儿童白内障教学ppt课件

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1、儿童白内障PaediatricCataract包括的类型婴儿白内障（先天性白内障及出生早期的白内障）发育性白内障合并有系统性疾病的白内障外伤性白内障病因学及流行病学婴儿白内障包括：先天性白内障及出生早期的白内障，它们家族性／非家族性非常重要：是弱视、斜视、眼球震颤及盲目的重要原因。Francois报道大约10~38%的儿童盲目是由白内障引起的。大约0.4%的新生儿存在一些形式的白内障，但是并不都导致低视力。低视力主要取决于白内障病变范围的大小、位置、更重要的是它的致密程度（lensdisorders）先天性白内障的病因有很多

2、种：19%风疹病毒21%系统性疾病8％遗传因素6％眼部疾病早产及围产期的问题中枢神经系统损害：与白内障最常见的相关病症，约23％的先天性白内障合并有中枢神经系统疾病。（lensdisorders）遗传性的先天性白内障：显性遗传－最常见隐性遗传－较少见儿童白内障合并其他眼部疾病视网膜色素变性；Usher综合症（合并有耳聋及视网膜色素变性）；小角膜；小眼球；无虹膜；青光眼；葡萄膜炎；视网膜脱离胎儿宫内感染病毒：风疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、天花病毒、带状疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、感染性单核细胞增多症、巨细胞病毒细菌：梅毒螺旋体原

3、虫：弓形虫蠕虫：吸虫染色体病与白内障三体病13三体综合征小头畸形、兔唇腭裂、心血管先天缺陷、多指（趾）、血管瘤、中枢神经系统畸形、玻璃体视网膜发育不良18三体综合症21三体综合症单体综合症：Turner综合症染色体缺失：Wolf-Hirschorn综合症、Criduchat综合症代谢异常与白内障糖代谢异常：半乳糖血症、糖尿病、低血糖脂代谢异常：FabryDisease、脑肌腱黄色瘤病糖蛋白异常：甘露糖苷过多症金属离子代谢异常：低钙血症、高铜血症（Wilson’sdisease:肝脏衰竭、发音困难、共济失调、K-F环、向日葵白

4、内障）皮肤科疾病合并白内障Rothmund综合症：皮肤异色－青年白内障综合症Siemen综合症：皮肤发育不全或者萎缩，先天性白内障Werner综合症：个子矮小、躯干结实、钩形鼻、过早老化的脸、厚指甲、性腺发育不全、先天性白内障骨骼及肌肉疾病合并的白内障：下颌颜面综合症营养不良因素药物性白内障皮质类固醇激素抗胆碱脂酶药物吩噻嗪拟放射性药物物理因素脱水、外伤、电击、放射线、离子化（微波、红外线）临床问题手术适应症？手术的时间与其相关问题？手术的特点？IOL植入问题？后发障的解决办法？术后并发症？手术适应症ZetterstromC

5、等推荐：位于视轴中央的明显的混浊直径大于3mm，致密的核混浊，影响医生检查眼底的混浊以及合并有斜视的白内障。Anexcellentandcomprehensivereviewofcataractsinchildrenincludingallaspectsofmanagementofcongenitalcataract.JCataractRefractSurg2005;31:824–840.手术的时间与其相关问题大多数学者：出生后两个月也有学者：出生后一个月，更多的并发症在出生后17周以前：方可避免不可逆性弱视的发生良好视力的

6、两大相关因素：早日手术和积极的术后弱视治疗平衡：视觉发育的影响和手术的风险因此，白内障的类型、致密程度是要考虑的术前检查必须告知父母儿童白内障治疗的特点：定期来诊、术后的配镜、遮盖疗法等术前视力检查：儿童视力表、对于很小的婴幼儿选择性观看、追光、是否具备固视功能等术前检查包括：眼前段和后段的检查、眼压、角膜大小、角膜曲率、眼轴测定。手术医生必须仔细观察前囊膜是否存在缺损或者病变，这是手术潜在的并发症发生所在儿童眼的特点儿童眼与成人眼比较较低的巩膜硬度较高的玻璃体腔压力前囊膜较大的张力手术技巧－切口巩膜隧道切口、角膜缘切口、透

7、明角膜切口均有其利弊散光：长期观察却没有显著性差别角膜缘或者巩膜隧道切口，透明角膜切口要长一些ACCC:经电镜证实为边缘最光整的方法，适用于≥1y的幼儿，而对于大多数的医生≥2y方采用手工CCC辅助设备：囊膜染色、撕囊镊、前房维持器玻璃体机动器前囊切开前囊切开对于<1y的婴儿适用，但是实验室研究表明，该方法的抗张性不如CCC[Wilson]手术技巧－前囊膜切开Fugo刀射频切开法任意大小边缘不光整亦不会向赤道部撕裂推荐使用于晶状体前囊膜有纤维化的白内障或者全白白内障眼底无红光反射者手术技巧－前囊膜切开晶体实质的处理充分的水分

8、离处理皮质的先后顺序：中央－周边，前面－后部彻底清除皮质后囊膜的处理－什么情况需要？Guo等回顾了手术治疗PCO的文献，得到结论：PCCC联合前段玻璃体切除术：小于6~7岁的儿童白内障或者不能合作进行Nd:YAG激光后发障切开的患儿，单纯的PCCC联合手术一段时间后的激光切开术：7岁以上的