伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点分析

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脑与神经疾病杂志2013年第21卷第6期401·论著·伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点分析杨防胡静泽张志强林颖冯婷戴加飞李敏李华陈光辉刘玲【摘要】目的通过比较伴和不伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点，为临床诊治提供依据。方法收集2009年6月至2012年6月期间南京军区南京总医院颞叶癫痫患者144例，通过头颅MRI或颞叶癫痫手术病理分类，对每位患者发作时临床表现、发作问期、起病年龄及脑电图等进行分析。结果伴海马硬化的颞叶癫痫患者起病年龄较不伴海马硬化的颞叶癫痫患者更小，同时更易出现发作前先兆和意识障碍。伴或不伴海马硬化的颞叶癫痫患者的脑电图异常率相似，大多数患者脑电图可发现癫痫样异常改变。海马硬化患者有高热惊厥史的更常见。结论伴有海马硬化的颞叶癫痫患者有一些特殊的临床表现，深入了解伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点将利于更好更快地选择颞叶癫痫患者的合理治疗方案。【关键词】海马硬化；颞叶癫痫；脑电图；高热惊厥中图分类号：R742．1文献标识码：A文章编号：1006．351X(2013)06—0401—03ThecharacteristicsoftemporallobeepilepsywithhippocampalsclerosisYANGFang，HUJing-ze，ZHANGZhi—qiang，LINYin，FENGTing，DAIJia，12Min，LlHua，CHENGuang—hui，LIU丘ng．DepartmentofNeurology，theGeneralHospital，NanfingUniversitySchoolofMedicine，Jiangsu210002，ChinaCorrespondingauthor：LIU幻，Email：liuling8210@126．COrn【Abstract】ObjectiveToinvestigatecharacteristicsoftemporallobeepilepsy，thecomparisonofclinicalcharacteristicswithandwithouthippocampalsclerosisinpatientswithtemporallobeepilepsywereevaluated．MethodAretrospectivestudywasconductedbyanalyzingclinical，lifestyledata，andinterictalEEGcollectedfrom144patientswithtemporallobeepilepsybetweenJune2009toJune2012．ResultOnsetageinpatientswithtemporallobeepilepsyassociatedwithhippocampalsclerosiswassmallerthanwithouthippocampalsclerosis，andauraanddisturbanceofconsciousnessweremorecommon．TheEEGabnormalratewas70．14％，buttherewasnodifferenceintheEEGabnormalratebetweenpatientswithorwithouthippocampalsclerosis．Patientswithhippoeampalsclerosisweresignificantlyassociatedwithfebrileseizures．ConclusionThisretrospectivestudysuggeststhatsomespecialclinicalmanifestationsassociatedwithpatientswithhippoeampalsclerosis．In—depthunderstandingofclinicalcharacteristicsassociatedwithpatientswithhippocampalsclerosiswillfavorthereasonablediagnosisandtreatmentofpatientswithtemporallobeepilepsy．【Keywords】Hippocampalsclerosis；Temporallobeepilepsy；EEG；Febrileconvulsion癫痫是常见的一种病因复杂的反复发作的神经系月头颅MRI或手术病理确诊的连续78例伴海马硬化的统疾病，其发病率为0．5％～1％。海马硬化被认为是癫颞叶癫痫患者和头颅MRI和手术病理未发现海马硬化痫特别是颞叶癫痫的重要病理改变。颞叶癫痫占药物的连续66例颞叶癫痫患者的临床特点。难治性癫痫的60％一80％，其中60％～90％的患者可通资料与方法过手术治疗。伴有海马硬化的颞叶癫痫可能在危险因一素、发作症状特点及脑电图改变等方面存在一定差异，、一般资料还需要深人研究¨。分析2009年6月至2012年6对我院2009年6月至2012年6月神经内科门诊就诊的颞叶癫痫患者资料进行回顾性分析，共144例，男基金项目：国家自然科学基金资助项目(81201078，81100870)，南京军区性66例，女性78例，平均年龄33．71．4-14．70岁。发病年南京总医院院管课题资助项目(2011045)龄2～71岁，平均年龄21．65±15．33岁。病程0～38年，平作者单位：210002江苏，南京军区南京总医院神经内科(杨防、胡静泽、林颖、冯婷、戴加飞、李敏、李华、陈光辉、刘玲)，影像科(张志强)均病程12．02+9．90年。其中头颅MRI或颞叶癫痫手术通信作者：刘玲，Email：liuling8210@126．eon1病理明确伴海马硬化患者78例(54．17％)。 卤与神经疾病杂志2013年第21卷第6期二二、诊断标准患者的一般情况、症状、病史及用药情况等。患者均行根据1989年国际抗癫痫联盟颁布的癫痫和癫痫头颅MRI检查，且均行短程(包括常规脑电图、睡眠脑分类中颞叶癫痫的诊断标准。纳入标准：①具有典型电图或蝶骨电极脑电图)和(或)长程脑电图检查。颞叶癫痫发作特征的临床表现；②脑电图(EEG)常见单三、统计学方法侧或双侧颞叶的棘波，但也可为其他异常(包括非颞叶采用SPSS15．0软件进行统计分析。计数资料采用的异常)，或无异常改变；③可找到病因为海马硬化等。x检验，计量资料数据以贾±s表示，组间比较采用两样收集符合纳入标准的147例患者临床资料，包括本随机设计t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。结果1．观察两组癫痫患者的一般情况的差异(表1)表1患者的一般情况根据癫痫起病年龄，按照中国人年龄分段并参考起病年龄分组结果可见78例海马硬化患者中47例联合国世界卫生组织提出新的年龄分段将全部患者分(60．26％)为小于18岁的儿童和少年，仅3例为5组，即1～12岁组，13～18岁组，19～44岁组，45～(3．85％)患者大于44岁。而66例不伴海马硬化的颞65岁组，>65岁组。分析两组癫痫患者不同起病年龄叶癫痫患者中33例(50％)为青壮年，l0例(15．15％)的构成情况及病程等差异。伴海马硬化的颞叶癫痫患患者大于44岁。者起病年龄较不伴海马硬化的颞叶癫痫患者更小，从2．观察癫痫患者症状特点(表2)表2海马硬化癫痫患者的临床症状特点两组患者癫痫发作频次、发作时间、发作后状态、患者有高热惊厥史的更常见(P=0．001)，两组均未见自动症、肢体抽搐和自主神经症状的出现差异无统计有明确家族史患者。学意义(P=0．544、0．073、0．052、0．314、0．136、0．130)；表3患者脑电图及病史特点而伴有海马硬化颞叶癫痫患者更易出现发作前先兆和脑电图表现病史意识障碍(P=0．023、0．004)。癫痫样改有高热惊有脑炎病蹁n)3．观察癫痫患者脑电图和病史(表3)变(n)厥史(n)史fn)本研究提示伴或不伴海马硬化的颞叶癫痫患者的海马硬化组155582410脑电图异常率相似(P=0．093)，大多数患者脑电图可无海马硬化组11124363P0093O．0010．084发现癫痫样异常改变。病史的调查结果提示海马硬化目前认为，癫痫的发病与年龄、性别密切相关，儿讨论童期及老年期癫痫的患病率较青壮年期明显增颞叶癫痫患者中有海马病变者占50％～83％，海高一。。亦有资料显示，癫痫的患病率随年龄的增长马病变为唯一病因者占65％。海马硬化是各年龄而增高，20，50岁处于较高水平，其间25～35岁及45段颞叶癫痫患者的常见病理类型，本组144例颞叶癫～50岁为2个年龄高峰，55岁以后下降。本研究显痫患者中发现伴海马硬化患者78例，占54．17％。因示：颞时‘癫痫男女患者比例为66：78，患者发病年龄在此，对就诊的颞叶癫痫患者诊治，有无海马病变尤其是2～71岁，以儿童期(1～12岁)和青壮年期为多发，分海乌硬化是非常必要的。别占31．94％(46／144)和42．36％(61／144)；90．97％患 脑与神经疾病杂志2013年第2l卷第6期403者在45岁以前发病。与以往结果相似的是45岁以上的明显多于无海马硬化者。这与以往报道结果相似，发病的患者数较少，65岁以上极少，为1例。结果提提示海马硬化患者存在热性惊厥史的远高于不伴海马示的儿童期颞叶癫痫发病率比以往报道低，可能是因硬化的颞叶癫痫患者。在我们的观察中还发现该为我院为大型综合性医院，儿童患者在我科就诊相对组患者中有脑炎病史的较多，尤以海马硬化患者多见，较少。虽然总体来说本组患者中儿童患者较少，但仍能这亦符合脑炎也会导致低氧性神经元损害的理论。发现海马硬化患者癫痫发作起病年龄小于对照组，提示总之，海马硬化是各年龄段颞叶癫痫患者的常见病我们临床上起病较早的颞叶癫痫患者要全面仔细检查理类型，目前MRI的各种特殊技术已被用于提高颞叶尽早发现和排除海马硬化利于合理选择治疗方案。癫痫诊断、术前定侧、定位，是一项经济、有效的方法，但Manford等报道自动症、精神情感异常和内脏深人了解伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点将利感觉异常是颞叶癫痫的常见症状。本组患者62．50％于更好更快地选择颞叶癫痫患者的l合理治疗方案。颞叶癫痫患者发作中出现意识障碍，尤其是在伴有海参考文献马硬化患者中；自动症和肢体抽搐亦是常见的症状。Michelucci等曾分析了颞叶癫痫患者的临床表现，[1]FontanaE，NegriniF，FraneioneS，eta1．TemporMlobeepilepsyinchildren：eleetrodiniealstudyof77eases．Epilepsia，2006，47：有先兆症状者占83％，内脏症状、恐惧、陌生感和似曾26—30．相识是最常见的表现。本文144例中，有先兆者占[2]CerssimoR，FleslerS，BartuluehiM，eta1．Mesialtemporallobe21．53％，以心慌、幻觉、胃气上冒等多见，这比以往报epilepsywithhippoeampalsclerosis：studyof42children．Seizure，道的比例少，可能因为有无先兆症状多依据患者自身2011，20：131—137．主观感觉和描述，每个患者的自我感觉的差异这可能[3]沈月娥，张黎明．49例颞叶癫痫临床分析．黑龙江医学，2009，33：744—746．会使一部分病史丢失，造成不同调查结果的差异。[4J洪震，汪孝岩，黄茂盛，等．浙江天台县农村癫痫流行病学调查．中EEG对颞叶癫痫患者的诊断方面至关重要，颞叶华流行病学杂志，2000，21：127．癫痫的脑电图常见单侧或双侧颞叶的棘波，但也可为[5]HauserWA，AnnegersJF，RoecaWA．Descriptiveepidemiologyof其他异常(包括非颞叶的异常)或无异常改变。但常epilepsy：contributionsofpopulation—basedstudiesfromRochester，规头皮电极在发作间期的阳性率大约为50％_l。Minnesota．MayoClinProc，1996，71：576．586．144例颞叶癫痫患者，均行发作间期EEG检查，101例[6]HalatehevVN．Epidemiologyofepilepsyrecentachievementsandtuture．FoliaMed(Plovdiv)，2000，42：17-22．患者出现癫痫样异常波，阳性率为70．14％，因为我们[7]张爱华，伍国强，程志强，等．湘乡市8O万农村人口癫痫流行病学对患者进行了常规EEG、睡眠EEG、动态EEG和蝶骨调查报告．当代医师杂志，1997，3：9-11．电极EEG综合检测以提高EEG的阳性率，从而使脑[8]MarfordM，FishDR，ShorvonSD．Ananalysisotclinicalseizure电图异常率高于以往报道的平均水平。patternsandtheirlocalizaingvalueinfront',dandtemporallobeepilepsies．Brain，1996，19：17-40．海马硬化是神经元代谢异常的慢性过程，目前对[9]MichelucciR，PasiniE，NobileC．Lateraltemporallobeepilepsies：于颞叶癫痫与海马硬化的关系仍存争议，有研究clinicalandgeneticfeatures．Epilepsia，2009，50：52—54．表明癫痫发作可导致海马神经元变性，癫痫发作产生[10]欧阳取平，王玉平．76例颞叶癫痫患者的临床表现与EEG、MRI兴奋性氨基酸、热休克蛋白等促进海马变性物质，反复改变．临床神经电生理学杂志，2009，18：3436．发作或持续状态致其硬化。另一些研究发现海马硬化[11]KimJH，GuimaraesPO，ShenMY，eta1．Hippoeampalneuronaldensityintemporalepilepsywithandwithoutgliomas．Acta时，神经纤维重组形成兴奋环路又进一步加重癫痫发Neuropathol，1990，80：41—45．作，两者互相促进，互为因果。但海马硬化患者也可能[12]徐祖才，王学峰，雷显泽，等．丙戊酸钠对大鼠海马神经元癫痫样没有癫痫发作，颞叶癫痫患者也可以没有海马硬化。放电后细胞外信号调节激酶磷酸化水平的影响．医学研究生学海马硬化是在人的特定时期出现的，其发病高峰在10报，2012，25：1124-1127．岁左右，海马硬化的形成需要一定的时间，因而儿童早[13]Abou—khalil13．Thereladonshipbetweenfebrileseizuresandepilepsy．Epilepsia，2010，51Suppl1：40—42．期很少见到海马硬化。海马硬化的产生与最初的促发[14]HeuserK，CvanearovaM，GjerstadL，eta1．Istemporallobe损伤有关，热性惊厥史与海马硬化关系密切。高epilepsywithchildhoodfebrileseizuresadistinctiveentity'7．A热惊厥患者病理改变为非特异性的，可能其病理改变eompmativestudy．Seizure，201l，20：163—166．处于海马硬化发展的某个阶段。本组30例颞叶癫痫(2013-07—0l收稿)患者有高热惊厥史，伴有海马硬化患者有热性惊厥史