妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿预后的关系-论文.pdf

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1、848中国临床研究2014年7月第27卷第7期ChineseJournalofClinicalResearch，July2014，Vo1．27，No．7妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿预后的关系y_g-玲【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的病情严重程度和围生儿预后的相关性。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月住院分娩的产科ICP孕妇300例，分析轻、重度ICP患者围生儿的预后结局，同时选择同期住院的正常孕妇300例作为对照。结果正常对照组终止妊娠的孕周为(39．2±1．9)周，轻度ICP组(3

2、7．4±1．6)周，重度ICP(35．1±1．2)周，三组间比较差异有统计学意义(P<0．05)；正常组、轻度ICP组、重度ICP组的胎儿窘迫率分别为2．0％、14．1％、38．O％，新生儿窒息率分别为1．0％、6．7％、17．5％，早产率分别为3．7％、14．7％、80．3％，低体重儿率分别为2．0％、11．7％、21．9％，三组间各围生儿结局差异均有统计学意义(P均<0．01)。结论ICP的病情严重程度与围生儿的预后密切相关，应密切监测重度ICP患者，适时终止妊娠，改善围生儿预后。【关键词】肝内胆汁淤积症，

3、妊娠期；围生儿；预后中图分类号：R714．255文献标识码：B文章编号：1674—8182(2014)07—0848—02妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasis1．3观察指标胎儿窘迫：胎动减少或消失，无刺激ofpregnancy，ICP)是严重危害围生儿健康的疾病之试验(Nonstresstest，NST)无反应型，胎儿生物物理一。常发生于妊娠后期，其发病机制目前并不明了，评分≤3分，胎盘泌乳素<4mg／L，羊水Ⅱ度以上粪但大量研究认为其可能与孕妇体内雌激素、孕激素、染；新生儿窒息

4、：出生时1minApgar≤7分；早产：出甲状腺激素、微量元素、遗传因素等因素的作用相生孕周≥28周但<37周；低体重儿：胎儿出生时体重关⋯。临床表现主要为瘙痒和黄疸为主，以及实验<2500g。室检查血清总胆汁酸(TBA)增高为主要特征，常可导1．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行统致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿早产甚至围生儿计分析。计量资料以面±s表示，组间差异比较采用死亡。本研究通过回顾性分析ICP患者病情的严重单因素方差分析；计数资料采用单向有序R×C表资程度与围生儿预后的关系，旨在为早期预测

5、结局、改料的检验。P<0．05为差异具有统计学意义。善预后提供依据，现报道如下。2结果1资料与方法2．1终止妊娠的孕周正常对照组、轻度ICP组和1．1一般资料300例ICP患者均系我院2008年1重度ICP组终止妊娠的孕周分别为(39．2±1．9)、月至2013年l2月的分娩产妇，年龄2O一30(27．3±(37．4±1．6)和(35．1±1．2)周(F=5．37，P<3．8)岁；孕周(36．5±1．52)周。所有孕妇均为初产0．05)；早产发生率分别为3．7％(11／300)、14．7％妇、单胎，无其他妊娠合

6、并症及并发症。以同期住院(24／163)和80．3％(76／137)(P<0。01)。见表1。分娩的产妇300例作为对照组，年龄22～35(27．8±2．2分娩方式及结局重度ICP组中110例因皮肤34。2)岁；均为初产妇、单胎，无其他妊娠合并症及并瘙痒严重、TBA持续上升出现胎儿窘迫征象，行剖宫发症。产终止妊娠，其中52例产前出现胎儿窘迫、羊水粪1．2诊断标准目前国内ICP的诊断标准参考《妇染，24例出现新生儿窒息。轻度ICP组多为达到37产科学》第7版教材心]，主要从以下几个方面进行诊周孕周后计划终止妊娠，

7、出现宫缩选择终止妊娠，其断：(1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的中23例出现胎儿窘迫，1I例出现新生儿窒息。正常黄疸；(2)血清TBA水平升高，伴或不伴有血清胆红对照组仅6例出现胎儿窘迫，3例新生儿窒息。胎儿素及转氨酶轻至中度升高；(3)症状、体征及实验室窘迫、新生儿窒息、早产、低体重儿发生率三组比较，指标均在分娩后迅速消失或恢复正常。其中总胆红差异均有统计学意义(P均<0．01)。见表1。素>21wmol／L，直接胆红素>6i．~mol／L；或ALT>表1三组围产儿结局比较例(％)250U／L、AST

8、>250U／L；或TBA>40i~mol／L即可判为重度ICP，均不符合判为轻度ICP。本文300例中，轻度ICP163例，重度ICP137例。DOI：10．13429／j．cnki．cjcr．2014．07．037作者单位：410000长沙市，湖南省妇幼保健院产三科注：胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、低体重儿等情况可重叠发生中国临床研究2014年7月第27卷第7期ChineseJourn