星状神经节阻滞对心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响

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1、床麻醉学杂志2010年8月第26卷第8期JClinAnesthesiol，August2010，Vo1．26，No．8．I临床研究．星状神经节阻滞对心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响曾德亮冯亚平贺纯静张笃文【摘要】目的观察星状神经节阻滞(8GB)对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响。方法择期行心脏瓣膜置换术患者40例，随机均分为SGB组和对照组。SGB组以0．25罗哌卡因lOml行右侧SOB，出现Homer综合征为有效；对照组不行SOB。左颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部备采集血标本，分别于左颈内静脉逆行置管后即刻(To)、降温至鼻咽温32~C(T)、CPB后30min

2、(Tz)、复温至鼻咽温36℃(T。)、停CPB时()抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析，并检测乳酸和血糖，同时取颈内静脉球部血5ml检测血浆内皮素一1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度，按Fick公式计算动脉血氧含量(CaOz)、颈内静脉血氧含量(CjvOz)、动静脉血氧含量差(Ca—v)、脑氧摄取率(02ER)、桡动脉一颈内静脉乳酸差值(ADVL)及桡动脉一颈内静脉血糖差值(Gav)。结果SGB组ET-1在T2～r4时明显低于对照组(P

3、2、Cjv02、Ca—vO2、O2ER及Ga—v显著低于时(P

4、星状神经节阻滞(SGB)是临床常用的神经干预啡8～1Omg，人室后监测ECG、NIBP和Spo2，局疗法，可降低家兔全脑缺血一再灌注损伤后血浆内皮麻下左侧桡动脉穿刺监测有创动脉血压，左侧颈内素的上升幅度，改善内皮素与降钙素基因相关肽的静脉穿刺逆行置管至颈静脉球部备采血标本。SGB平衡失调l1]。本研究旨在观察CPB下心脏瓣膜置组患者用0．25罗哌卡因10ml行右侧SGB，以出换术患者脑氧代谢的影响。现Horner综合征为SGB有效，10min后麻醉诱导，对照组不行SGB。两组患者均用咪唑安定0．2资料与方法mg／kg、芬太尼5～8~g／kg和维库溴铵0．12一般资料本研究经医院伦理委员

5、会批准，并mg／kg行麻醉诱导，气管插管后接Ohmeda麻醉工与患者或家属签署知情同意书。择期在全麻及作站机械通气，右侧颈内静脉穿刺监测CVP。术中CPB下行二尖瓣、主动脉瓣或二尖瓣联合主动脉瓣静脉输注芬太尼8～10g·kg叫·h_。，间断静脉注置换术的患者4O例，年龄22～50岁，体重40～64射维库溴铵、咪唑安定维持麻醉。CPB采用德国的kg，ASAⅡ或Ⅲ级，心功能Ⅱ或Ⅲ级，无左房血栓，STC)CKERTSC型CPB机及MEDOS膜式氧合无电解质及酸碱平衡紊乱，无脑血管病变及神经系器，中国科威医疗器械有限公司动脉微栓过滤器，统疾病，无糖尿病、高血压，术前未接受影响氧代谢CPB期间维

6、持ACT480s以上，降温至鼻咽温32和糖代谢等药物治疗，观察期间血流动力学不稳定℃，维持Hct25～3O，灌注流量2．0～2．4者排除出本研究。随机均分为两组：SGB组和对L·m·min～，a稳态血气管理，维持术中MAP50～80mmHg，pH值7．35～7．45，PaCO235～45基金项目：贵州省优秀科技教育人才省长资金项目(黔省专合mmHg，复温速度0．20～0．25℃／min。字2008—102)作者单位：550002贵阳市，贵州省人民医院麻醉科样本采集分别于左颈内静脉逆行置管后即刻责任作者：冯亚平(]r0)、降温至鼻咽温32℃(T)、CPB后30min2010年8月第26卷

7、第8期JClinAnesthesiol，August2010，Vo1．26，No．8(T2)、复温至鼻咽温36℃(T。)、停CPB时(T)取差异无统计学意义，对照组ADVL在T。、T时高颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析，用乳酸氧于时和SGB组(P