骨盆S-P入路

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1、.-Smith-Peterson前侧髂股骨手术入路，该入路可以平安显露髋关节和髂骨。入路经由缝匠肌〔股神经支配〕和阔筋膜肌〔臀上神经支配〕之间的神经间平面穿过关节外肌层。适用围： 几乎所以的髋关节手术都可采用此入路来完成，可以用于显露髋关节和髂骨，优点是显露髋关节同时可以显露骨盆，缺点是如果不广泛剥离肌肉，对于髋臼的显露不如其他入路。体表标志及体位：髂嵴髂前上棘 切口设计：起始于髂骨嵴的中部，向前到髂前上棘，向远侧并向外侧偏斜，指向髌骨的外侧面，切开10-12cm。.可修编..- 神经间界面：浅层位于缝匠肌〔股神经〕和阔筋膜肌〔臀上神经〕之间，深层

2、位于股直肌〔股神经〕和臀中肌〔臀上神经〕之间。.可修编..- .可修编..- 浅层显露：      外旋下肢使缝匠肌紧并易于识别，用手摸清阔筋膜肌和缝匠肌之间的间隙。紧邻髂前上棘处由于筋膜覆盖难以区分，两者间隙最明显处在髂前上棘下方5~7cm处。用剪刀在肌间隙处仔细向下别离皮下脂肪。骨外侧皮神经紧邻肌间隙穿出深筋膜，要防止损伤。.可修编..- .可修编..- .可修编..-        紧贴阔筋膜肌侧缘切口深筋膜。由于神经在缝匠肌筋膜上走形，显露时为防止伤及神经应在阔筋膜肌腱鞘进展，把缝匠肌牵向上方，阔筋膜肌牵向外下方。        剥离阔筋膜

3、肌在髂骨上的起点扩大神经间平面。旋股外动脉的升支在髂前上棘下方通过该间隙，必须予以结扎或电凝止血。深层显露：      牵开阔筋膜肌和缝匠肌即可显露髋关节深部的两块肌肉：股直肌〔股神经支配〕和臀中肌〔臀上神经支配〕。.可修编..-                  股直肌有两个头：直头从髂前下棘发出，反折头起自髋臼上唇。反折头有局部纤维起自髋关节前方关节囊，由于和关节囊关系严密，别离两者比拟困难。          如果区分股直肌和臀中肌间隙有困难，可通过股动脉来识别，股动脉搏动位于肌间隙的侧。如果在搏动附近剥离那么偏离了平面，剥离股直肌的两个头并

4、牵向侧，将臀中肌牵向外侧。.可修编..-         这时即可看到髋关节关节囊。下方是走向小粗隆的髂腰肌，将其牵向侧。髂腰肌常有局部肌纤维附着于下方关节囊，必须予以别离。外下方即是股外侧肌覆盖下的股骨干。.可修编..- .可修编..-         收并充分外旋下肢使关节囊紧，钝性别离并确认关节囊，根据手术需要纵行或“T〞行切开关节囊，切开后外旋下肢使髋关节脱位。.可修编..- .可修编..- 危险神经：       股外侧皮神经在髂前上棘下方2.5cm处走形于缝匠肌外表、前方或肌间至股部，一般经过肌肉外表。切口阔筋膜肌和缝匠肌之间的筋膜时必

5、须保护该神经。切断神经可导致痛性神经瘤形成和股外侧感觉减退。.可修编..-        股神经位于股三角，几乎出于髋关节的前方。由于神经位于股直肌很靠侧处，如果不是解剖入路严重偏向缝匠肌和股直肌侧，那么没有危险。如果在别离深层时难于定位，可根据股动脉搏动定位。在股三角，股动脉位于股神经侧。.可修编..-   .可修编..-血管：旋股外动脉的升支经过手术野，走形在阔筋膜肌和缝匠肌之间平面的近侧。别离该平面时要结扎该动脉或电凝止血。.可修编.