教学讲稿妇科护理病历

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第13章妇科护理病历吴培英 目录第1节妇科护理评估第2节妇科护理计划 妇科护理评估是护理程序的基础，是指收集有关病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。其全面性、系统性及准确性，对正确制定护理计划起决定性作用。在评估过程中，要做到态度和蔼、语言亲切，关心体贴和尊重病人，消除紧张情绪和思想顾虑，并给予保密的承诺第1节妇科护理评估第1节妇科护理评估一、妇科护理评估要求 二、妇科护理评估内容一般项目主诉现病史起月经史婚育史既往史家族史个人史第1节妇科护理评估（一）健康史评估内容 （二）身心状况评估内容1．身体状况评估1）全身体格检查2）腹部检查3）妇科检查外阴部检查阴道窥器检查双合诊三合诊直肠－腹部诊2.心理社会评估内容第1节妇科护理评估（三）辅助检查 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 护理诊断护理诊断应简明、准确、规范，确认护理诊断后，按照其重要性和紧迫性排列先后顺序，使护士能够根据病情轻重缓急采取先后行动，护理诊断的描述不应有易引起法律纠纷的的陈述，也不可与医疗诊断相混淆。第二节妇科护理计划第2节妇科护理计划 护理目标是指接受护理后，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是最理想的护理效果。制定护理目标可以明确护理工作的方向，指导护士为达到目标中期望的结果去设计护理措施，并在护理程序的最后一步对护理工作进行效果评价。根据目标所需的时间的长短可将护理目标分为远期目标和近期目标。第2节妇科护理计划二、护理目标 护理措施是指护士为帮助病人达到预定目标所采取的具体护理活动。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，预防减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。护理措施的内容可分为三类：依赖性护理措施、协作性护理措施、独立性护理措施。第2节妇科护理计划三、护理措施 护理评价是将病人目前的健康状况与护理计划中的护理目标进行比较，判断目标是否达到，现实与目标之间可能会存在目标完全实现、目标部分实现和目标未实现等几种结果，此时应重新收集病人资料，调整护理诊断和护理计划。第2节妇科护理计划四、护理评价 1.关于双合诊检查，下列错误的是A.双合诊是盆腔检查最常用的方法B.方法是一手带手套，用食、中两指伸入阴道，另一手掌面向下按下腹部，双手配合进行C.检查前需排光膀胱D.正常情况下，可触及输卵管、卵巢E.双合诊前应向病人做好解释工作2.下述有关妇科检查准备和注意事项不妥的是A.检查时应认真仔细B.防止交叉感染C.男医生进行妇科检查，必须有女医务人员在场D.检查前应导尿E.对未婚妇女仅做外阴视诊和肛-腹诊目标检测 3.妇科检查床的台垫更换应A.按人B.每天C.隔天D.每周E.必要时4.观察阴道壁,子宫颈情况所用的检查方法是A.外阴检查B.阴道窥器检查C.双合诊检查D.三合诊检查E.肛-腹诊检查5.未婚女子的妇科检查方法可选用A.阴道窥器检查B.双合诊C.肛腹诊D.三合诊 完