经尿道电切治疗高危重度前列腺增生的临床观察.doc

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1、经尿道电切治疗高危重度前列腺增生的临床观察经尿道电切治疗高危重度前列腺增生的临床观察［摘耍］目的探讨经尿道电切治疗高危重度前列腺增生的临床效果。方法选择本院2005年1月〜2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者为研究对象，所有患者均接受经尿道电切治疗，回顾性分析患者的临床治疗效果。结果所有患者均接受6个月的随访，剩余尿量(PVR)、生活质量评分(Q0L)、最大尿流量(Qmax)和国际前列腺症状评分(TPSS)等指标均显著降低(P〈0・05),术后平均置管时间为(6.5±6.3)d,术后并发症发生率为1

2、4.7%,平均住院时间为(6.5±5・2)do结论经尿道电切治疗高危重度前列腺增生，临床疗效满意，有效性和安全性高，具有较高的临床推广应用价值。［关键词］经尿道电切；高危重度前列腺增生；临床疗效［中图分类号］R697+.32［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)01(a)-0071-03虽然经尿道手术治疗是现阶段良性前列腺增生症患者临床治疗的金标准，但该治疗技术对于高危重度前列腺增生患者而言，仍然存在较大的治疗风险，且该疾病的发生会导致患者发生肺、肝、心等多器官综合征，进而增加临床治疗的难度［1

3、-2］o尤其是对于前列腺重量〉50g,年龄〉70岁的高危重度前列腺增生患者，其肺、肝、心等并发症的发生率史高，且患者无法耐受手术治疗，通常需要接受保守治疗，但治疗效果有限，因而临床处理的难度较大。本研究对经尿道电切治疗高危重度前列腺增生的临床疗效进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究选择本院2005年1月〜2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者为研究对象，患者年龄68-92岁，平均(75.6±6.5)岁；进行性排尿障碍持续时间2〜20年，平均(12.5±6.5)年。其中，12例并发帕金

4、森病，90例并发糖尿病，24例并发脑出血偏瘫，56例并发尿素氮、肌酊升高，84例并发肺气肿、慢性支气管炎，114例并发冠心病，166例并发高血压，30例并发膀胱肿瘤，48例并发膀胱结石，138例并发尿潴留，46例并发膀胱痿；同吋并发两种及两种以上合并症者126例，占54.5%o1.2方法临床医师和护理人员对患者的实际情况进行调查分析，在相关医师的联合会诊下,对患者手术前的各器官系统情况进行调节，并最终确定手术过程和手术麻醉方法［3-4］o具体手术过程为：患者以截石位行腰硬联合麻醉，应用F26Storz连续冲洗式电切

5、镜作为手术治疗设备，电凝功率设置为80W,电切功率设置为120Wo应用5%的葡糖糖注射液进行灌洗，对于并发糖尿病的患者，改为应用5%甘露醇液进行灌洗，冲洗压力控制在50cmH20左右［5-6］o在指示下将电切镜置入，全面了解患者的膀胱内情况和前列腺增工程度，对于三角区和膀胱并发肿瘤和膀胱结石的患者，需要首先实施碎石或是TURBt治疗。电切治疗前应首先于5~7点部位实施前列腺腺体周围包膜电切治疗，并在该平面内将中叶切除至精阜水平处，建立一条通道。对于病情较为稳定的患者，应将两侧叶的增牛组织完全切除，后将12点前列腺尖

6、部和腺体部位切除，术后有效止血。将手术所产牛•的组织碎片取出，在手术部位插入F22三腔气囊尿管，于大腿内侧固定牵拉,最后连续冲洗膀胱。手术过程中对患者的中心静脉压、血氧饱和度、血压、脉搏和呼吸等体征指标进行连续监测，每30分钟进行一次电解质和指尖血糖检测［7-8］。1.3观察指标与评定标准对比分析患者手术前后剩余尿量(PVR)、生活质量评分(Q0L)、最大尿流量(Qmax)和国际前列腺症状评分(IPSS)等观察指标结果。IPSS标准为：0~7分为轻度症状，8〜19分为中度症状，20-35分为重度症状。QOL方法为:

7、若患者在今后的生活中始终伴有排尿症状，则有何感受，0分为高兴，1分为满意，2分为大致满意，3分为还可以，4分为不太满意，5分为苦恼，6分为很糟⑼。手术过程中应用Desmonol比色法对患者的出血量进彳亍评定。1.4统计学处理应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果患者手术治疗时间30-160min,平均(105±52)min；腺体切除重量23-77g,平均(52.5±20.2)g。患者出血量50-420ml,

8、平均(220.5±130.0)ml,其中，12例患者术后和术中需要输血，输血量为200—400ml,平均(300±95)ml,输血率为5.2%。6例患者手术过程中发生经尿道电切综合征先兆，经对症治疗后显著改善。患者术后留置导尿管时间4〜10d,平均置管时间为(6.5±6.3)d,其屮，6例患者发生术后暂时性尿失禁，10例发生附睾炎，12例发生继发性出血，6例