不同部位起搏对左心功能的影响

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1、山西医药杂志2013年12月第42卷第12期下半月ShanxiMedJ，December2013，Vo1．42，No．12theSecond·1409·宜，注意不能过紧。切术，切口不易控制，有可能出现切歪、切偏，切口不整齐，1．2．5包扎与术后处理：术毕用窄油纱条环绕包皮缝合阴茎外形不美观，初学者不易掌握，我们采用的自制金属内口，然后取一块无菌纱布，展开，对角折叠后将折叠缘对齐板套环有大、中、小3种型号，可根据患者的阴茎大小来选龟头边缘自阴茎头端向根部缠绕，适当加压包扎阴茎，术后用，与外板固定钳均能经高压消毒灭菌重复使用，不但

2、降低第2天换药次，拆除缝合在系带远近端的2根结扎线，重新了治疗的成本，而且切口规则正常，外形美观。传统式包皮包扎阴茎。嘱患者小便时身体前倾，不尿湿纱布，7d后切环切术最大的难点在于包皮系带处血管较丰富，不易钳扎，口一期愈合，解除包扎，自行涂抹络合碘每日消毒2次。直术后易发生继发性出血、严重水肿等情况，我们采用暂时性至缝合线结自行脱落。结扎系带切口远、近两端，使术后系带出血、水肿的发生率2结果降低。186例患者术中出血极少，切缘整齐美观，术后伤口水综上所述，我们的包皮环切术式成本低，费时短，术中肿轻微，无继发性出血及感染，均一期

3、愈合，瘢痕少，术后随出血极少，手术切口规则整齐，外形美观，术后系带处无继访，患者均满意，已婚者性生活不受影响。186例患者中2发性出血、水肿和血肿的发生，切口愈合佳，不拆线，效果满例因术后纱布松动，阴茎勃起时间长未及时处理，导致术后意。渗血、系带水肿外，其余患者均无术后出血，水肿十分轻微，参考文献同时术后我们采用的包扎方法不同程度地控制了阴茎的[1]刘军港．包皮环套术治疗包茎及包皮过长100例．中华现代勃起。中西医杂志，2005，12(3)：22．3讨论E2]詹前策，张育周．改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎．临床泌尿外科

4、杂志，2002，17(8)：407—408．包皮环切术治疗包皮过长，是常见的门诊手术之一，近[3]廖黎娜．50例一次性包皮吻合器治疗包茎、包皮过长疗效观年来，不少学者对这一传统术式进行了多种改良，已有文献察．宁夏医科大学学报，2010，12(32)：7．Eli报道的有：包皮环套术治疗包茎及包皮过长、改良袖套(收稿日期：2013-10-11)式包皮环切术治疗包皮过长及包茎_2]、一次性包皮吻合器作者简介：刘铁锚，男，1969年11月生，主治医师，河南省尉治疗包茎、包皮过长等。前者和后者因费用较高材质较氏县成人中专附属医院，475

5、500硬，术后舒适度差而不易使患者接受，而改良袖套式包皮环不同部位起搏对左心功能的影响阳泉市第一人民医院(045000)周青高晓峰李建勇王旭敏关琴传统的右心室心尖部(RVA)起搏，以其电极容易固定主动固定电极导线为TENDRILTMST1888TC／58cm，被和良好的稳定性、安全性，被公认为是传统而经典的起搏部动电极导线为ISOFLEXTMS1646T／58cm。位。近年来，随着生理性起搏研究的深入，RVA起搏弊端1．3起搏器植入：在心导管室，局部麻醉下行锁骨下静脉显示出来，RVA改变了心脏正常的激动传导顺序，造成左途径置入

6、，在X线后前位(AP)透视下送入电极到RVOT右心室收缩失同步，长期的RVA对心脏结构及功能均产生间隔部，在左前斜(LAD)45。透视下，确定电极头端指向脊不良影响。本研究通过比较超声心动图、脑钠肽(BNP)等，柱方向，起搏心电图提示：I、aVL导联QRS波主波向下，分析右心室流出道(R0VT)间隔部起搏与RVA对左心功Ⅱ、HI、aVF导联QRs主波呈R型，说明起搏电极位于能的影响，总结2种不同部位起搏的优劣报告如下。RVOT间隔部。位置确定后，旋出螺旋电极并固定至心内1资料与方法膜下。测试阈值、斜率、阻抗及R波振幅等各项参数

7、。要求1．1临床资料：2009年5月至2012年12月我院行永久性阈值1．0V以下，阻抗<1000Q，R波振幅>5mV。参数心脏起搏器患者86例，均为完全性房室传导阻滞患者，心满意后，螺旋电极置于右室间隔固定。右室心尖部起搏电功能I～Ⅱ级[根据纽约心脏病学会(NYHA)分级]，为植极置于右心室心尖部。将导线与脉冲发生器连接，将脉冲入永久性心脏起搏器I类适应证，术前心电图显示无明显发生器植入囊袋内，缝合切口。室内传导阻滞(QRS波群时限<12Oms)。排除标准：心功1．4起搏器程控及随访：使用ST．JUDE公司的MERLIN能Ⅲ

8、～Ⅳ级或左室射血分数(LVEF)<45，有瓣膜性心脏程控仪，对所有患者起搏器植入术后3个月随访，观察起搏病、扩张型心肌病、缺血性心肌病、急性或陈旧性心肌梗死参数，同时进行超声心动图及BNP检测。病史，完全性或不完全性束支传导阻滞，术前QRS波群时1．5统计学处理：计量资料采用