颈部疾病课件(2)

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1、颈部疾病甲状腺的解剖考点：甲状腺的解剖解剖甲状腺位于颈前部，棕红色，呈“H”形，左、右两侧叶（喉下部～气管上部之间），上至甲状软骨中部，下达第6气管软骨环，后方平对第5～7颈椎高度。中间以峡部相连。甲状腺峡多位于第2～4气管软骨环前方。甲状旁腺（后面）血液供应支配甲状腺的动脉（颈外动脉→甲状腺上动脉；锁骨下动脉→甲状腺下动脉；无名动脉或主动脉弓→甲状腺最下动脉）甲状腺的静脉回流（甲状腺上静脉→颈内静脉；甲状腺中静脉→颈内静脉；甲状腺下静脉→无名静脉）神经支配甲状腺的神经来自迷走神经的分支：喉上神经（内支→声门裂以

2、上喉粘膜的感觉；外支→环甲肌）；喉返神经（前支→声带内收肌，除环杓后肌的其余喉肌；后支→声带外展肌，环杓后肌）总结支配甲状腺的动脉甲状腺上动脉—颈外动脉甲状腺下动脉—锁骨下动脉甲状腺最下动脉—无名动脉或主动脉弓甲状腺的静脉回流甲状腺上静脉—颈内静脉甲状腺中静脉—颈内静脉甲状腺下静脉—无名静脉甲状腺的神经支配及损伤时的临床表现神经支配损伤后临床表现喉上神经内支声门裂以上喉黏膜的感觉喉部黏膜感觉丧失，进食或饮水时误咽喉上神经外支环甲肌环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低喉返神经前支声带内收肌、除环杓后肌外的其余喉肌一侧

3、后支伤：可无症状一侧前支或全支伤：大多声音嘶哑喉返神经后支声带外展肌、环杓后肌两侧后支伤：呼吸困难,甚至窒息两侧前支伤或全支伤：失声、呼吸困难考点：甲状腺的解剖组胚1.甲状腺分左右两叶，外包结缔组织被膜，实质含大量甲状腺滤泡（单层立方滤泡上皮细胞→腔内嗜酸性均质状胶质→碘化甲状腺球蛋白）；滤泡旁细胞2.腺泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位3.滤泡上皮细胞→产生甲状腺素生理1.甲状腺分泌甲状腺素，调节机体基础代谢并影响生长和发育。2.甲状腺激素包括：T3(三碘甲腺原氨酸)，T4(四碘甲腺原氨酸)，rT3(逆三碘

4、甲腺原氨酸)。在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。考点：甲状腺的作用机制下丘脑-腺垂体-甲状腺轴及甲状腺素的形成（1）各种内外因素的刺激作用下丘脑，使下丘脑分泌的TRH（2）TRH经垂体门脉运输，作用于腺垂体TSH细胞膜上的特异受体，促进TSH的合成与分泌。（3）TSH的作用是促进甲状腺激素的合成与释放；刺激甲状腺腺细胞增生，腺体增大。当TSH与甲状腺腺细胞膜上的TSH受体结合后，通过cAMP和IP3/Ca2+第二信使模式促进T3、T4合成与释放。（4）甲状腺激素是以碘和酪氨酸为原料

5、在甲状腺腺泡细胞内合成的。甲状腺激素的合成步骤:①腺泡聚碘；②I－活化；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸的偶联(缩合)。T3、T4调节（5）血液中游离的T3、T4浓度升高时，与腺垂体的TSH细胞核内特异受体结合：①诱导某种抑制性蛋白质的合成→TSH的合成与释放↓；②抑制TRH受体的合成→TRH受体数量↓→TRH作用↓。从而保持T3、T4浓度相对恒定。（6）长期缺乏碘→T3、T4的合成和释放↓→T3、T4的负反馈作用↓→TSH的合成与释放↑→甲状腺代偿性增生、肿大→地方性甲状腺肿。（7）甲状旁腺→降钙素（作用于成骨细胞，

6、促进骨盐沉着；抑制胃肠道和肾小管吸收Ca2+，降低血钙）巧记妙记1.甲状腺：甲状腺在颈前处，蝶形两翼一狭部。滤泡细胞旁细胞，分泌甲状降钙素。前促生长促代谢，后增成骨抑溶骨。注解：旁细胞→腺泡旁细胞。甲状降钙素→甲状腺素、降钙素。前促生长促代谢、后增成骨抑溶骨→前者促进生长代谢，后者增进成骨作用而抑制溶骨作用。巧记妙记2.甲状旁腺：甲状腺后甲旁腺，四个小体不易见。主C产生甲旁素，溶骨升钙功明显。注解：主C产生甲旁素→主细胞产生甲状旁腺素。溶骨升钙功明显→溶解骨质、升高血钙的功能明显。巧记妙记3.甲状腺激素：促进代谢

7、食欲亢，促解蛋白糖脂肪。甲状旁腺素与降钙素：甲旁溶骨升血钙，肠肾吸钙把磷排。降钙素，正相反，促进成骨降血钙。注解：甲旁溶骨升血钙，肠肾吸钙把磷排→甲状旁腺素促进溶骨使骨钙入血，促进小肠吸收钙，促进肾小管重吸收钙，排除磷，结果引起血钙升高，血鳞降低。经典例题（2007）女性,30岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水时呛咳，声音无改变，可能的原因是（）A.喉返神经损伤B.气管损伤C.喉上神经损伤D.交感神经损伤(1991)甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能是由于下列哪几项原因造成的（）A.出血压迫B.—侧喉返

8、神经损伤C.喉头水肿D.气管塌陷经典例题A.喝水发呛B.声音嘶哑C.两者均可D.两者均不可(1994)甲状旁腺损伤(D)(1994)喉上神经损伤(A)(1996)甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关（）A.手术创伤应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤，两侧声带麻痹考点：单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及处理