2....医学人文精神与医患沟通艺术(课件)

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医学人文精神与医患沟通艺术北京积水潭医院陈伟 “首部医闹纪实剧”？？？我们能从中吸取什么经验和教训 首先要说说标题党：首部医闹纪实剧？？？国家级医闹？中科院VS北医三院；北医三院遭医闹天价索赔，中科院助纣为虐？北医三院产妇事件，法律角度告诉你为什么不能嫁凤凰男？标题党+牢骚党+口水战=两败俱伤 医患之间缺乏信任，对立情绪严重； •近些年来，中国的“医患关系”应该是已经不能用紧张来形容了，而是尖锐对立、互不信任。甚至有网民以「战争」来形容医患关系！ 医学界在众多媒介事件中处于被动状态，舆论挨骂、现场挨打，法院挨罚、官场挨剋成为医患博弈中的通例。当前形势：医患双方对立情绪明显；患方法律意识不断增强，医方相对薄弱；医务人员危机防范意识及经验相对不足； 面对媒体的态度很重要：不能回避：回避=自杀一、抓住黄金24小时的四个时间点1、知情：及时向大众发出声音，公布实情，不能失声；2、口径：在媒体到达医疗机构之前，医疗机构内部要统一口径；3、发布：在媒体发稿前要主动与媒体沟通；4、跟踪引导舆论：主流媒体与我们联合作战，引导媒体导向。二、重视科普的力量——湘潭产妇事件加强健康宣教，得到老百姓的认同；让老百姓与我们产生情感共鸣 现场挨打之伤医事件现状回顾 中国青年报统计 •据中国青年报记者统计，在177篇医患冲突事件的报道中，所涉科室排名前3位的分别是急诊科（30篇）、外科（29篇）、内科（23篇）。•因近期浙江温岭杀医案、齐齐哈尔杀医案而备受关注的耳鼻喉科，数量为9篇，占总报道的5%。 大部分伤医案中并没发生医疗事故•中国青年报统计显示，在上述报道中，98起是因为对治疗效果不满意，17起是由于不信任医生治疗方案，另有11起是认为医护人员态度不佳。真正存在医疗事故的，只有6起。 伤医方式分析•从177篇报道来看，92起事件的冲突方式是患者直接拳打脚踢，62起事件使用了刀具，另有4起选择了纵火、爆炸，两起选择了硫酸。加强沟通远离暴力坠楼事件 哈尔滨医科大学、中国医院协会、北京儿童医院共同承担了国家自然科学基金面上项目“医护人员遭受医院场所暴力PTSD及对职场行为影响机制研究” 医护人员遭受暴力发生率被调查的30252名医护人员，在2014年1年中，遭受工作场所暴力的为20024人，总发生率为66.19%。其中三级医院遭受工作场所暴力的为11081人，发生率为65.26%，县级医院遭受工作场所暴力的为8943人，发生率为67.38%。县级医院遭受暴力的发生率高于三级医院。 医护人员遭受不同暴力类型的发生率医院场所暴力类型中，语言暴力发生率最高占65.53%；其次是躯体暴力，发生率为14.07%；性骚扰的发生率为3.84%。表1医护人员遭受不同类型的暴力发生率发生率（受暴人数/总人数）暴力类型三级医院发生率（%）县级医院发生率（%）总体发生率（%）语言暴力64.36（10929/16980）67.03（8896/13272）65.53（19825/30252）躯体暴力12.79（2171/16980）15.70（2084/13272）14.07（4255/30252）性暴力4.95（841/16980）2.34（321/13272）3.84（1162/30252）15 人口学特征分析全国数据结果显示，在职业类型中，护士遭受暴力的发生率最高为66.66%，其次为医生66.36%，医技人员的暴力发生率最低为58.84%。全国医院暴力发生率最高的年龄组是30-40岁，其发生率为70.12%。男性暴力发生率高于女性。 不同科室的暴力发生率全国总体医院场所暴力发生率较高的科室为急诊科、骨科、普外科、儿科、内科；全国三级医院场所暴力发生率较高的科室为急诊科、骨科、儿科、内科；全国县级医院场所暴力发生率较高的科室为急诊科、骨科、普外科、耳鼻喉科。 不同时间地点医护人员遭受暴力的情况在医院工作场所中发生暴力的时间主要集中在白班时间段，发生率为64.61%。发生地点主要为病房,发生率为35.11%。具体情况 伤医事件的最终的结果一定是两败俱伤“不信任”患者“不理解”极....医患不和小患者抗争心理谐心医闹骚扰医护人员戒备媒体报道 我国医疗纠纷处理的发展阶段自中华人民共和国成立以来，有关医疗纠纷处理法律制度的发展可以分为以下六个阶段：1、第一阶段（1950年——1959年）：这一时期侧重于法律裁决，直接由司法部门处理，不经医学事故鉴定。法院可以传讯医生、护士，按当时刑律给医务人员判刑。如此处理，导致常常出现定性不准、量刑过重，并使医务人员产生恐惧心理，怕担风险。2、第二阶段(1959年——1977年）：这一时期主要由卫生行政部门定性处理，法院一般不参与。即使医院或家属向法院提起诉讼，法院也不受理。尤其是在“文革”期间，对专业知识的轻视及无政府主义，导致部分医院屡被冲击，对于纠纷无人裁决过问，医疗纠纷处理处于某种真空状态。 3、第三阶段(1978年——l997年）：“文革”以后，各地卫生行政部门及公安部门为了维护医疗秩序，纷纷制定有关医疗事故及纠纷的处理办法或规定。在此基础上，经司法与卫生部门共同努力，国务院于1987年6月29日发布了《医疗事故处理办法》(以下简称《办法》），就医疗事故的处理程序做出了明确的规定。4、第四阶段(1997年——2002年3月）：1997年3月l4日，第八届全国人民代表大会第五次会议修订通过了《中华人民共和国刑法》，并于同年10月1起施行。新《刑法》增加了医疗事故罪，改变了原《刑法》对医疗人员严重不负责任行为的刑事处罚不明的状况。在这一阶段，由于公民法律意见的提高，更加显现了医疗纠纷处理制度的不完善，人们强烈要求对《办法》进行修订。 5、第五个阶段(2002年4月起至今）：2002年是我国医疗纠纷处理法律制度发生重大变化的一年。2002年4月1日，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》开始生效。该司法解释第一次明确规定了医疗侵权案件举证责任倒置的证据规则，即由医疗机构对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这一证据规则的实施，完全改变了患方在法庭上的被动地位，有利于维护其合法权益。在2002年发生的另一重大事件，是《医疗事故处理条例》的颁布和实施。鉴于《办法》存在的诸多问题，卫生部从l996年即开始着手进行《办法》的修订工作，几易其稿并公开征求各界意见。2002年2月20日，国务院会议讨论通过了修订草案并将《医疗事故处理办法》名称变更为《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》）。2002年4月14曰国务院正式颁布了《条例》，并于2002年9月1日开始实施。 6、第六个阶段(2010年7月起至今）：《中华人民共和国侵权责任法》于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起施行。《侵权责任法》第七章医疗损害责任《侵权责任法》确立的医疗损害责任的概念，对有效解决医疗损害责任、充分保护患方的合法权益、统一医疗纠纷的案由及其赔偿标准具有非常重要的现实意义。医疗损害责任制度确立了对医疗损害责任适用过错责任、过错推定责任和无过错责任等三种不同的归责原则，明确规定了患方的知情同意权，医方告知说明义务、免责事由和过度诊疗行为等。 在当前这个医疗大环境一时无法改变的情况下，我们能否在小环境里做一些改变，发挥医务人员的能动性，主动去医治扭曲的医患关系。 （一）提高自我保护意识，依法维护合法权益 1、遭遇暴徒怎么办？——正当防卫正当防卫，指，对正在进行的不法侵害行为的人、采取的一种、造成一定损害的方法。它应该符合四个条件:一.正当防卫所针对的，必须是不法侵害;二.必须是在不法侵害正在进行的时候;三.正当防卫所针对的、必须是不法侵害人;四.正当防卫不能超越一定限度。 正当防卫(又称自我防卫，简称自卫)，是大陆法系刑法上的一种概念。为了使国家、公共利益、本人或者他人的人身、财产和其他权利免受正在进行的不法侵害，而采取的制止不法侵害的行为，对不法侵害人造成损害的，属于正当防卫，不负刑事责任。正当防卫明显超过必要限度造成重大损害的，应当负刑事责任，但是应当减轻或者免除处罚。对正在进行行凶、杀人、抢劫、强奸、绑架以及其他严重危及人身安全的暴力犯罪，采取防卫行为，造成不法侵害人伤亡的，不属于防卫过当，不负刑事责任。 2、遭遇醉酒患者怎么办？《治安管理处罚法》第十五条醉酒的人违反治安管理的，应当给予处罚。醉酒的人在醉酒状态中，对本人有危险或者对他人的人身、财产或者公共安全有威胁的，应当对其采取保护性措施约束至酒醒。及时通知保卫处或者报警，如遇冲突离开现场紧急预案 3、遭遇不讲理患者发生肢体冲突，能不能还手？及时通知安保人员，离开现场，避免正面冲突《治安管理处罚法》第四十三条殴打他人的，或者故意伤害他人身体的，处五日以上十日以下拘留，并处二百元以上五百元以下罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款。 故意伤害罪，是指故意非法伤害他人身体并达成一定的严重程度、应受刑法处罚的犯罪行为。1．要有损害他人身体的行为损害他人身体的行为的方式，既可以表现为积极的作为，亦可以表现为消极的不作为。前者如拳打脚踢、刀砍枪击、棒打石砸、火烧水烫等；后者则如负有保护幼儿责任的保姆不负责任，见幼儿拿刀往身上乱戳仍然不管，结果幼儿将自己眼睛刺瞎的行为，就可构成本罪罪。2．损害他人身体的行为必须是非法进行的 3．损害他人身体的行为必须已造成了他人人身一定程度的损害，才能构成故意伤害罪只是一般性的拳打脚踢、推拉撕扯，不会造成伤害结果的，则不能以故意伤害罪论处。伤害结果其表现可多种多样，有的是破坏了他人组织的完整性，如咬去鼻子、砍断手脚；有的是损害了他人器官的正常功能，如听觉、视觉、味觉丧失，精神失常等。但就结果的严重程度而言，则有3种形态，即轻伤、重伤或死亡。如果没有造成轻伤以上的伤害如没有达到伤害等级或虽达到等级却属轻微伤，则不能以故意伤害罪论处。 所谓轻伤，是指由于物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或部分功能障碍，尚未构成重伤又不属于轻微伤害的损伤。鉴定应当以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等全面分析、综合评定。所谓重伤，是指使人肢体残废或者毁人容貌，丧失听、视觉或者其他器官功能以及其他对于人身健康有重大损害的伤害。第二百三十四条故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 4、如何应对公安调查和法医鉴定•以事实为依据；•注意保留对自己有利的证据；•态度友好；•认清形势，不急不缓 （二）树立医患沟通意识，建立互信医患关系 1、什么是沟通？ 沟通的定义为了设定的目标，把信息、思想、情感在个人或团队之间传递，并实现理解效果的过程。 沟通医务人员必须掌握的技能中国医师协会2008年通过全年医疗纠纷情况调查分析：70%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关！在医疗实践中：最不容易产生纠纷的医生不是技术最好的医生，而是最善于和患者沟通的医生！自古以来，良医都是沟通的高手！ 85%沟通与人际关系一个人成功的因素15%专业知识和技术 2、沟通的魅力魅力是什么？辞典中的标准解释是：“很吸引人的力量”。我认为，魅力是一种复合的美，是一种通过后天的努力与修炼达成的美，它不仅不会随年岁的改变而消失，反而会在岁月的打磨之中日臻香醇久远，散发出与生命同在的永恒气息。惟有魅力，而不是漂亮和美丽，才是永恒持久的！ “魅力”如何定义外形内涵智慧 •人的长相，30岁以前是父母给的，30岁后是自己修的。人的相貌会随着人生的经历而改变。多笑者易生鱼尾，多愁者易起眉心，巧言者唇薄厉，好思者目深邃，刁钻者面紧绷，和蔼者相舒松。智慧与见识会“镂刻”在面容上，坎坷和磨难也会显现在长相上。所以说，善有善相，恶有恶相！ 内涵指人的内在涵养或素质。一般来说，所谓内涵有三种特质：一是学问丰富：要阅读与思考，要多学多思二是品德良好：就要修养心性，多体贴他人的心情处境，推己及人。三是很有品味：即很高的审美观，要多接触大自然以及古今文学艺术作品，要淡怕名利，能从平凡的事物中找到真意美态，细加欣赏。 医生职业精神的内涵医学科学精神与医学人文精神的有效结合•一、忠诚的职业信念。医生一旦选择了医生职业，就选择了奉献，就意味着要有为人类的生命安全和健康献身的精神。•二、真诚的职业态度。•三、守信的职业作风。医生的守信是对于患者的责任和承诺，是建立在严密的规章制度和严格的医疗规程上，医生最好的信用是治病救人，诊治疑难杂症，提高医疗水平，造福人类健康。 智慧 •知识很容易学来，尤其今天的互联网时代，很多知识根本不需去储备，,只要“检索”就可以了。•人的能力是练出来的。但是人的胸怀，人的境界，人的德行是修出来的。•智慧是觉悟来的。•老子曰：“相随心生，口乃心之门户子曰:“弟子,入则孝,出则悌,谨而信,泛爱众,而亲仁。行有馀力,则以学文 沟通是一个双向互动的过程，是将个人整体的内在想法表现于外，让双方能充分了解彼此，进而达成具有建设性的共识。99%的矛盾是由误会造成的，99%的误会是由于沟通不畅造成的 沟通漏斗你想表达的100%别人听到的60%别人理解的40%别人记住的20% 3、如何去沟通 沟通的一个基础——互利逐利是人的本性天下熙熙，皆为利来，天下壤壤，皆为利往，利之所在，聚集若蛆——《史记•货殖列传》 沟通的一个基础——互利•一般人看事情多持二分法：非强即弱，非胜必败。•人际交往的六种思维模式：–赢/输：损人利己(1+1=0)——不当得利–永远在比与争之中，自己的赢以他人的输为代价。–输/赢：损己利人(1+1=1.8)缺乏勇气表达自己的看法和感受。胆量小，懦弱，害怕得罪他人或失去他人的宠爱与接受。–输/输：两败俱伤(1+1=-2)西肿医院案例西肿判决书–深圳缝肛门事件–妒忌/批评他人，无勇气表达自己无能力理解他人，嫉妒或批评他人，损人不利己。 –赢：独善其身(1+1=1)在本可以互惠的人际关系中仅仅考虑自己。–双赢/无交易：好聚好散(1+1=2)–买卖不成人意在。首先寻求双赢。在争取双赢无可能之后，欣然同意保留彼此差异。–双赢：利人利己(1+1=3)–花时间与气力寻找让自己与他人都满意的方案。 病有六不治•骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。——扁鹊 双赢思维的品格•诚信：忠于自己的感受、价值观及承诺•成熟：勇于表达自己的想法与观点，体谅或理解别人的处境和感受•豁达：相信人人可分享到资源、成功 双赢步骤：•站在对方的立场、观点看问题，了解他人的需要与顾虑，甚至比对方了解得更透彻。•认清问题的关键所在以及彼此的顾虑（而非立场）。•寻求彼此都能接受的结果。•商讨达成上述结果的各种可能途径。 •其实世界之大，人人都有足够的立足空间，他人之得不必视为自己之失。•学会争取互利共赢 沟通的两个要素Ø了解别人——知人不易Ø了解别人才能有的放矢Ø表达自己——和羞走，倚门回首，却把青梅嗅Ø世界上最远的距离是什么？是我在你身边深爱着你，而你却不知道！了解别人与表达自已是人际沟通所不可缺少的要素。表达自己就是根据对他人的了解来诉说自己的意见。 4、如何获得患者的信任？医患沟通的障碍——不信任•患者录音－医生的谈话进行笔记－诊疗情况录相－医生的操作隐满病情－考医生•医生戒备不积极突破旧的方案不敢创新能推就推，不超越专业范围不敢讲真话不敢真心交流 信任是开启心扉的钥匙在社会科学中，信任被认为是一种依赖关系。卢曼给信任定义为：“信任是为了简化人与人之间的合作关系。”在现代社会体系中，信任已经被赋予了新的含义：对可能存在的危机或者潜在的困难依然保持的正面期待，就叫信任。 什么是信任信誉﹢同理心﹦信任 提高职业素养，保持好态度•工作状态要好看•个人技术要过硬•遵守职业规矩 任何情况下保持好态度沟通最忌讳的就是一脸死相！“恶”字怎样写呢？即：“亚心为恶”。 同理心的步骤医学生：只见人，不见病住院医生：只见病，不见人主治医生：看见了人身上的病副、正主任医生：看见了有病的人看见病时不想人，看见人时不想病 如何获得患者的信任病人想到的你想到了，病人会相信你病人没想到的你想到了，病人会感激你 我负责替你治病你负责相信我 （三）正确认识医疗工作，加强健康宣教，缩短医患距离医疗技术本身是基于患者利益而向其提供却可能使患者成为受害者的缺陷技术。医学有很大的局限性——医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多。医疗有很大的风险性——医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗。 •加强健康教育缩小知识差异•主动还权于患者，共担医疗风险•医患全方位的沟通 从医疗执业的起源看医疗服务的本质：1，长期实践，懂得一些服用自然物质自医。医和酒的关系。醫2，疾病是生命过程的异常，并有过早终止生命的作用。古代认为是一种不可抵御的自然规律，归于神学。古代掌握和神沟通能力的人—巫，医和巫的关系。毉。 医巫分离是源于医学的进步，从祈祷仪式到学会或发明很多具体医疗的知识。大夫成为一个脱离神学的职业。 过度的自信使医生迷失了方向，并把错误的信息转告给了患者。1，传染病得到治疗，明显减少了年轻人的死亡率，但是大量带有不良基因的个体获得基因传递的机会。人类失去很多获得终生免疫疾病的机会。2，化疗，放疗，手术等等综合评估，令人失望，整体肿瘤的长期存活率没有提高。3，我们认为十年可以解决结核问题，但是依然故我。4，免疫系统疾病没有一个得到攻克。问题可能更多。5，大量使用抗菌素我们杀灭了很多细菌，却培养出了毒性更强的细菌。 每天大量的媒体都在传播我们人类医学的新成果，却很少有告知患者，大部分疾病并没有很好的治疗方法。我们是在忙于治疗，但是患者的问题解决了吗？比如，大量的腰椎固定手术在解决腰痛的问题，可是术后腰痛的比例似乎并没有减少很多。 （四）重视医患沟通，管理患者的期望值 医患沟通应贯穿治疗的始终：•（1）术前沟通：按照新的《病历书写基本规范》手术同意书要有经治医师和术者的签名。即要求术前术者要和患者有充分的沟通和交流。（律师见证、术前公正）•（2）术后沟通：告知患者可能出现的情况及注意事项并叮嘱患者按期复查。•（3）出现问题之后的沟通：不对自己的治疗做任何评判，尊重客观事实，并委婉的告知患者解决渠道。 怎样术前沟通（1）术前谈话常见问题•不规范（谈什么？怎么谈？）•夸大手术风险•以签字代替谈话公式化、动员式、走过场、非术者•无视病人心理（惧怕、担忧、绝望）•不重视术中、术后沟通（尤其扩大范围，改变手术内涵） （2）术前谈话谈什么？•告知病情，缓解压力•讨论术况（目地、方式、预见并发症、不良反应、数据资料）•协助选择（是否手术、何种方案及利弊、主刀）•签字授权（不手术也要签）•接受患者咨询•手术小组介绍•手术风险、防范措施 术前公证/见证意义价值1.辅助管理：确保医生履行告知义务的水准2.心理暗示：降低患方对医疗效果的期望值3.仪式功效：传递出医方的重视度与严谨度最终效果就是达到“不生事”的纠纷防范效果 （五）树立危机防范意识，识别高风险病患•“青年”+“独生子女”•“有文化”+“无希望”•“贫穷”+“无底洞”•“偏执型人格障碍” 察觉和避免怨气的积累•眼神的交流•多说几秒钟•小心“沉默寡言”的人 中国疾控中心精神卫生中心提供的数据，我国各类精神疾病（心理障碍）患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。第三十条精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。 •第三十一条精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。•第三十二条精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。 版权所有：刘鑫教授 需要给与特殊关爱的人群•低收入阶层的患者•孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者•与其他医院发生过纠纷；或在与医务人员接触中已有不满情绪者•预计手术等治疗效果不佳者•本人对治疗期望值过高者•对交代病情中表示难以理解者•男性患者做美容整形手术者•交通事故、工伤案的赔付不能让当事人满意，当事人就会将纠纷的苗头引发至医院，要求医院给予补偿。•自认为有知识、有文化的干部人群容易照本宣科，通过查阅书本、文献，通过自己的理解来评价手术效果。•社会问题人群也是纠纷的高发人群。如：下岗、失业、吸毒、劳教人员。•特殊身份的患者特权人群：如社会监督员等容易依仗自己的社会地位向医院高价索赔。 （六）提升医学人文素养，给予患者人文关怀 什么是人文精神？是一种普遍的人类自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，对人类遗留下来的各种精神文化现象的高度珍视，对一种全面发展的理想人格的肯定和塑造 人文精神的基本内涵的三个层次：•人性，对人的幸福和尊严的追求，是广义的人道主义精神；•理性，对真理的追求，是广义的科学精神；•超越性，对生活意义的追求。简单地说，就是关心人，尤其是关心人的精神生活；尊重人的价值，尤其是尊重人作为精神存在的价值。人文精神的基本涵义就是：尊重人的价值，尊重精神的价值 什么是医学人文精神人文精神在医学领域的具体表征就是医学人文精神。所谓医学人文精神，就是人类关爱生命，在医学活动中坚持以人为本的精神，以人类的身心健康生存的可持续发展为价值理想，—切医学活动都应是这种价值理想的物化和对象化的一种精神存在。 医学人文精神一方面是对生命的神圣、生命的质量、生命的价值和人类未来的健康与幸福的关注；另一方面也是对人类的身心健康与自然、与社会和人间的和谐互动和可持续发展的关注。因此，医学人文精神的核心是敬畏生命、关爱生命、善待生命。 人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学•一名医生的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。•一名好医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力，即他的品格、修养和作风。 医学人文关怀的缺失导致医患双方的不信任，加剧了医患矛盾医疗行业市场化医药器械依赖化医师过度职业化医学人文教育相对落后 “冷血微博”的轩然大波•今晚来上班收到的最好消息！病人2:10Pm宣布临床死亡~今晚可以睡个好觉！明天可以出游了！！•“测试运气的时刻到了，有个病人的血压在往下跌，半夜极有可能得起床收尸。我未雨绸缪，殡仪馆的电话也问好了，但还是希望她能顶过今晚，这大冷天的，我暖个被窝也不容易，您就等我下班再死，好不？” 医学教育中重塑医学人文•医学院、医疗机构应加强人文教育：医学法学、医学伦理临床的医学人文关怀•社会应重塑对医务人员的尊重：当前社会普遍存在三信缺乏：信仰、信任、信心•医生应该重建自身的职业道德和尊严：医务人员—圣洁的、高尚的、仁慈的、博爱的、救死扶伤、发扬人道主义； 现实呼唤医学的人文精神协和医院手术室的花帽子 医学不是纯科学•纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义•解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”•患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合 疾病的诊治要遵循两个原则•科学原则—针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线•人文原则—针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求 诊治方式的选择要兼顾双方•医生—最有把握的方式•病人—最情愿的方式•既要保证有效性，也要保证安全性这个方法，这个手术适合这个病人和她的病；而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你的手术95 六六《心术》：•医生是一个很奇怪的职业。几乎所有的职业都有兼容性和选择性，独独医生这个行业是排他的。学生考学校，考不上北大，清华也好，两者皆不取，南大也行。张老师是最好的班主任，进不了那个班，王老师也行。没人认为王老师带出来的学生全都是垃圾，大家都相信，老师只占人一生的成功因素中很小的一部分。 看病就完全不是这样。你得了疑难杂症得了绝症，但凡有条件，你一定会选这个行业里最最顶尖的好医生。医生没有好医生、次好医生、普通医生的差别，医生只有好和坏两类。我们只以效果论成败。能看好病的就是好医生，看不好病的就是坏医生。因为人的一生，职业也好，前途也好，你都有尝试和转变的可能，而生命，只有一次，不可逆转。 大医精诚•凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。——孙思邈 一名好医生需要：——特别的人格修养——特别的品德作风——特别的技能训练外科医生手中的手术刀就是剑：多年磨一剑，剑锋自然成 •科学家也许更多地诉诸理智，艺术家也许更多地倾注感情，医生则必须把冷静的理解和热烈的感情集于一身。——郎景和 正确认识患者佛祖还是牛粪？中山狼？患者是顾客？患者是亲人？患者是朋友？患者是上帝？ 上帝的概念：一个你看不见，摸不到，但是真实存在的神。你的父亲如何待你，他也会如何待你，而且会比你父亲待你好。不管你做错什么，他永远爱你。只要你信他，愿意认错，他会把你带进天国，享受永生。———《圣经·约翰福音》 •患者==有病的人•“医术，乃仁术也；医者，父母心”•裘法祖院士：•做人要知足、•做事要知不足、•做学问要不知足医学是一门人学！医学的研究对象是人 疾病诊断是重要的；但是了解他／她是一个什么样的人，比诊断更为重要！－－希波克拉底 寻找职业幸福感马斯洛的需要层次论：生理需要、安全需要、爱的需要、尊重需要、自我实现的需要！要在工作中寻找乐趣，获得成就感，实现自我价值！——寻找幸福 央视调查——你幸福吗？ 为什么选择医生这个职业•能施展仁术治病救人：18.12%•众多社会职业中十分崇高的一个：16.78%•感念于家人遭逢疾病的痛苦经历，发愿让自己、家人及朋友远离疾苦：16.78%•第一志愿未能录取，作为第二志愿选择学医：11.74%•报考时填报服从调剂被医学院录取：11.74%•世代从医，继承祖业：9.06%•感动于白衣天使的传记而投身医学：6.04%•职业稳定，收入颇丰：5.03%•内心喜欢，无需理由：4.70%（医师报、医师网、丁香园网、好医生论坛不记名调查资料，样本数900～1000） 谁是这个世界上最幸福的人？•几年前，某大报面向全社会征集：“谁是世界上最幸福的人”•来稿踊跃，报社组织各界代表有参与的评审团对读者的答案进行归纳、排序，最后遴选出了四个最优答案。 第一位：刚刚给孩子洗完澡，怀抱婴儿面带微笑的母亲。 第二位：刚给病人做完一台成功手术，目送病人出院的外科大夫 第三位：在海滩上尽情地玩沙子，欣赏自己杰作的幼儿。 第四位：写完了小说最后一个字符，画上句号的作家。 医疗行业是以人的生命和健康为对象的，它要救治的是人的生命，它要保障的是人的健康。而人的生命和健康对每一个人都是十分珍贵的。所以医疗行业是一种崇高的、神圣的职业。 幸福的生活化表述•个体幸福的基本表述：享受和平、和睦、和谐的社会环境，享受悠然、优美的自然环境，享受工作，享受闲适（娱乐、阅读），享受亲情、友情、爱情（优美、优雅、幽默，淡淡的忧郁的知己）•职业幸福的表述：基于自愿选择，充分享受工作，享受成长，享受成功（创造价值，创造财富，创造社会美誉度）享受团队合作。 幸福=满意度集合•工作满意度（职业幸福）：就业满意度，收入（福利）满意度，人际关系满意度，工作环境满意度，未来发展空间满意度。•生活满意度：日常消费水准满意度，健康与医疗满意度，家庭（婚姻、性）关系满意度，子女教育满意度，休闲度假满意度。•社会满意度：信仰与价值召唤满意度，政府形象满意度，国家财富（经济实力）满意度，社会公平满意度，道德（诚信）环境满意度，治安满意度。（医院是一个小社区） 是谁剥夺了我们的职业幸福？•社会？——医闹（歹人），媒体（妖魔化），医改(成败)•关系人？——患者（中山狼，求偿心理）——同行（地位与身份竞争，丛林法则）——上司（“黄世仁”式的科主任，效率至上管理制度的压榨）•自己？——红尘（财富、地位、名誉）滚滚、身份焦虑——麻木、淡漠、无所谓——信仰的缺失与迷失（无畏的无神论者） 幸福生活三个不可缺的因素•有希望•有事做•能爱人完美是在不完美中实现的适合你的，才是最好的 用积极的心态改变世界•要想改变世界就得改变自己•改变自己的最好方法是拥有积极的心态•将弱点转化为力量它能使你转败为胜•喜悦的生活 职业幸福教育与养成•——回答“我为什么做医生？”这一永恒追问。•史怀哲：一位伟大的医生一定是一位伟大的人道主义者，他不仅以他高超的技艺和人格力量在救助病人于困厄，同时，他也在职业生活中吸取着、享受着无穷的快乐和幸福，史怀哲称之为“职业的福祉之源”，——这份体验就是人常说的“施人玫瑰，手有余香”。它就是“敬畏生命”伦理学的真谛。 职业生活的快感机制：需要丰富的人文、社会教养和伦理生活才会建立的。也是单纯的知识与技术教育所不能赋予的。倘若缺乏这种职业快感机制，职业生涯中获得再多的利益和激励也无法平复内心无名的焦躁和困顿。 沟通的最高境界说要说到别人很愿意听听要听到别人很愿意说 欢迎大家关注：患者安全论坛