外伤性尿崩症的诊治体会

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1、外伤性尿崩症的诊治体会李太明熊宗伟（湖北省当阳市人民医院神经外科湖北当阳444100）【中图分类号1R584.36【文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2013）02-0051-02【摘要】目的探讨外伤性尿崩症的原因、诊断及治疗。方法对外伤性尿崩症的18例病例进行临床分析。结果木组病例均做到了早期诊断，及时单独或联合应用垂体后叶素、弥凝、双氢克尿塞，全部在3周内治愈。结论颅脑损伤尤其是特重型颅脑损伤应时刻警惕并发尿崩症，尿量大于4000ml/24h或者连续2-3小时尿量大于200ml/h为外伤性尿崩的诊断标准，直接暴力和继发性脑组织肿胀移位

2、、脑组织缺血缺氧是导致下丘脑一垂体区域受损继而并发尿崩症的重要因素，脑水肿高峰期是外伤性尿崩症的高发期，跟据尿量选择单用或联合应用垂体后叶素、弥凝和双氢克尿塞，及时病因治疗是预防并发尿崩症的关键，早诊断早治疗效果更好，并发尿崩症的程度越轻，对脑外伤的影响越小，脑外伤的预后就越好；脑外伤的程度越重，并发尿崩症对脑外伤的影响越大，脑外伤的预后就越差。【关键词】颅脑损伤尿崩症诊治外伤性尿崩又称为颅脑损伤后尿崩症，是指颅脑损伤造成下丘脑一垂体区域直接或间接受损引起内分泌功能紊乱，抗利尿激素（ADH）分泌减少，从而导致小便量异常增多，属于中枢性尿崩症。随着重型

3、颅脑损伤病例的增加，该病的发病率也逐渐增加。外伤性尿崩的诊断及治疗并不困难，各种医学专著及刊物对该病的系统性阐述较少。我院2009年一2011年收治该病18例，现总结分析如下。1•临床资料及治疗方法1.1一般情况该组病例年龄在22岁至56岁之间。男性16例；女性2例。车祸伤17例，坠落伤1例，全组均有对冲伤。所有患者入院前无尿崩症及肾功能不全，无颅内肿瘤病史。中型颅脑损伤蛛网膜下腔出血1例，重型颅脑损伤：广泛脑挫伤、颅内血肿17例。所有重型颅脑损伤患者均进行了开颅手术。术后并发有大面积脑梗塞5例，长期昏迷5例，合并创伤失血性休克2例。1.2临床表现尿

4、量〉4000ml＜5000ml3例，＞5000mlV6000ml5例，大于6000ml10例。蛛网膜下腔出血1例发生尿崩症于入院后第8天。重型颅脑损伤患者尿崩均发病于手术后，术后第6天1例，第7天1例，第8天4例，第10天3例，第口天2例，第13天3例，第14天3例。所有CT片均有不同I］寸间不同程度出现环池，四叠体池，鞍上池等显示不清，重型颅脑损伤均有中线移位超过lcm,未发现肿瘤占位征像。该组病例实验室检查尿比重均低于正常。1.3诊断根据尿量人于4000m1/24小时及实验室检查尿比垂低于正常即可诊断，重型颅脑损伤连续2-3小吋尿量大于200ml

5、/h高度怀疑并发尿崩症并及时作出诊断。1.4治疗经过3例尿量＜5000ml患者采取减少或停用脱水剂,3天后尿量均降至4000ml以下。15例大于5000ml患者应用垂体后叶素6U肌注Q8H,—天后疗效差即改成23小时尿量大于200ml/h时临时加用垂体后叶素6U肌注，一天后疗效仍差即加用弥凝（去氨加压素）和氢氯噬嗪（双氢克尿塞）口服。尿量＜4000ml病情稳定2天后先递减垂体后叶素肌注次数，再递减口服药，口服药一周后停用。1.5随访本组病例随访半年，尿崩症无--例复发。中度以下尿崩症神志清处，5例生活能自理，3例遗留有偏瘫、面瘫等并发症；重度尿崩症依

6、脑损伤程度遗留有植物生存状态、偏瘫等并发症。2.分析2.1病因下丘脑一垂体区域受损是导致外伤性尿崩症的直接原因。下丘脑一垂体区域受损的因素：①颅脑损伤的直接暴力通过脑组织传递至下丘脑一垂体区域，导致其受损；②颅脑损伤后脑组织肿胀或大面积脑梗赛引起脑组织移位压迫下丘脑垂体一区域，造成该区域的继发性损伤；③下丘脑一垂体区域缺血缺氧性损伤：创伤失血性休克、蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛及颅脑损伤区域脑组织水肿颅内高压致脑组织缺血缺氧性均可导致；④长期大剂量使用脫水剂可能造成抗利尿激素分泌疲劳，引起该区域的功能性损害。颅脑损伤脑水肿期一般在7J0天达高峰，高峰期

7、常大剂量应用脱水剂，此期间也是外伤性尿崩症的高发期。2.2诊断2.2.1正常成人尿量为100-2000ml/24h,大于2500ml/24h为多尿⑴。由于颅脑损伤病人都应用了一种或几种不同类型的脱水剂，且输液量一般大于2000ml/24h,这都不同程度增加了尿量。通过细致观察，尿崩病人并不是24h尿量的平均增加，大多数是几个吋段的尿量异常增多有2例患者出现连续2-3小时尿量大于200ml/h没作出诊断及治疗，以后发展成重度尿崩症。所以笔者认为:把尿量大于4000ml/24h,或者连续2-3小时尿量大于200ml/h,作为外伤性尿崩的诊断标准较合适。诊

8、断该病时应查肾功能与外伤致急性肾功能衰竭多尿期相鉴别。2.2.2根据临床经验，笔者把尿量小于5000ml/2