侧及上肢部分腧穴。　　仰靠坐位：前头、颜面和颈前等部位的腧穴。　　俯伏坐位：后头和项、背部的腧穴。　　侧伏坐位：头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。　　　　细目二　进针方法　　双手进针法：　　（一）指切进针法　　又称爪切进针法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针

2、，紧靠手指甲面将针刺入腧穴。本法适用于短针的进针。　　（二）夹持进针法　　或称骈指进针法，即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。本法适用于长针的进针。　　（三）舒张进针法　　用押手拇、食二指将欲针刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。本法主要用于皮肤松弛部位腧穴的进针。　　（四）提捏进针法　　用押手拇、食二指将欲针刺腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。本法主要用于皮肉浅薄部位腧穴的进行，如印堂穴。　　　　细目三　针刺角度和深度　　角度　　1.直刺

3、：是针身与皮肤表面呈90°刺入。大部分腧穴。　　2.斜刺：是针身与皮肤表面约呈45°刺入。此法适用于皮薄肉少处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。　　3.平刺：是针身与皮肤表面呈约15°或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。　　　　　　第6页中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　针刺深度　　（1）年龄　　（2）体质　　（3）病情：阳证、新病宜浅刺；阴病、久病宜深刺。　　（4）部位　　“春夏宜浅，秋冬宜深”　　针刺的角度和深度相互关联，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。　　　　细目四　行针与得气　　（一）基本手法　　1.提插法　　2.捻转

4、法　　行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。　　捻转角度大，频率快，用力重，其刺激量就大；反之，刺激量就小。　　（二）得气　　得气，古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。　　患者有自觉反应：酸、麻、胀、重，有时热、凉、痒、痛、蚁行等，或沿着一定的方向和部位传导和扩散。　　医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等。　　“气速效速，气迟效迟”　　　　细目五　针刺补泻　　原则：“盛则泻之，虚则补之”。　　捻转补泻　　1.补法得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，

5、操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法。　　2.泻法针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。　　提插补泻　　1.补法针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。　　2.泻法针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。　　　　细目六　针刺异常情况　　（一）晕针是在针刺治疗中患者发生的晕厥现象。　　1.原因患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当，或医者在针刺时手法过重。　　2.症状患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白

6、，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，甚则神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。　　3.处理立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应配合其他治疗或采用急救措施。　　4.预防初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释安抚，消除顾虑和恐惧，同时选择舒适的体位，最好采用卧位，选穴宜少，手法要轻；若饥饿、疲劳、大渴时，应在进食、休息、饮水后再行针刺；　　医者在针刺治疗过

7、程中，要精神专一，注意观察患者的神色，询问其感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。　　　　　　第6页中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　（二）滞针：针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，患者感觉痛剧的现象。　　1.原因：精神紧张，局部肌肉强烈收缩；行针手法不当，向单一方向捻针太过。　　2.现象：针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，患者痛不可忍。　　3.处理：进行循按或叩弹针柄；附近再刺一针；向相反方向将针捻回。　　4.预防