注意缺陷多动障碍儿童治疗临床研究

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1、上海交通大学硕士学位论文注意缺陷多动障碍儿童治疗临床研究姓名：张丽珊申请学位级别：硕士专业：儿科学（儿童保健）指导教师：金星明20080501童的生命质量；比较ADHD儿童和非ADHD儿童之间的差异，并使用非条件多因素Logistic回归分析研究可能导致ADHD发病的因素。家长在专业医生指导下填写Vanderbilt父母评定量表，根据结果将所有儿童分为注意缺陷为主型、多动冲动为主型、混合型或非ADHD；同时按照DSM-IV诊断标准将所有儿童分为注意缺陷为主型、多动冲动为主型、混合型或非ADHD。将两种

2、方法的结果进行对比和评价。对由DSM-IV标准诊断为ADHD的儿童，根据Vanderbilt父母评定量表的结果进行共患病筛查和功能损害评估。（二）对接受药物治疗综合行为治疗的ADHD儿童进行持续6个月的同期对照研究，每月随访一次，采用SNAP-IV父母评定量表和IOWAConners父母评定量表评估儿童的注意缺陷、多动冲动和对立违抗症状，细化症状问卷评估儿童的各方面行为改善情况，同时对出现的药物相关不良反应进行记录和评估，以分析药物治疗的短期、长期疗效以及安全性，并使用非条件多因素Logistic回归

3、分析研究可能影响疗效和随访率的因素。记录家长对ADHD的认识情况以及家庭教育方式并进行前后比较，以探索父母小组培训干预对该方面的改善作用。（三）对接受药物治疗的ADHD儿童进行为期6个月的同期对照研究，使用WISC-R测试评估儿童的智商，学龄儿童生命质量量表评估儿童的生命质量，并在6个月之后再次评估，通过比较前后差异来探讨药物治疗对改善ADHD儿童认知功能和生命质量的作用。2研究结果：（一）2006年3月至2008年1月期间共收集因疑及ADHD来就诊的儿童2296例，其中诊断为ADHD者720例（31

4、.36%），未诊断为ADHD者1576例（68.64%）。研究结果显示ADHD儿童与非ADHD儿童在社会环境、家庭环境、智商和生命质量之间的差异存在统计学意义。可能导致ADHD发病的危险因素包括父母婚姻不融洽（OR=1.183）、父母有吸烟史（OR=1.279）以及母亲孕期及产后常有情绪低落现象（OR=1.419）；儿童年龄大（OR=0.952）、女性（OR=0.744）、父亲文化程度高（OR=0.867）为ADHD发病的保护因素。ADHD儿童的操作智商低于非ADHD儿童（t=-2.6787,P<0.

5、01）,言语智商和总智商的差异没有统计学意义。按照Vanderbilt父母评定量表的评定结果，ADHD阳性者共1181例，总检出率为51.44%，其中注意缺陷为主型、多动冲动为主型及混合型分别为560例、261例和360例，各占47.42%、22.10%和30.48%。按照DSM-IV诊断结果，ADHD阳性者共720例，总检出率为31.36%，其中注意缺陷为主型、多动冲动为主型及混合型分别为474例、121例和125例，各占65.83%、16.81%和17.36%。以DSM-IV为参照标准，Vande

6、rbilt父母评定量表对ADHD总敏感度为83.75%，特异度为63.32%，诊断一致率为69.73%；对注意缺陷为主型的敏感度为61.39%，特异度为85.24%，诊断一致率为80.31%；对多动冲动为主型的敏感度为64.46%，特异度为91.59%，诊断一致率为90.16%；对混合型的敏感度为64.80%，特异度为87.15%，诊断一致率为85.93%。ADHD儿童中筛查出对立违抗障碍者239例，占33.19%；品行障碍者45例，占6.25%；3焦虑/抑郁者34例，占4.72%。（二）2006年3

7、月至2007年7月期间共收集ADHD儿童293例，分为治疗组207例和对照组86例，治疗组使用药物治疗联合行为治疗的干预措施，对照组不予任何干预。6个月结束时治疗组207例儿童中共有35例失访，失访率16.91%。治疗组儿童的SNAP-IV量表和IOWAConners量表各分量表的得分在治疗第一个月即有显著下降（与基线水平比较，P均<0.01），并在接下来的5个月内持续下降至6个月观察期结束。细化症状量表结果显示在治疗初期大部分行为症状均有不同程度的改善，随着时间推移，部分症状会出现更大改善。本研究中

8、出现的药物相关不良反应的严重程度均为轻度或中度，且大部分不良反应发生率随治疗时间的延长而逐渐下降。导致注意缺陷症状和多动冲动症状疗效欠佳的主要因素为儿童智商水平偏低（OR=3.225,OR=2.155）和出生时有窒息史（OR=0.121,OR=0.062）。使家长能坚持长期随访的保护因素是随访时接诊医生为主任医师（OR=4.683）。家长对ADHD的认识普遍较低，教育方式存在一定问题，参加父母小组培训之后大部分家长能正确认识ADHD，教育方式也有所改进。