肛裂病人的临床护理

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1、肛裂病人的临床护理王岩刘丽娜李淑丽张姗姗(黑龙江省大庆市油FH总医院163001)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0260-02【关键词】肛裂临床护理肛裂(analfissure)是肛管皮肤全层裂开形成的慢性溃疡，常发牛在肛管后正中线。长期便秘的病人，因粪便干硬，大便时用力过猛，可撕裂肛管皮肤，继发感染，形成溃疡。因粪便反复摩擦、污染，同时肛门括约肌痉挛造成局部缺血，以致溃疡难以愈合。1临床表现1.1疼痛肛裂最主要症状是排便时及排便后肛门部疼痛。排便时因肛管扩张刺激溃疡创面造成剧痛，便后稍为缓解，但随之扌

2、舌约肌收缩，压迫肛裂溃疡部，出现更为剧烈持久的疼痛，甚至可持续数小时。1.2便秘既是肛裂的病因，也是肛裂的表现。病人由于害怕排便导致的剧痛，常克制排便，加重便秘，使粪便更为干结，排便时及排便后疼痛更剧烈，形成恶性循环。1.3出血排便时在粪便表面或手纸上有少量鲜血。1.4肛门检查用手分开肛门皮肤，可见肛管后正中线部位有梭形裂口。新鲜肛裂色鲜红，边缘皮肤薄而软，慢性肛裂较深且色灰，边缘皮肤较硬。常在溃疡远端可见结缔组织增牛形成的皮垂，称前哨痔。对肛裂病人一般禁做肓肠指诊，以免引起疼痛。2治疗要点对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持排便通

3、畅。便后坐浴，局部涂抗炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后不缝合。坚持肛门坐浴和换药，促进伤口及早愈合。3护理措施3.1身体状况3.1.1疼痛是最主要的症状。表现为排便吋和排便后肛门剧烈疼痛，出现两次高峰，排便时肛管扩张刺激溃疡面的神经末梢，岀现肛门剧烈疼痛，便后疼痛可暂吋缓解，数分钟后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再次剧痛，疼痛可持续较长时间，甚至达数小时。3.1.2便秘便秘既是病因，又是症状。由于排便吋剧烈疼痛，使病人惧怕排便，便秘加重，而干燥的粪便在排出吋撑张肚门，又使肛裂加重，如此形成恶性循环。3.1.3出血排便

4、吋肛裂加深，创面有少量出血，表现为粪便表面带血、便时滴血或手纸上染血。3.2有效缓解疼痛3.2.1肛门坐浴坐浴是清洁肛门、改善血循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。可用1：5000高镒酸钾温溶液坐浴。坐浴的盆具应足够大，能盛放3000ml溶液，消毒后放入已降温至40°C的沸水，然后将整个肛门会阴部浸泡在水中，一般每日坐浴2次(每次大便后再坐浴1次)，每次15〜20min,如水温下降应补充热水加温。3.2.2镇痛：疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。3.3保持大便通畅(1)调理饮食：多饮水；增加膳食中新鲜蔬菜、水果及粗纤维食

5、物的摄入，少食或忌食辛辣和刺激饮食，以促进胃肠蠕动，防止便秘。(2)养成良好排便习惯：长期便秘是引起肛裂的最主要病因。指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。(3)服用缓泻剂：如液体石蜡、果导片等，也可选用中药大黄、番泻叶等泡茶饮用，以润滑、松软大便并促使排便。3.4术后常见并发症的预防和护理(1)切口出血：多发于术后1〜7天，常见原因多为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，预防感冒；避免腹内压增高的因素如剧烈咳嗽、用力排便等。同时密切观察创面的变化，一旦出现切口大量渗血，应紧急行压迫止血，并报告医生

6、。(2)尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导排尿的措施，必要吋行导尿处理。(3)排便失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应观察病人每天的排便次数、量及性状。若仅为肛门括约肌松弛，可于术后3天开始指导病人进行提肛运动；如为完全便失禁，则应做好臀部皮肤的护理，保持局部清洁、干燥，及时更换床单，避免压疮的发生。4讨论肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的慢性溃疡，好发于肛管的后正中线,可分为进行肛裂和慢性肛裂。病人常有长期便秘史。由于肛管与直肠成直角相延续，排便吋粪便冲击肛门后壁，后正中线承受力量最

7、大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差，血供亦差，故容易受到损伤。粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐,底红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发作或由肛痿、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。参考文献⑴杨淼.肛裂病人临床护理体会［A］•中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议论文汇编［CJ.2006年.⑵赵淑珍八干•晓燕•嵌顿性内痔临床护理体会［A］.中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议论文汇编［CJ.2006年.［3侏红亚.肛裂术后便秘的护理卩］・全科护理,2009,7(26):

8、2405・［4］高桂霞，