糖尿病合并肺结核临床特征及预后探究进展

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1、糖尿病合并肺结核临床特征及预后探究进【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0084-01【摘要】：本文主要就糖尿病合并肺结核疾病的临床特征及预后相关因素的研究进展进行总结，以期为临床上糖尿病并合并肺结核患者治疗和预后提供依据。【关键词】：糖尿病合并肺结核，临床特征，预后【正文】：肺结核和糖尿病均为临床常见病及多发病。有关资料表明［1］,全球糖尿病患者约2.2亿，中国糖尿病患者已经超过9000万；中国的结核杆菌感染同样形势严峻，最新的报告显示，我国每年肺结核年发病人数约为130万

2、，位居全球第二位。糖尿病与肺结核两者关系密切，糖尿病患者是肺结核的易感者［2］。肺结核合并糖尿病，两病相互诱导，促进发病，两病在临床上较为常见，且有逐年增长的趋势［3］o肺结核合并糖尿病，耐药率高，空洞发生率高，治疗周期长,疗效差，其治疗和预后是临床医务工作者面临的棘手难题［4］。本文着重讨论关于糖尿病合并肺结核患者临床特征及预后的研究进展。糖尿病合并肺结核患者的病情较重。很多研究表明，肺结核合并糖尿病的中、重度患者比例，肺空洞发生率，痰菌阳性率均显著高于单纯肺结核患者，糖尿病合并肺结核患者的病情较重，这提示我们，糖尿病是肺

3、结核发病几率增加和病情加重的重要因素，这可能是因为糖尿病患者免疫力受损以及代谢障碍引起的。由于糖尿病患者免疫功能受损，易感染性增强，特别是呼吸道功能的损害，导致呼吸道的抵抗力下降，呼吸道纤毛上皮细胞受损，使其运动能力减慢或消失,纤毛黏液系统消除病毒、细菌或异物能力减弱，不能及时有效地清除，招致结核菌的感染或易感性增强。另外，由于葡萄糖代谢出现障碍，导致糖尿病患者会出现吞噬细胞功能不全综合征，无法将吞噬的结核杆菌彻底杀灭，糖尿病代谢障碍有利于结核杆菌在人体内的繁殖，导致病情加重，肺空洞率高，痰菌阳性率高。糖尿病合并肺结核患者的

4、耐药率高。耐多药结核病指的是致病结核分枝杆菌至少同时耐异烟腓和利福平。异烟腓、利福平是最重要的抗结核主药，结核菌对此二药耐药对临床和流行的控制都产生巨大影响。肺结核耐药严重影响肺结核病的疗效和治疗周期，成为抗结核病的一大难题。目前，国内通常认为，糖尿病合并肺结核的治疗较单纯肺结核的疗效差，耐药率高，已经有相关的文献报道［5］支持。但国外有研究显示［6,7］,肺结核合并糖尿病与肺结核病人中，耐药比例没有明显区别，这些实验结果的差异可能是由于地区或者人群差异引起的。对于糖尿病合并肺结核患者，还需要更多的临床数据，进一步确证其耐药

5、性。对于糖尿病合并肺结核患者血糖水平的控制直接影响糖尿病合并肺结核患者的治疗和预后［8］。文献研究表明［2,9,10］,糖尿病合并肺结核与血糖控制密切相关，控制不良的糖尿病患者尤易发生活动性肺结核。糖尿病是肺结核的独立危险因素［8］,而对糖尿病的治疗关键就是血糖的控制。血糖影响糖尿病合并肺结核可能的原因是［11］：血糖升髙及组织内糖含量增髙时，形成的酸性环境减弱了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，均有利于细菌繁殖生长。因此，血糖控制情况是影响糖尿病合并肺结核预后的重要因素，对于肺结核合并糖尿病患者，要认真控制糖尿病，

6、控制血糖在正常或理想水平,以提高抗结核药效果，利于病情和预后的改善。服药方式也会影响糖尿病合并肺结核预后。对于大部分慢性病，规范服药是保证改善疾病和预后的必要条件。糖尿病需要终身服药，肺结核病也需要长时间服药。治疗糖尿病合并结核病时用药时间至少要比单纯肺结核延长半年以上，因此，糖尿病合并肺结核患者必须完成整个服药治疗过程，不可随意中断或缩短治疗时间，决不能因症状得到改善，就自以为痊愈而随意停止用药。规范、按时服药才能保证体内达到有效剂量的药物浓度，保证药物的持续疗效。不规范服药会严重影响糖尿病合并肺结核的病情的治疗和预后。大

7、部分的慢性疾病，包括糖尿病和肺结核都需要合理、规范用药。目前，尽管糖尿病和肺结核内在的联系还没有被完全阐明，但相信随着研究的进一步深入，糖尿病与肺结核的确切关系终逐渐被人们认识。糖尿病合并肺结核病人病情重，肺空洞率和痰菌阳性率高，耐药率高，因此对于糖尿病合并肺结核患者，要两病同时治疗，规范用药，有良好的生活习惯和环境，充分的休息，以期能控制血糖水平，减少耐药性，改善病情和预后。参考文献[1]YangWY,LuJM,WengJP,etal.PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina.

8、NEnglJMed,2010,362:1090-1101.[2]BanerjeeS,BanerjeeM.Diabetesandtuberculosisinterface・JIndianMedAssoc,2005,103：318-322.Inasystematicreviewandmeta~