低剂量ct扫描在肺部病变复查中的应用

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低剂量CT扫描在肺部病变复查中的应用岑家定（南宁市中医医院放射科广西南宁530001）【摘要】目的:研究低剂量CT扫描技术在肺部病变复查中的作用。方法：选择128例常规剂量（130KV、90mAs）CT扫描有肺部病变的患者，治疗后需复查时使用低剂量（110KV、36mAs）CT扫描，前后对比肺部不吸收病变或未吸收病变的数目、形态、大小及边缘情况及肺部基木病变的显示。结果：两种扫描方式对对病灶数目、形态、大小及边缘的显示无明显差异，对渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞及空腔等肺部基木病变的显示也无明显差异，同时受检者所接受的辐射剂量明显降低。结论：低剂量CT扫描技术在肺部病变的显示很有价值，提倡在肺部病变的复查中广泛应用。【关键词】低剂量CT肺部病变复查【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0067-02肺部有良好的天然对比，肺部病变的诊断主要以X线胸片为主，CT扫描具有很高的密度分辨率及无组织重叠的关系己广泛应用于肺部病变的诊断及复查。CT扫描的辐射剂量明显较X线胸片大，需要复查的受检者受辐射剂量明显增高，许多患者需多次复查，存在辐射安全隐患，必须引起放射科医师的高度重视。近年来国内许多学者在低剂量CT扫描技术方面做了大量的研究及应用推广[1・5],笔者回顾性分析了128例初诊常规剂量（130KV、90mAs）CT扫描诊断有肺部病变的患者，治疗后复查应用低剂量（110KV、36mAs）CT扫描技术，前后对比肺部病变的显示情况，评估低剂量CT扫描技术在肺部病变中的应用价值。1材料与方法1.1一般资料：收集我院2010.3—2012.10间初诊常规剂量CT扫描有肺部病变且复查使用低剂量CT扫描的患者128例，其中势性72例，女性56例，年龄15-89岁,平均年龄52.6岁。128例病例中，经支气管纤维镜检查活检病理证实为 中央型肺癌患者21例，经皮穿刺活检病理证实为周围型肺癌患者22例及肺转移瘤11例，经细菌学证实的肺炎患者52例和肺结核患者7例，肺大泡患者3例，支气管扩张患者6例，创伤性湿肺患者6例。1.2方法：使用设备为SOMATOM欢悦单排螺旋CT机。各例患者初诊时使用常规剂量CT扫描，常规扫描参数：130KV、90mAs>重建增量5mm、卷积核B70锐利、辐射剂量6.48mGyo治疗后复查时使用低剂量CT扫描技术，低剂量扫描参数：110KV>36mAs^重建增量5mm、卷积核B70锐利、辐射剂量1.61mGyo将两种扫描方式取得的图像选择最佳窗宽和窗位摄肺窗及纵隔窗各一张。1.3评价方法1.3.1图像质量的评价首先将初诊与复查使用的常规剂量CT扫描及低剂量CT扫描所得的两组图像由从事放射科诊断工作的高年资主治医师采用双盲法读片，评判图像质量，并进行统计和对比。评判标准：图像质量优为肺纹理、支气管及肺内病变显示清晰，纵隔内组织结构显示清晰，无伪影。图像质量良为肺纹理、支气管及肺内病变显示清晰，纵隔内组织结构显示清晰，有少量伪影,但不影响诊断。图像剂量差为肺纹理、支气管及肺内病变显示模糊，纵隔内组织结构显示模糊，伪影大，影响诊断者。1.3.2肺部病变对比由从事放射科诊断工作的高年资主治医师对初诊常规剂量CT扫描所得的图像和复查低剂量CT扫描所得的图像进行肺部不吸收病变或未吸收病变的数目、形态、大小、边缘等情况进行对比，评估疗效，同时对两组图像中肺纹理、支气管及纵隔组织结构的显示进行评估，对肺部的基本病变-渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞及空腔等的显示进行对比。2结果2.1图像质量表1两组扫描方式图像质量比较本组病例中，初诊常规剂量肺部CT扫描图像质量优为104例，约占总 例数的81%,图像质量良为24例，约占总例数的19%；复查低剂量CT扫描图像优为48例，占总例数的37.5%,图像质量良为80例，占总例数的62.5%；两种扫描方式均未岀现图像质量差而影响诊断的病例，虽然常规剂量CT扫描图像质量优于低剂量CT扫描，但是均可用于肺部病变的诊断。2.2肺部病变的显示表2两组扫描方式肺部不吸收病变或未完全吸收病变的显示对比128例患者中，两种扫描方式均能清晰显示肺纹理、气管、支气管及段支气管，纵隔内结构显示清晰。两种扫描方式在显示肺部不吸收或未完全吸收病变的数目无明显差异；对肺部基本病变如渗出、增殖、肿块、纤维化、钙化、空洞及空腔、纵隔淋巴结的显示也无明显差异。在本组病例中12例周围型肺癌患者病灶增大，8例肺转移瘤患者病灶增人、增多，36例肺炎及4例创伤性湿肺患者病灶不同程度吸收缩小，有16例肺炎和2例创伤性湿肺患者复查病灶完全吸收消失，其它病例的病变无明显变化。3讨论近年来，由于CT设备的普及以及多排螺旋CT的发展，CT扫描在肺部病变的诊断及复查中被广泛应用，同吋也给受检者带来了很大的照射剂量，存在明显的辐射安全隐患。肺部有良好的天然对比，肺部病变的诊断主要以X线胸片为主，CT扫描具有很高的密度分辨率及无组织重叠的关系是作为X线胸片的补充。CT扫描图像质量的好坏与CT设备使用的辐射剂量有很大的关系，CT设备的辐射剂量越大，所得图像质量越高，许多新的CT技术也是建立在较人的辐射剂量基础上，对受检者的危害就越大。许多患者因病情的关系需进行CT扫描来诊断和复查，而且有的患者需多次复查，辐射安全问题已引起了厂家及医师的高度重视。在临床中对接收CT扫描检查患者的最好保护是降低辐射剂量，近年来国内许多学者在低剂量CT扫描技术方面做了大量的研究及应用推广。本组128例初次常规剂量（130KV、90mAs）CT扫描诊断有肺部病变的患者，治疗后复查应用低剂量（110KV、36mAs）CT扫描技术，前后对比肺部病变的显示情况无明显差异，低剂量肺部CT扫描也能满足临床的要求，受检者的受剂量从6.48mGy降到1.61mGy,下降幅度达75%, 有效降低了受检者的辐射剂量。同吋低剂量扫描也减轻了CT球管的负担，延长了CT球管的使用寿命，节约了运行成本。笔者主张需CT扫描来诊断肺部病变的患者初次使用常规剂量，明确诊断，复查使用低剂量CT扫描，特别是需多次复查的患者更应使用低剂量CT扫描追踪复查。参考文献⑴孔祥泉，韩萍，等•低剂量CT肺部技术值得提倡和推广［J］.临床放射学杂志，2003,,22(7)：533-536.⑵王国平•多层螺旋CT低剂量扫描技术在胸部的应用价值［J］.生物医学工程学进展，2010,31(2)：81-82>85.［3］敖振杰，黄炎标，等•肺部低剂量螺旋CT检查临床应用［J］.实用医技杂志,2011,18(1)：32.［4］缪亚如，邵燕惠，等•螺旋CT肺部低剂量技术的研究［J］.实用医技杂志，2011,18(10)：1059-1061・⑸杨建华，刘广远•多层螺旋CT低剂量扫描在肺部病变复查中的应用与分析［」］.中国医药指南，2012,10(5)：37-38.