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《调理脾胃针法对糖尿病周围神经病变神经传导功能的影响_吉学群 (1)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
针刺研究2010年12月第35卷第6期∀443∀临床研究调理脾胃针法对糖尿病周围神经病变神经传导功能的影响吉学群王春梅张萍张鑫指导:张智龙(天津市中医药研究院附属医院针灸科,天津300120)摘要!目的:探讨糖尿病周围神经病变的较佳针灸治疗方案。方法:将患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用调理脾胃针法治疗,针刺曲池、合谷、血海等穴;对照组应用甲钴胺500g肌肉注射。两组均每日治疗1次,共治疗4周。比较两组治疗前后神经传导功能及疗效。结果:观察组总有效率为950%(38/40),优于对照组的825%(33/40)(P<005);治疗后观察组患者胫神经的运动、感觉功能均优于对照组(P<005,P<001)。结论:调理脾胃针法治疗糖尿病周围神经病变的疗效优于甲钴胺治疗,并能有效提高神经传导功能。关键词!糖尿病周围神经病变针刺疗法调理脾胃针法中图分类号!R5872文献标志码!A文章编号!10000607(2010)06044305EffectofSpleenstomachRegulationneedlingonNerveConductionActivityinPatientswithDiabeticPeripheralNeuropathyJIXuequn,WANGChunmei,ZHANGPing,ZHANGXin,ZHANGZhilong(DepartmentofAcumoxibustion,TheAffiliatedHospitalofTianjinAcademyofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300120,China)ABSTRACT!ObjectiveToobservetheeffectofacupunctureonthenerveconductionfunctioninpatientswithdiabeticperipheralneuropathy.MethodsEightydiabeticpatientswereequallyrandomizedintoacupuncturegroupandmedicationgroup.UniformreinforcingandreducingmanipulationofacupunctureforregulatingbothspleenandstomachwasappliedtobilateralQuchi(LI11),Hegu(LI4),Xuehai(SP10),Diji(SP8),Zhongwan(CV12),Zusanli(ST36),Yinlingquan(SP9),etc.,for30min,oncedailyfor4weeks.PatientsofthemedicationgroupweretreatedwithintramuscularinjectionofMecobalamine(500g),oncedailyfor4weeks.Thesensoryconductionvelocity(SCV),motorconductionvelocity(MCV),theamplitudeandlatencyoftheevokedpotentialofthetibialnerveweredetectedbeforeandafterthetreatmentbyusinganElectromyographandEvokedPotentialEquipment.ResultsAfterthetreatment,ofthetwo40casesinthemedicationandacupuncturegroups,12(300%)and24(600%)werecuredbasically,12(300%)and10(250%)experiencedmarkedimprovementintheirsymptoms,9(225%)and4(100%)wereeffective,and7(175%)and2(50%)failedinthetreatment,withthetotaleffectiveratesbeing825%and950%respectively.Thetherapeuticeffectoftheacupuncturegroupwassignificantlysuperiortothatofthemedicationgroup(P<005).Incomparisonwiththepretreatment,theSCV,MCV,amplitudeandlatencyoftheevokedpotentialofthetibialnerveintheacupuncturegroupwereimprovedsignificantlyafterthetreatment(P<005,P<001).Comparedwiththemedicationgroup,theSCV,theamplitudeandthelatencyofthetibialnerveintheacupuncturegroupwerealsoimprovedsignificantlyafterthetreatment(P<005,P<001).ConclusionManipulationofacupunctureforregulatingspleenstomachfunctionhasabettereffectontheconductionfunctionofthetibialnervethanMecobalamineinthetreatmentofdiabeticpatientswithperipheralneuropathy.KEYWORDS!Diabeticperipheralneuropathy;Acupuncturetherapy;Spleenstomachregulationneedling糖尿病周围神经病变是糖尿病发病率很高的慢下肢)对称性感觉、运动障碍。电生理检查表现为运性并发症之一,其主要临床特征为四肢远端(尤其是动、感觉神经传导速度减慢。病理上以髓鞘和轴突第一作者:吉学群(1967-),女,副主任医师,研究方向:脑血管病、糖尿病血管并发症。Email:syztj@sina.com ∀444∀AcupunctureResearch,Dec.2010,Vol.35,No.6[1]发生退行性改变或脱髓鞘为主要特点,且起病隐道如下。匿,进展缓慢,治疗较为困难,给患者带来极大痛苦。目前,糖尿病周围神经病变的诊断、分型和分期尚无1资料与方法确切的规定,但目前较为统一的认识是,神经传导功11一般资料能检查、定量感觉检查适用于临床排除其它原因所研究对象为2005年3月至2008年3月天津市致的神经病变,可用来判断糖尿病神经病变的严重中医医院针灸科病房确诊为糖尿病合并周围神经病[2]程度及监测其发展过程。在治疗上较为公认的药变的患者,共80例。将上述病例按随机数字表法分[3]物为甲钴胺。我们采用调理脾胃针法治疗该病,为2组,观察组40例,对照组40例。患者一般情况并与单纯药物治疗进行对比观察,现将研究结果报见表1。表1两组糖尿病合并周围神经病变患者一般情况比较Table1Comparisonofthegeneralconditionsofthediebetesmellitus(DM)patientswithperipheralneuropathyintheacupunctureandmedicationgroups性别(例)糖尿病病程(年)糖尿病周围神经病变病程(年)组别例数Sex(cases)平均年龄(岁)DurationofdiabetesDurationofperipheralGroupsCasesAge(x#s,years)男(Male)女(Female)(x#s,years)neuropathy(x#s,years)对照组(Medication)4023176224#413870#295344#129观察组(Acupuncture)4022186078#426945#273377#116由表1可见,两组一般资料比较,差异均无统计振幅、潜伏时间)明显异常;有明确的糖尿病植物神学意义,具有可比性(均P>005)。经损害症状。12诊断标准13纳入标准糖尿病诊断标准:根据1999年WHO糖尿病专(1)符合糖尿病诊断标准;(2)符合糖尿病对称[4]家委员会制定的糖尿病诊断标准拟定。任意时间性多发性神经病变诊断标准;(3)年龄在18岁以上血浆葡萄糖水平∃111mmol/L(200mg/dL),或空和80岁以下;(4)签署知情同意书。腹血浆葡萄糖水平∃70mmol/L(126mg/dL),或14排除标准糖耐量试验中餐后2h血糖水平∃111mmol/L(1)年龄在18岁以下和80岁以上;(2)其它疾(200mg/dL)。病所致的远端对称性神经病变;(3)妊娠或哺乳期妇糖尿病对称性多发性周围神经病变诊断标准:女;(4)合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症;(5)有采用日本糖尿病性多发性神经病变简易诊断标准严重的肝、肾损害,心脑血管病,恶性肿瘤,严重的精[5](2002年修订)。必备项目:%存在糖尿病;&排神病、慢性酒精中毒等;(6)不按规定治疗,无法判断除糖尿病神经病变以外的其它末梢神经损害。条件疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断。项目(必备2项):%有糖尿病性多发性神经病变的15治疗方法自觉症状;&两侧跟腱反射减退或消失;∋两侧内踝两组患者均进行糖尿病健康教育,并结合病情振动觉减弱。观察项目:糖尿病性多发性神经病变给予口服降糖药或皮下注射胰岛素,使空腹血糖维的自觉症状必须是:%两侧性;&主诉有足趾尖及足持在6~8mmol/L,餐后2h血糖在8~10mmol/L。底麻痹、疼痛、异常感觉之一者。应在膝立位状态下对照组:应用甲钴胺(日本卫材株式会社,商品检查跟腱反射。振动觉减弱应以频率128的音叉振名弥可保)500g肌肉注射,每日1次,4周为一疗动感持续时间少于10s作为标准。对老年人要充程,共治疗1个疗程。分考虑老化的影响。参考项目(在具备以下任一症观察组:采用调理脾胃针法治疗,取曲池、合谷、状体征的条件下,即使不具备(条件项目)中的症状中脘、血海、地机、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三体征,也可认为是神经损害):在神经传导检查中,有阴交、太冲。所用穴位均采用平补平泻法,留针2个以上神经分别有1项以上检查项目(传导速度、30min,每日1次,4周为一疗程,共治疗1个疗程。 针刺研究2010年12月第35卷第6期∀445∀16观察指标及检测方法症状、体征明显改善,临床症状积分减少∃70%,神血糖检测采用葡萄糖氧化酶法,分别于治疗前经传导速度提高>10%;有效:临床症状、体征有所后检测空腹及餐后2h血糖。好转,临床症状积分减少∃30%且<70%,神经传导采用丹麦产Keypoint肌电/诱发电位仪检测患速度提高>5%且+10%;无效:临床症状没有明显者肌电指标。肌电室环境安静,病人于隔音的双层好转,各指标未达到以上标准。铜网屏蔽室内,室温在18~25∗之间。病人平卧17统计学处理位,休息10min完全放松,暴露被测试部位,检测胫所有数据资料由专人采用SPSS115统计分析神经的感觉神经传导速度(SCV,刺激电极和记录电软件进行统计,数据用均数#标准差(x#s)表示。极分别置于腘窝中点及足拇指展肌)及其波幅、潜伏对正态分布的计量资料进行t检验或方差分析,对期,运动神经传导速度(MCV,刺激点和记录点与测非正态分布的计量资料进行秩和检验;计数资料采SCV相反)及其波幅、潜伏期,接地电极位于刺激电2用检验。极与记录电极之间。分别于治疗前后各检查1次。临床症状积分评定包括麻木、疼痛、无力、痉挛、振动觉、针刺觉、触觉、踝反射等项目,每一症状或体2结果征按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)分级,观21两组患者临床疗效比较察治疗前后每一症状积分的变化。由表2见,观察组与对照组总有效率经统计学[6]处理,差异有统计学意义(P<005),观察组疗效明疗效评定标准参照文献拟定。基本痊愈:无明显临床症状、体征,神经传导速度正常;显效:临床显优于对照组。表2两组糖尿病合并周围神经病变患者临床疗效比较[例(%)]Table2ComparisonbetweentheacupunctureandmedicationgroupsintheclinicaleffectivenessinDMpatientswithperipheralneuropathy[cases(%)]组别例数基本痊愈显效有效无效总有效率GroupsCasesBasicallycuredMarkedlyeffectiveEffectiveIneffectiveTotaleffectiverate对照组(Medication)4012(300)12(300)9(225)7(175)825%观察组(Acupuncture)4024(600)10(250)4(100)2(50)950%22两组患者治疗前后血糖比较余各指标的差异均有统计学意义(P<005,P<001),观察组患者胫由图1可见,两组患者治疗神经的感觉功能及运动功能改善程度优于对照组。前后空腹血糖及餐后2h血糖比较,差异均无统计学意义(P>005)。23两组患者胫神经的感觉、运动功能比较由图2-图4可见,两组患者治疗前神经传导速度、波幅、潜伏期比较,差异无统计学意义(P>005),具有可比性。观察组治疗后神经传导速度、波幅、潜伏期较治疗前有明显改善图1两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后空腹及餐后2h血糖比较(!x#s)(P<005,P<001);对照组治Fig1Comparisonbetweentheacupunctureandmedicationgroupsinthe疗前后神经传导速度、波幅、潜伏fastingbloodsugar(FBG)and2hpostmealbloodsugar(P2BG)levelsofDMpatientswithperipheralneuropathy(x#s)期比较无明显变化(P>005)。pret:pretreatment;postt:posttreatment.两组治疗后比较,除MCV外,其 ∀446∀AcupunctureResearch,Dec.2010,Vol.35,No.63讨论糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一,其发病率高达[7]60%~90%,包括对称性多发性神经病变和非对称性单或多发性周围神经病变。对称性多发性神经病变是其最常见的类型,该病一般发病年龄较大,多始于足趾或足底,随病情发展,可至上肢、躯干,直至面部,呈对称性分[8]布,大、小神经纤维均可累及。尽管对糖尿病周围神经病变的筛[9-10]查方法多种多样,但糖尿病周围神经病变的诊断尚无金标准,糖尿病周围神经病变的检查方法各有利弊,明确糖尿病周围神经病[11]变性质尚需多种方法综合分析。神经传导速度检查具有灵敏性高、无创伤、可靠的特点,常在糖尿病早期就可发现异常,是糖尿病神经病变的重要检查方[10]法。基于此,我们将神经传导速度作为主要临床诊断和疗效观测指标。胫神经SCV正常参考值为(425#13)m/s,MCV正常参[12]考值为(4924#664)m/s。我们在前期工作的基础[13]上采用张智龙教授创立的(调理脾胃针法)治疗本病取得了满意疗效。观察组与对照组疗效比较,观察组优于对照组,且观察组患者胫神经的运动、感觉功能改善程度均优于对照组。我们从气血生化之源脾胃入手,以足三里、中脘、阴陵泉、三阴交补益脾胃,化生气血;配以血海、地机养血活血,祛瘀生新;更配以足少阳胆经之阳陵泉,既可疏肝以防肝木凌弱脾土,又可行气以活血;佐以行善游走,走而不守的曲池、合谷,以助气血津液之输布,诸穴合用共达其效。 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