《本抗心绞痛药》PPT课件

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1、1第二十二章抗心绞痛药内脏系统药物2前瞻思考？遇到心肌缺血（冠心病、心绞痛）的病人，怎么办？33讲授内容：概述抗心绞痛药的作用方式与分类常用的抗心绞痛药【内容提要】4了解影响心肌供氧和耗氧因素和心绞痛发生的机制。掌握硝酸酯类、β受体阻断药，钙通道阻滞药的药理作用、临床运用和不良反应（重点）掌握各类抗心绞痛药物合用的理论依据（难点）【学习要点】5第一节概述6�冠心病分型(WHO1979)一、无症状性心肌缺血二、心绞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝死(原发性心脏骤停)7【冠心病的生理变化】�冠状动

2、脉：----粥样硬化、狭窄或部分闭塞、引起供血障碍。�血液：----凝血功能增强，血栓形成。89【发病率和死亡率】�部分国家冠心病的发病率和死亡率死亡率41.231.529.632.351发病率95.163.554.265.9106国家英国美国加拿大澳大利亚中国10【心绞痛-临床特征】�疼痛性状：阵发性、突发性胸骨后压榨性疼痛，并向心前区或左上肢放射。�持续时间：大多持续2～3分钟，<1min或>15min者少见。11第一节概述心肌收缩力心率心室壁张力耗氧动静脉血氧分压差血液粘滞度冠脉血流量心室内

3、压心室容积心动周期灌注压冠脉口径供氧【心绞痛发病机制】12心肌供氧与心肌耗氧平衡失调心肌暂时性缺血缺氧代谢产物聚积刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛【心绞痛发病机制】13�世界卫生组织的分型（1979）：1.劳累性心绞痛（anginapectorisofeffort）【心绞痛分型】①稳定型心绞痛（stableanginapectoris）②初发型心绞痛（recentonsetanginapectoris）③恶化型心绞痛（acceleratedanginapectoris）2.自发性心绞痛（ang

4、inapectorisatrest）①卧位型心绞痛（anginadecubitus）②变异型心绞痛（variantanginapectoris）③梗死后心绞痛（postinfarctionanginapectoris）④中间综合症（intermediatesyndrome）3.混合型心绞痛141、劳累型心绞痛特点：※劳累、激动诱发；※心率↑，收缩力↑，心肌耗氧↑；※休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。152、自发性心绞痛①卧位型心绞痛※休息或熟睡时发生；※硝酯甘油不易缓解。②变异型心绞痛※冠脉痉挛所致

5、；※硝酯甘油不易缓解。163.混合型心绞痛特点：※休息、稍费力时均可发生。※胸痛剧烈、持久、可转为心肌梗死。※是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态。17�现临床使用的分型(Brauwald分型)：1.稳定型心绞痛(stableanginapecroris)2.不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)3.变异型心绞痛(variantanginapectoris)18�定义�诱因�特点：在冠脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而诱发的心绞痛。体力活动（最直接的原因）、情绪激

6、动、饱食、受寒等。阵发性的前胸压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧。持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后消失。1.稳定型心绞痛19稳定型心绞痛20�定义�诱因�特点：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变。(如：斑块内出血，斑块纤维出现裂隙、表面上有血小板聚集或刺激冠脉痉挛)可因劳力负荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛并不缓解。疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)。在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见。2.不稳定型心绞痛21不稳定型心绞痛22�定义�诱因�特点：

7、主要由冠脉痉挛所致，血管腔径短暂、急剧而明显的缩小。其发生与心肌需氧量增加无关。无明确的诱发因素。在安静时发作，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型。能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。3.变异型心绞痛23变异型心绞痛24冠状动脉痉挛处25【心绞痛的治疗】1.饮食治疗2.药物治疗3.介入治疗4.手术治疗26�冠状动脉扩张术2728�主动脉-冠状动脉旁路移植术293031�抗心绞痛药作用方式①舒张动、静脉血管，降低心脏前后负荷↓，心率↓→↓耗氧②舒张冠状动脉，解除

8、冠脉痉挛，增加侧支循环→冠脉供血↑→↑供氧。③抗血小板，抗血栓形成。第二节抗心绞痛药的作用方式与分类32抗心绞痛药物分类：1.硝酸酯类：硝酸甘油（nitroglycerin）2.β-受体阻断药：普萘洛尔（propranolol）3.钙通道阻滞药：硝苯地平（nifedipine）维拉帕米（verepamil）地尔硫卓（diltiazem）33第三节常用的抗心绞痛药硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸戊四醇酯一、硝酸酯类34诺贝尔1864年合成，为炸药成分，1879年首次报道硝酸甘油可用