2020年肾功能报告的解读

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作者：败转头作品编号44122544:GL568877444633106633215458时间：2020.12.13肾功能报告的解读一、血尿素氮(BUN)增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路阻塞等。无症状轻度升高，喝水少，出汗多，以及高蛋口饮食也会导致，可以多喝水，清淡饮食一周后复查。降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等，但是大多数无症状的降低，没有临床意义。二、血肌酊(Scr)怕高不怕低但是正常也不能排除肾脏病，所以要排除肾脏病，尿常规必做，有问题进一步查24小时尿蛋白定量，肾脏超声、CT等，诊断不清时，必要时行肾脏活检。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，营养不良、口血病，贫血等。1•肾功能代偿期血尿素氮和肌酊不升高、体内代谢平衡，不出现症状(血肌Sf(Scr)在133s1771imol/L(2mg/dl))o2.肾功能不全期血肌酊(Scr)水平上升至177nmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高,7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。3.肾功能衰竭期BUN水平高于17・9s21.4mmol/L(50s60mg/dl),Scr升至442ymol/L(5mg/dl)以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。4.尿毒症终末期 Scr升至707nmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。三、血尿酸：怕高不怕低增高：急性或慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水或积脓、痛风、慢性口血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症，其他如慢性铅中毒、糖尿病、高脂肪饮食等。升高主要与不良饮食生活习惯有关，明显升高，一般会有伴随症状，根据症状病史，可初步判断或建议做相关检查。降低：乳糜泻，以及应用肾上腺皮质激素、秋水仙碱、阿司匹林等药物。另外妊娠时期，尿素氮、肌酊、尿酸会有轻度下降，但有尿素氮、肌酊、尿酸同时升高，首先考虑妊娠高血压可能，建议进一步检查。心肌酶谱检查分析心肌酶谱山天门冬氨酸氨基转移酶(AST,也称谷草转氨酶GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氢酶(ci・HBDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶MB(CK-MB)共同组成,1>AST心肌梗塞时病人血清AST活性在发病后6-12小时内显著增高，48小时达到高峰，在3-5天恢复正常，升高程度与病情的严重性成正比。肝炎患者临床前期血清AST活力也可升高，所以血清AST活性测定虽特异性差，但具有早期诊断价值。另外，肝硬化、肝癌、胆道疾病、胰腺炎、白血病、肺栓塞、创你肌炎、肾炎、心力衰竭、心肌炎等患者也可见血清AST活力升高。所以必须询问病史及症状，才能做出初步判断。2、LDH心肌梗塞发作时病人血清LDH活力于12・24小时开始升高，3-6天达到峰值，持续时间可达10天左右，对心肌梗塞的后期诊断有一定价值。血清LDH活力升高还可见于：肝炎、肝硬化、肾脏疾病、恶性肿瘤以及某些贫血病人等。必须根据症状体征以及其他检查结果，考虑是否和心脏疾病有关。3、a-HBDH其测定主要用于心肌梗死的诊断，对心肌梗死的后期诊断比LDH更有意义。血清a-HBDH与LDH联合检测并计算其比值，可判定LDH来源于肝脏或心 脏，正常人：LDH比a-HBDH的比值为L2-1.6,肝病的比值为1.6-25而心肌梗死时比值下降为0.8J.2。血清a・HBDH活力升高除心肌梗死外还见于：肌营养不良、溶血性贫血、肾梗死、叶酸和维生素B12缺乏患者和溶血标本等。4、CKCK测定诊断急性心肌梗死阳性率高可达95%,有些心电图不易诊断的心肌梗死血清CK活力多升高，而且发病后在血清中上升时间早。当发生急性心肌梗死时,患者血清中CK活力于2-4小时升高,其升高幅度可达正常上限的10-12倍，比较灵敬，18-36小时达到高峰,约维持2・4天后恢复正常。CK活力升高程度与AST、LDH一样与梗死面积大小成正比。CK在短时间内升高者表示梗死范围无扩展；持续升高表示梗死仍在继续进行；反复升高表示梗死范圉再度扩展或有新的梗死病灶。血清CK活力升高还见于急性病毒性或风湿性心肌炎病人。无症状的轻度升高，没有高血压及糖尿病病史，最常见的就是运动后导致，没有太大的意义。5、CK-MBCK-MB是CK的同工酶之一。是心肌损伤的特异性标志，其测定比CK特异性高，在发生急性心肌梗死后可先于总活力升高，比CK更有早期诊断价值，24小时达到峰值，其最高值可为正常人的4922倍以上，比CK更灵敬且阳性率比CK更高，于72小时恢复正常。若梗死后3・4天持续升高，示心梗仍在继续进行：如下降后再升高示梗死部位病变扩展或有新的梗死病灶：如胸痛48小时内CK-MB未升高一般可排除心梗。但应注意婴幼儿、儿童的CK-MB均高于成人。CK-MB升高还可见于进行性肌营养不良等。作者：败转头作品编号44122544:GL568877444633106633215458时间：2020.12.13