颈部疾病课件.新

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1、第二十二章颈部疾病淄博市临淄区人民医院两腺外科高玉军1甲状腺的解剖生理概要单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺癌颈部疾病颈部肿块的诊断要点掌握甲状腺解剖的重要性甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需要手术治疗甲状腺具有重要的生理功能甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视.3公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%;1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手术死亡率为0.05%！4TheodorK

2、ocher(1841---1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖5甲状腺的解剖形态部位及比邻血液供应淋巴回流神经支配6789甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）10甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g111213甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。14甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术

3、应在此间隙内进行。甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上16病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期此活动亦丧失甲状腺肿块判定1718甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉1920甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音—

4、—甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。21喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。2223预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。意义甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管与食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶

5、下极的后方有复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。2526预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。27喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经亦来自迷走神经。内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。28甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，

6、腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐2930预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。31甲状腺的淋巴甲状腺内淋巴管网极为丰富汇入颈部淋巴结颈部淋巴结分七区，如第VI区（levelVI）为（中央组）3233甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素34TheKocherpatienttogetherwithhersisterbefor

7、etheoperation.Thepatientwasthentallerthanherlittlesister.(FromKocher,T.ArchKlinChir29:254-337,1883)35Nineyearsaftertheoperationshestoppedgrowingandbecamecretinoid克汀病.(FromKocher,T.ArchKlinChir29:254-337,1883)3637甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂

8、肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化。与年龄有关。38甲状腺功能的调节下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺腺体内的自身调节系统39甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌重点重点重点了解掌握40单纯性甲状腺肿414243单纯性甲状腺肿的病因分为三类：1.甲状腺素原料（碘）的缺乏。是主要因素；2.甲状腺素需要量的增高；3.甲状腺素合成和分泌的障碍。44临床表现女性多见全身症状无全身症状局部症状，肿大及结节等，压迫症状