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1、胃肠间质瘤123例临床病理分析李军扩李海梅(通讯作者)郭梅杨海军(河南安阳市肿瘤医院河南安阳455000)【摘要】目的：探讨胃肠间质瘤的临床病理特点及免疫组化特征。方法：分析123例GIST的临床资料和免疫组化结果。结果：123例GIST中，年龄32〜74岁，平均年龄53岁。肿瘤发生于胃78例、小肠32例、食管3例、食管胃交界处4例、肠系膜6例。极低度、低度、中度、高度危险GIST分别为2例、8例、46例、57例。免疫组化:106例CD117(+),82例CD34(+),26例SMA灶(+),2例desmin(+),6例SJ00(+),7
2、1例DOG1(+)。结论：胃肠道间质瘤多发牛于中老年人，DOG1、CD117和CD34联合检测可提高GIST的诊断率，手术切除是主要的治疗方法。【关键词】胃肠间质瘤；临床病理；免疫组化【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)21-0158-02胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是临床常见的胃肠道间叶源性肿瘤［1］。现收集123例胃肠间质瘤的临床和病理学检查结果，探讨胃肠道间质瘤的牛物学特性与临床病理学的关系，为临床诊断和治疗提供依据。1•材料与方法1
3、.1一般资料收集2008年至2014年间在我院手术并经病理明确的123例GIST的临床和病理资料。男性68例，女性55例，年龄32〜74岁，平均年龄53岁。肿瘤位于胃78例、小肠32例、食管3例、食管胃交界处4例、肠系膜6例。从症状出现到就诊时间为1天〜18月不等。主要以腹痛腹胀、黑便、贫血、腹部肿块、呕吐等为临床表现。1.2方法免疫组化抗体分别为CD117>DOG・1、CD34、SMA>S-100>Desmin。试剂为福州迈新生物制剂有限公司工作试剂。所有标本均经甲醛固定，常规取材，石蜡包埋;彳来卡切片机连续切片oCD117和D0G1以
4、细胞质和或细胞膜着色为(+),CD34、Desmin、SMA以细胞质着色为(+),S-100细胞质和细胞核着色为(+)。胃肠间质瘤分类参考NIH原发GIST切除后的风险分级(2008版)，即将肿瘤危险度以肿瘤大小、核分裂/50HPF及肿瘤原发部位分为极低、低、中等和高四个等级。2•结果2.1大体形态肿瘤最长径范围为1〜29cm,其中>5cm者66例(53.7%),>10cm者32例(26.1%)。按危险度分级分类：极低度危险GIST2例，瘤体直径均小于2cmo切面灰白，质硬边界清处；高度危险性57例，直径超过5cm,切面灰白灰
5、红色，实性可伴有出血或囊性变；部分肿瘤与周边组织粘连或有浸润，瘤组织边界不清。2.2组织学检查组织学上GIST主要可见有梭形、上皮样或多形性三种细胞形态。本组病例中75例(61.1%)为梭形细胞为主型，梭形细胞可呈短梭形，排列呈编织状、栅栏状、流水状。上皮样细胞为主型38例(31.1%),瘤细胞呈圆形，椭圆形，胞浆淡染。核周带可岀现透亮区。瘤细胞主要呈弥漫片状排列。混合型10例(8.1%)肿瘤细胞具有梭形及上皮样型分化。2.3免疫组化123例病例中,106例CD117弥漫阳性(86.1%),DOG-1阳性(89.9%),82例CD34弥漫
6、阳性(62.9%),6例S・100弱阳性(4.9%),26例SMA灶状或弥漫阳性(21.1%),2例Desmin弱阳性(1.6%)。3.讨论GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤，目前普遍认为GIST起源于Cajal细胞。GIST发病年龄为中老年，青年人可发病，男性略高于女性。60%〜70%GIST发生于胃，20%〜30%发生于小肠，＜10%发生于食管、结肠和直肠，但GIST也可发生于肠外(如肠系膜及腹膜后)。主要症状为消化道出血、腹痛、腹部不适和腹部包块。GIST大体形态表现为单个结节或多发肿物，肿物无真正包膜，边界清楚，呈膨胀性生长。肿
7、物与周围界限不清，呈浸润生长。按照Emory等⑵观点，间质瘤分为良性、恶性与潜在恶性。Fleteher等⑶提出将GIST分为4个风险等级，用风险等级分类更加清起说明肿瘤的复发风险及预后评估。风险等级分类适用于原发性间质瘤，对于明确转移的，直接诊断为恶性GISTO中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识(2011年版)资料显示：CD117免疫组化检测阳性率约95%,DOG-1阳性率98%,CD34阳性率70%,SMA阳性率40%,SJ00蛋白阳性率5%,以及Desmin阳性率2%[4]。本组资料123例病例中，106例CD117弥漫阳性(86.1%)
8、oCD117及DOG・1阳性率均略低于大多文献报道,SMA、S・100、CD34、Desmin阳性率与大多数资料报道较符合，所以必须与CD117、DOG1和CD34联合检测，才能提高GIST的
