28例外伤性尿崩症的诊治体会

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1、28例外伤性尿崩症的诊治体会【中图分类号】R1563【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2014)05-0369-01外伤性尿崩症是颅脑损伤的一个并不常见的并发症，但由于其常引起水、电解质代谢紊乱，给治疗造成进一步的困难，严重时甚至危及患者生命。我院2011年一2013年收治该病28例，现总结分析如下。1临床资料及治疗方法11该组男性21例；女性7例。车祸伤27例，坠落伤1例，全组均有对冲伤。所有患者入院前无尿崩症及肾功能不全，无颅内肿瘤病史。中型颅脑损伤蛛网膜下腔出血1例，重型颅脑损伤：广泛脑挫伤、颅内血肿27例。所有重型颅脑损伤患者均进行了开颅手术。术后并发有大面

2、积脑梗塞10例，长期昏迷10例，合并创伤失血性休克2例。12临床表现尿量>4000ml5000ml<6000ml5例,大于6000ml10例。蛛网膜下腔出血1例发生尿崩症于入院后第8天。重型颅脑损伤患者尿崩均发病于手术后，术后第6天1例，第7天1例，第8天4例，第10天3例，第11天2例，第13天3例，第14天3例。所有CT片均有不同时间不同程度出现环池，四叠体池，鞍上池等显示不清，重型颅脑损伤均有中线移位超过lcm,未发现肿瘤占位征像。该组病例实验室检查尿比重均低于正常。13诊断根据尿量大于4000ml/24小时及实验室检查尿比重低于正常即可诊断，重型颅脑损伤连续2-3小时尿量

3、大于200ml/h髙度怀疑并发尿崩症并及时作出诊断。14治疗经过3例尿量＜5000ml患者采取减少或停用脱水剂，3天后尿量均降至4000ml以下。15例大于5000ml患者应用垂体后叶素6U肌注Q8H,—天后疗效差即改成：2-3小时尿量大于200ml/h时临时加用垂体后叶素6U肌注，一天后疗效仍差即加用弥凝（去氨加压素）和氢氯嗟嗪（双氢克尿塞）口服。尿量＜4000ml病情稳定2天后先递减垂体后叶素肌注次数，再递减口服药，口服药一周后停用。15随访本组病例随访半年，尿崩症无一例复发。中度以下尿崩症神志清楚，5例生活能自理，3例遗留有偏瘫、面瘫等并发症；重度尿崩症依脑损伤程度遗留有植

4、物生存状态、偏瘫等并发症。2分析21病因下丘脑一垂体区域受损是导致外伤性尿崩症的直接原因。下丘脑一垂体区域受损的因素：①颅脑损伤的直接暴力通过脑组织传递至下丘脑一垂体区域,导致其受损;②颅脑损伤后脑组织肿胀或大面积脑梗赛引起脑组织移位压迫下丘脑垂体一区域，造成该区域的继发性损伤；③下丘脑一垂体区域缺血缺氧性损伤：创伤失血性休克、蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛及颅脑损伤区域脑组织水肿颅内高压致脑组织缺血缺氧性均可导致；④长期大剂量使用脱水剂可能造成抗利尿激素分泌疲劳，引起该区域的功能性损害。颅脑损伤脑水肿期一般在7-10天达高峰，高峰期常大剂量应用脱水剂，此期间也是外伤性尿崩症的高发期

5、。22诊断221正常成人尿量为100-2000ml/24h,大于2500ml/24h为多尿①。由于颅脑损伤病人都应用了一种或几种不同类型的脱水剂，且输液量一般大于2000ml/24h,这都不同程度增加了尿量。通过细致观察，尿崩病人并不是24h尿量的平均增加，大多数是几个时段的尿量异常增多有2例患者出现连续2-3小时尿量大于200ml/h没作出诊断及治疗，以后发展成重度尿崩症，。所以笔者认为：把尿量大于4000ml/24h,或者连续2-3小时尿量大于200ml/h,作为外伤性尿崩的诊断标准较合适。诊断该病时应查肾功能与外伤致急性肾功能衰竭多尿期相鉴别。222根据临床经验，笔者把尿量

6、小于5000ml/24h称为轻度尿崩，尿量在5000-6000ml/h称为中度尿崩，大于6000ml/h称为重度尿崩。部分轻度尿崩患者采取减少或停用脱水剂后即能恢复正常，此类病人也可称为假性尿崩；治疗期达3周以上不愈者称为慢性尿崩。223外伤性尿崩多见于中重型颅脑损伤，时间上一般在伤后或术后1-2周左右发病。有对冲伤，中线长时间移位或脑组织严重受压过的病人应警惕该病的发生。脑外伤患者急性期要记24小时尿量，重型颅脑损伤要记每小时尿量。23治疗231病因治疗。对于颅脑损伤引起的尿崩症患者，及时采用药物或手术治疗，缓解颅内压，改善脑组织供血供氧；有创伤失血性休克者纠正休克；有蛛网膜下

7、腔出血者应用尼莫地平解除脑血管痉挛。232减少或停用脱水剂。有些患者在减少或停用脱水剂后尿崩能明显好转。233药物治疗：垂体后叶素6u根据尿崩症程度采取qd,ql2h,q8h或q6h肌注；必要时加用弥凝（去氨加压素）和氢氯嗟嗪（双氢克尿塞）口服。我们的体会是：对于中重度尿崩症应注重小时尿量的统计。一旦达到诊断标准就要及时用药，应用垂体后叶素治疗时并不一定严格按照qd、ql2h或q8h时间执行，尿量多时即给药，病情稳定或无阶段性尿量异常增多者可按时间执行。24尿崩的预防：①有蛛网膜