《演练之检讨与改进》PPT课件

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1、1演練之檢討與改進陽明大學醫學院台北榮民總醫院陳祖裕97年12月3日2日期授課內容授課地點9/24課程介紹及溝通之基本技巧綜一教室10/8影片教學綜一教室10/15角色扮演說明及回饋方法綜一教室11/12&19角色扮演（一）*臨床中心12/3角色扮演（一）之分析與檢討綜一教室12/24&31角色扮演（二）*臨床中心1/7角色扮演（ニ）之分析與檢討綜一教室1/14期末複習及檢討綜一教室1/21期末考試綜一教室*分12組進行授課進度表3第二次演練分組注意事項12月24日上午：1~3組12月24日下午：4~6組12月31日上午：7~9組12月31日下午：10~12組每組先把醫師1、

2、醫師2、醫師3、醫師4、醫師5、醫師6安排好請準時到達4臨床溝通技巧第一次演練評分表n=61評分項目完全做到部分做到未做到內容主訴（狀況+時間）583現在史位置（含radiation）32272性質40106程度251118開始模式291015誘發因素26818加劇因素32516緩解因素32420伴隨症狀261713過去病史2210個人習慣（菸、酒、檳榔）251910過敏史（藥物、食物）18268家族史（上、下）142014205評分項目完全做到部分做到未做到技巧跟病人打招呼及確認對方名字582自我介紹5531呈現出關心、尊重及注意病人是否有不舒服301216用opening

3、questions32213專注聆聽，沒有打斷病人的話524核對及確認病人的問題3520對描述不清的敘述加以釐清35191每隔一段時間就對病人的敘述加以摘要211322使用簡明的言詞，避用專業述語轉入另一話題時明述要轉換話題，並解釋理由181920是結構式晤談，有邏輯性的順序182410臨床溝通技巧第一次演練評分表n=6144726醫生該怎麼問？7GeneralHistory的內容BasicdataChiefcomplaintsPresentillnessPastmedicalhistorySocialandpersonalhistoryAllergichistoryFami

4、lyhistoryReviewofsystemsPhysicalexaminationResultsoflaboratorytestsandimagingstudiesProvisionaldiagnosisPlans：diagnostic、therapeutic、educational問診的內容8姓名年齡性別籍貫職業教育程度婚姻狀況宗教信仰居住地址轉介醫師消息來源住院日期BasicData基本資料演練不包括，要看病歷再問病人9ChiefComplaints主訴以病人的口語方式來描述最主要的症狀或狀況，避免使用醫學名詞或診斷並敘述經歷的時間例：epigastralgiafor

5、twodayscachexiaformonthssyncopeatoutsidehospital×10PresentIllness現在病況按著時間發展將主訴有關的全部病逐一記述包括症狀、徵候、檢查結果每一種症狀的記述必須包括：“LQQOPERA”或“OLDCARTS”11LQQOPERAL:location位置Q:quality性質Q:quantity量、程度、發作持續時間O:onsetmode開始時的方式P:precipitatingfactors誘發因素E:exaggeratingfactors加劇因素R:relievingfactors減緩因素A:accompanyi

6、ngsymptoms伴隨症狀12LQQOPERAL：上腹痛，很裡面+radiation至背後Q：持續而明顯的痛Q：從沒有感到那麽嚴重（1~10）、數小時O：忽然間開始，很快就痛到最高點P：吃過晚餐，喝了幾杯酒E：平躺時更痛R：坐起來身體前傾會覺得好一些A：嘔吐、發燒13腹痛14前言腹痛：臨床醫師經常面對之挑戰許多腹痛的原因是屬外科急症，若把這些急症誤診為是內科的問題，常會造成病人重大的傷害，甚至危及性命凡是最近發生的腹痛，必須儘早予以徹底的檢查，以求得正確之診斷及盡早治療15可立即致命Rupturedabdominalaorticaneurysm/aorticdissecti

7、onPerforatedviscusMesentericischemiaRupturedectopicpregnancyAPIE16嚴重且緊急Intestinalobstruction/afferentloopsyndromeAppendicitisSevereacutepancreatitisOh!AP17痛的原因：PathophysiologyVisceralpain臟器痛Somaticpain軀體痛Referredpain牽涉痛Peritonitis腹膜炎18Pathophysiology：Vis