胆肠内引流术治疗复发性胆总管结石临床分析.pdf

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1、·６４４·中国临床保健杂志２０１０年１２月第１３卷第６期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．６·临床研究·胆肠内引流术治疗复发性胆总管结石临床分析李文祥（江苏高淳县人民医院普外科，南京２１１３００）［中图分类号］Ｒ６５７．４２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２６７９０（２０１０）０６０６４４０２江苏高淳县是胆石症的高发地区，随着生活生狭窄引起原因除直接损伤外，胆道感染、结石刺激等平的提高及卫生状况的改善，胆总管结石发病率逐均可造成。胆肠内引流术后的主要并发症是反流性年下降，但是初次手术行胆

2、总管“Ｔ”型管引流术后胆管炎，因为胆肠吻合口足够大，梗阻的条件解除，的复发性胆总管结石发病仍没有减少，病情反复发所以出现急性梗阻性化脓性胆管的机会明显减少。作，严重者甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎。此即使出现反流性胆管炎，经过保守治疗也会很快得类患者均已经过手术治疗，对再次手术期望较高。以控制。本组１例术后出现粘连性肠梗阻，并出现我院自１９９９年９月至２００８年９月共收治复发性胆明显的反流性胆管炎的表现，这是值得重视的一个总管结石９７例，其中５６例行胆肠内引流术，现报告问题。多次腹部手术是造成肠粘连的主要因素，所分析如下。以术中锐性

3、分离，精细操作，充分冲洗腹腔以及术后１一般资料早期下床活动至关重要，一旦出现肠梗阻症状要立我院１９９９年９月至２００８年９月收治的行胆肠即行胃肠减压，避免肠内压过高而出现反流。内引流术５６例，男性３３例，女性２３例，平均年龄再次手术者手术区均有不同程度的粘连，所以（５３．３±８．７）岁。既往均行胆总管切开取石手术，此次手术从切口选择到进入腹腔及分离粘连均需谨其中６例为２次手术后，１例为３次手术后，２例为１慎。我们采用的方法是取上腹正中切口，进入腹腔次手术后胆总管结石复发后行ＥＳＴ术，１例合并残时首先在剑突下切开腹膜，该处腹膜下即为肝

4、脏并余胆囊伴结石。此次手术距第一次手术时间１３～且肠管粘连最轻，肠管损伤的机会最低，锐性分离为１．５年不等，平均５．３年。胆总管内结石直径１．２～主。找到胆总管，经细针穿刺证实，术中需证实上次３．２ｃｍ不等，平均直径（２．１±０．４）ｃｍ，单发结石１２手术方式为非胆肠内引流术。在备吻合部位纵行切例，多发结石４４例。８例患者术后给予静脉营养支开胆总管前壁，长度与胆总管直径等长，取尽胆总管持治疗，时间３～９ｄ不等。５６例患者均行胆总管空内结石，胆道镜探查及术中Ｂ超检查排除胆总管内［１］肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术。肿瘤、胰头占位及肝内胆管

5、狭窄、结石等梗阻因素。２结果本组资料中探查发现均有胆总管远端不同程度的狭所有患者均经过随访，无胆总管结石复发。手窄。重建时距屈氏韧带２０ｃｍ处截取空肠襻，远端术期间２例切口感染。１例术后少量胆漏，经过充闭合后经横结肠系膜右侧无血管区拉向肝门处，保分引流、禁食及静脉营养支持等治疗１４ｄ时痊愈。留足够的空肠系膜以保证充分的血运。距空肠袢缝１例术后２个月后出现反复的粘连性肠梗阻及反流闭端约３ｃｍ处，在对系膜缘纵行切开空肠。如果胆性胆管炎，保守治疗可好转。总管口径足够大，可以做胆总管空肠侧侧吻合，如果３讨论胆总管直径小于２ｃｍ，则做端侧吻合

6、。吻合口必须胆管再生结石的原因是胆道梗阻、胆汁成分改用可吸收无损伤缝合线做间断缝合，减少术后线结［２４］变和胆道感染分别或共同作用的结果，其中又以异物反应而诱发结石形成，保证吻合口直径达２．５胆道梗阻为主要原因。本组中胆道狭窄是胆道再手ｃｍ以上。吻合口有张力或过小，发生近期吻合口漏［５］术时采用胆肠内引流术的一个重要原因。胆道和远期狭窄的可能性大大增加。胆管壁周围粘连及丰富的血循环，使横断胆管时分离困难并出血较多，作者简介：李文祥，主治医师，Ｅｍａｉｌ：１２２６３６４９５＠ｑｑ．ｃｏｍ且胆总管断端游离过长可发生断端的组织缺血及日

7、中国临床保健杂志２０１０年１２月第１３卷第６期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．６·６４５·后断端的纤维化狭窄，故胆总管后壁不要过度分离，参考文献可适当多留后壁，使胆总管断端呈斜形。胆肠吻合［１］陈道谨，胆肠内引流术的应用［Ｊ］．世界华人消化杂口与空肠吻合口间空肠段要足够长，一般在４０～志，２００１，９（６）：６６２６６４．６０ｃｍ，空肠吻合处要做成真正的“Ｙ”形，这样通过［２］马玉刚，武林枫，代文杰，等．胆道结石术后复发与残留的成因及预防［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００８，２０（２）：空肠的顺

8、向蠕动可有效地减少术后返流性胆管炎的１４７１４９．发生。［３］周晓初，尹耀新，卢晓明，等．复发性胆管结石的腹腔文献报道胃、十二指肠溃疡的发病率似有增加，镜手术治疗［Ｊ］．中国基层医药，２００４，１１（６）：６５９６６０．约为１０％