内外同治治疗单纯性肋骨骨折80例临床疗效观察

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1、内外同治治疗单纯性肋骨骨折80例临床疗效观察摘要单纯性肋骨骨折内外同治疗效观察单纯性闭合性肋骨骨折是骨伤门诊常见的伤患，近年采用中药口服外敷治疗取得了较满意的疗效，现报告如下。资料与方法诊断标准:①有胸部直接或间接暴力外伤史。②局部疼痛，有明显压痛，有时有骨摩擦感，胸廓挤压征阳性。③胸部x线片可显示骨折的数目、部位和错位情况。2011年3〜11月收治单纯性闭合性肋骨骨折80例，符合上述诊断标准，属新鲜单纯性闭合性单处肋骨骨折，多为单处单根骨折，仅少量单处2〜3根骨折，随机分成两组。治疗组40例，年龄15〜56岁，平均31.4岁；23例经过长短不一时间的胸部固定；其中男26例（其中2根骨折8例,

2、3根骨折2例），女14例（其中2根骨折4例）；就诊时间：骨折后0.3〜4.4天，平均2.1天。对照组40例，年龄14〜55岁，平均32岁；27例经过长短不一时间的胸部固定；其中男25例（其中2根骨折9例，3根骨折1例），女15例（其中2根骨折4例）；就诊时间：骨折后0.2〜4.5天，平均2.2天。采用X2检险的统计学方法，上述两组各项数剧对比均无统计学意义（P>0.05）o治疗方法：相同的治疗：①均经良好复位或对位，适当固定。②早期平躺休息。锻炼腹式呼吸，鼓励适当活动，咳嗽排痰，疼痛减轻即可下地活动。不同的治疗：⑴治疗组采取口服宣肺导腑汤结合辨证外敷药膏，偏热者用消瘀膏，无阳热之状用损伤膏。①

3、宣肺导腑汤：功能主治：宣肺导腑，祛瘀理气。用于肋骨骨折，胸闷疼痛、呼吸不畅。处方组成：苏木9g,地鳖虫9g,生大黄9g,香附9g,桃仁12g,当归18g,杏仁12g,生甘草6g。水煎服。辨证加减：疼痛较甚者加制乳香、制没药；胸部积液或肺络受损咯血者加仙鹤草、茜草、蒲黄、五灵脂等；咳嗽、痰多白而黏，应镇咳化痰，加橘红、法夏、紫苑、甘草、桔梗、苏子、前胡等；咳嗽痰黄者，加黄苓、全瓜萎、二花、前胡等。骨折中期后酌加自然铜、血竭、骨碎补等。②消瘀膏：苍术1.5份，花粉2份，生大黄1份，片姜黄1.5份，生南星1份，红花1.5份，白芷1份，梔子1.5份，黄柏1.5份；上药晒干后研成细末，以麻油熬药去渣入黄

4、丹收膏，贴伤患处。③损伤膏：当归3份，山奈1份，五加皮2份，川苇2份，生草乌1份，落得打2份，白芷1.5份，生乳香2份，乌药1.5份，细辛1份，生南星1份，徐长卿4份，丁香2份，三棱2份，官桂1份，木瓜2份，地肤子2份；上药晒干后研成细末，以麻油熬药去渣入黄丹收膏，贴伤患处。⑵对照组采用止痛、固定、防治并发症等处理，充分止痛予芬必得、散列通、曲马多，或肋间神经阻滞或痛点封闭，扶他林涂抹等；宽胶条、多带条胸布或弹力胸带固定胸廓；清理呼吸道分泌物、化痰、抗炎等综合治疗。两组均治疗至临床痊愈。临床治愈标准：①局部无压痛、叩痛、挤压痛；②局部无骨摩擦音、异常活动；③X片显示骨折端有连续性骨痂通过骨折线

5、。结果两组临床疗效比较：两组伤患者均全部治愈。治疗组：药后疼痛明显减轻时间为治疗后4〜8天，平均5.5天。下地活动时间为治疗后10〜14天，平均12.6天。临床痊愈时间为治疗后20〜31天，平均26.6天。对照组：药后疼痛明显减轻时间为治疗后8〜14天，平均10天（停用止痛措施时）。下地活动时间为治疗后13〜18天，平均16天。临床痊愈时间为治疗后27〜57天，平均39.6天。采用X2检险的统计学方法，两组比较，治疗组疗效明显为优（PV0.05）。讨论单纯性肋骨骨折多未合并严重胸内脏器损伤，疼痛是主要的临床表现，疼痛随呼吸、咳嗽及喷嚏而加重。易使呼吸道分泌物潴留，引起肺部感染。且一般肋骨骨折很

6、少发生移位，这为临床口服外敷中药治疗肋骨骨折提供了支持。祖国医学看来，治疗以柴胡疏肝为正治。方中杏仁祛痰止咳、平喘润肠、下气开痹，上宣肺气、下通肠腑，达到通调周身气机的目的；生大黄、桃仁、当归均通导大肠之品，肠腑通顺,则肺气易降；地鳖虫破血逐瘀、续筋接骨、疗伤止痛，苏木活血通经、祛瘀止痛，配生大黄、桃仁、当归同用增强活血祛瘀之力；更用香附疏肝理气，取气行血行之意，又兼引经之用；甘草调和诸药。共奏宣降肺气、活血化瘀、通腑镇痛之功。疼痛较甚者多因瘀血严重，故加制乳香、制没药增强祛瘀止痛之力；胸部积液或咯血者多因肺络受损，故加仙鹤草、茜草、蒲黄、五灵脂等止血活血；咳而有痰者，乃肺或因外邪侵袭，或因肋

7、伤及肺，致肺失宣降，气不布津，聚液为痰；外邪而侵者，宜宣透祛痰；肋伤及肺者，宜和血祛痰。随症增损，以达到肺气宣肃有权，气血条和，肋痛缓解之功。本方既考虑了骨折损伤之共性，又兼及胸部损伤之特点，故而收效较显。外治之法即内治之理，方中当归、山奈、五加皮、川時、落得打、生乳香、徐长卿、三棱均有强弱不等之活血行气化瘀作用。凡人体为病，气机不畅，必有瘀滞，于血为瘀，于津则生痰生湿，方中山奈、落得打、生南星、