3.徐元元-医院经济运行精细化管理

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1、徐元元中国医学科学院肿瘤医院目录医院经济运行精细化管理概述第一部分医院资金精细化管理第二部分医院成本精细化管理第四部分医院财务报告与分析精细化管理第五部分医院固定资产精细化管理第三部分“十二五”规划财政精细化管理的要求增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性加强对医疗费用的监管，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，控制医疗费用不合理增长1998年国家明确提出建立公共财政框架，启动了预算管理体制改革，目前改革路线日益清晰。近年来，我

2、国已陆续启动和推进了各项有关改革，基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理体制框架，财政管理科学化、精细化水平不断提高医院运行精细化管理概述—背景：政府层面管理方式的改变：从经验型向科学型转变。所谓经验型管理方式，指医院管理者主要凭经验进行管理，把从过去的管理实践中得来的知识和技能运用到管理中。其实是过去经验的固定化、模式化，用来应付千变万化的医院管理现状，无法满足现代医院的高标准、高精度、高质量的医院管理要求。科学型的医院管理要求医院逐步建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程，以规

3、则和流程来驱动医院的各项业务。以医院的效能为杠杆、以病人的需求和满意为目标，采取精细化管理的方式，提高医院的管理质量和效能。医院运行精细化管理概述—背景：医院层面现行医院经济运行管理中存在的问题经营目标定位的“空中楼阁”：争大求全：如过分追求规模化，或不顾医院特色和能力，盲目设立新学科、新专科；盲目升格攀高：如盲目增添设备，争创等级医院，争抢学术带头人等。预算管理的“纸上谈兵”：预算制定缺乏严谨性；预算执行存在随意性；预算过程控制形同虚设；预算考核毫无力度。成本核算的“流于形式”：缺乏规范的成本核算体系；间接成本分摊

4、不统一；成本核算结果与实际不符；缺乏计算机技术支持。内部控制“捉襟见肘”：标准体系尚未形成；缺乏有效地管理力度。医院运行精细化管理概述—背景：医院层面医院经济运行精细管理概述—作用1．通过精细化管理，可以进一步落实医院的经济管理目标，细化医院成本费用指标管理，量化医院成本费用标准，实现责、权、利相结合的考核，实现医院经营目标。2．实施精细化管理，可以促进医院实现人力、资金、物资、信息、技术等资源全方位的优化组合，科学整合、高效利用医疗卫生资源。3．实施精细化管理，可以提高医院员工的节约意识，加大医院内部挖潜、开源节流

5、、增收节支的力度，降低医疗成本，提高经济效益，提升医院的赢利能力和市场竞争力。4．实施资金周转和现金流量的精细化管理，可以抵御和防范医院财务风险，避免因现金匮乏，或因资金周转不灵影响医院正常运行。5．实施精细化管理，可以拓展医院管理工作的广度和深度，以科学的管理制度和管理手段为平台，制定和实施各项管理制度和措施，建立起切实可行的工作规范和督察机制，细化岗位职责和健全医院内部管理制度。医院精细化管理的作用医院经济运行精细管理概述1．全面性原则包含：全方位覆盖，全过程管控，全体系联动，全院动员2．细化原则包含：目标清晰化

6、，指标系统化，操作精细化3．创新性原则包含：理念创新、技术创新、方法创新4．严肃性原则包含：对管理制度和流程的执行与控制要严格考核，严明纪律、严禁作风5．持续性原则形成连续性的规范动作与良好习惯，达到制度化、程序化、规范化医院精细化管理的原则医院经济运行精细管理概述建立医院精细化管理框架体系医院经济运行精细管理概述建立医院精细化管理维度设计经济运行精细化管理维度管理工具岗位职责管理制度业务流程业务表单管理方案目录医院经济运行精细化管理概述第一部分医院资金精细化管理第二部分医院成本精细化管理第四部分医院财务报告与分析精

7、细化管理第五部分医院固定资产精细化管理第三部分医院经济运行精细管理内容——医院资金精细化管理医院资金精细化管理概念医院资金：主要来自于医院收入和国家财政拨款，医院资金的使用主要是人员支出、购买卫生材料、药品、购买固定资产、日常运营的支出、对外投资等。医院资金管理3资金监督1资金计划2资金控制4资金考核医院资金精细化管理——资金管理体系资金管理要求事前计划、事中控制、事后反馈。医院资金精细化管理——管理设计维度及要素岗位职责管理制度管理工具现金出纳岗位职责银行出纳岗位职责财务审核岗位职责现金管理制度银行存款管理制度资金

8、内控管理制度财政直接支付流程财政授权支付流程现金借款审批流程设备采购付款流程工程项目付款流程资金管理安全流程货币资金管理流程现金及银行结算报账审批流程科研课题等专项经费报销流程现金流量分析与管理货币资金内部控制管理方案大额资金管理方案银行存款管理方案业务流程业务表单现金业务表单银行业务表单资金业务表单财务报销表单关键节点财政直接支付流程关键节点