医院质量管理体系文件16.doc

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1、医技科室治理程序XXNY—QP—7.0—11版次：A生效日期：2003.编制：日期：审核：日期：批准：日期：受控印章：分发号：10/10医技科室治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-11版本：A/0页码：1/5文件会签表会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期修改记录修改单号修改日期修改状态生效日期10/10医技科室治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-11版本：A/0页码：2/5医技科室治理程序临床科医师检查/检验科文员临床科室护士检查/检验科医师检查前宣教10/10NY签发报告实施检查/检验质控医嘱预约登记标本采集/检查前预备10/10医技科室

2、治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-11版本：A/0页码：3/51.目的确保医技科室报告及诊疗行为的准确性和高效率，为临床医师的诊疗行为提供准确、可靠的依据和支持。10/102．范围适用于医院提供各种检查、检验服务的所有医技科室。3．定义医技科室——包括检验科、心功能检查科、放射科、超声科。4．职责4.1各医技科室检查人员负责进行各种检查/检验，并对检查结果（胶片、数据、图形等）质量、准确性和检查时效性负责；检查诊断报告由具有诊断资格的医师出具，并对报告质量和时效负责，由中级以上职称人员签字确认生效。4.2各医技科室主任对本科室各种检查、检验质量负责，应切实落实各种质控

3、措施和岗位责任制，确保检查、检验质量。4.3各医技科室文员或指派接待人员负责患者的预约登记、接待患者及发送报告。4.4各医技科室及相关临床科室负责人负责本科室配套治理制度如消毒隔离制度的落实。4.5血库负责全院供血工作，并承担受血者输血相关检查，具体项目按《血库操作规范》执行。10/104.6临床医师负责开出检查、检验申请医嘱后，临床护士负责标本的采集。5．程序5.1检查工作程序5.5.1依照患者病情需要，临床医师提出检查申请，认真填写检查申请单，护士执行医嘱，协助患者做好检查前预备工作，由护工或护士陪同患者到检查科室进行检查。医技科室治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0

4、-11版本：A/0页码：4/55.1.2检查科室文员/指派接待人员收到相应检查申请单后核对收费，并核对受检者姓名和检查项目，安排患者进入诊断室，协助患者躺上检查床，作好检查前预备。5.1.3检查医师在进行检查工作中，应耐心、细致的做好检查前的宣教，遵循《放射科工作制度》、《超声科工作制度》、《心功能检查科工作制度》等，并严格执行查对制度；如发觉检查结果有疑问时，应与申请科室管床医师联系复核，确认无误后方可发出报告。5.1.4检查完毕后由具备诊断报告资格人员(10/10主治医师级不)出具检查报告，或经上级医师审核并签字确认，交被检查者（门诊患者）或通过网络发送诊断报告（住院患者

5、）。5.1.5检查仪器、设备的维护保养按《医疗设备操纵程序》相关规定执行。5.1.6科室设专人负责检查区域的消毒隔离和秩序治理。具体按相关科室作业指导书执行。5.2检验工作程序5.2.1临床医师开出检验申请医嘱后，临床护士按照《检验标本采集要求》采集患者样本，以确保标本的有效性。5.2.2检验标本通过物流传输系统或由护工送至检验科，与检验科文员交接，文员接收到患者样本后，进行登记，并按《检验科工作制度》中的《检验科样本接收制度》将合格样本依照不同检验目的分送到各相关专业室，各相关专业室核对患者姓名、检验项目、检验标本等，不合格样本退回临床科室。5.2.3检验医师在进行检验工作

6、中，遵循《检验科工作制度》中的《检验科工作总则》。如发觉检验结果有疑问时，应立即与申请科室负责医师或管床医师联系复核无误后方可发出报告，必要时应进行复检。10/105.2.5检验完毕后，由中级职称以上人员审核签发报告后，通过网络发送检验报告（住院），同时出具检验书面报告，送回门诊抽血室或送回各病区。5.2.6科内检验仪器、设备的维护、保养由检验医师按《检验科仪器设备治理制度》进行，并填写《设备使用登记本》。5.2.7检验科负责全院医院感染检测标本的检测工作，并将结果报院内感染办公室。医技科室治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-11版本：A/0页码：5/55.3检验完毕5

7、.3.1血、尿及其他标本应放入盛有有效医用消毒剂的桶内浸泡（浓度500~1000mg/l），浸泡时刻30分钟以上。。5.3.2培养出的各种细菌、真菌，送往供应室经高压灭菌。6.相关/支持性文件6.1《医疗设备操纵程序》6.2《放射科工作制度》6.3《超声科工作制度》6.4《心功能检查科工作制度》10/106.5《检验科工作制度》6.6《检验标本采集要求》6.7《检验科操作规范》6.8《血库操作规范》7．质量记录记录编号记录名称保存地点保存年限《设备使用登记本》10/10