最新心率减速力及其临床意义PPT课件

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1、心率减速力及其临床意义概述DC的概念与定义测试机理检测方法结果判断DC的优势临床应用1.记录24h动态心电图经120Hz数字化自动处理，标注减速与加速周期，减速RR间期较长，标记为黑点2.确定减速周期及加速周期取黑色点检测方法3.确定心率段的长短值4.标注位相序列5.对应序号的周期进行信号平均6.取30点为心率段取4点X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)计算DC值取黑色的点结果计算计算X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)DC=【X(0)+X(1)－X(-1)－X(-2)】×1/4ms结果判断DC≤2.5ms提示迷走神经调节心率的减速力↓↓—高危DC值2.6-4

2、.5ms提示迷走神经调节心率的减速力↓—中危者DC值＞4.5ms提示迷走神经使心率减速的能力强—低危者临床应用2006年Bauer和GeorgSchmidtDC2711例AMILVEF随访2-3年全因死亡HRVAxelBauer,GeorgSchmidt.Decelerationcapacityofheartrateasapredictorofmortalityaftermyocardialinfarction:cohortstudy其中213/2711例死亡随访期存活者DC均值5.3-5.9ms随访期死亡者DC均值2.8-3.4ms80%猝死患者可以通过DC预警，即使E

3、F值较高结论：较低DC值是心梗患者猝死与全因死亡较强的预测指标DC值不同的两个亚组人群随访期死亡率的kaplan-meier曲线检测猝死高危者的其他方法心功能检测放射性核素、心室造影、超声心动图器质性心脏病+LVEF高危者：LVEF≤40%更高危者：LVEF≤30%检测猝死高危者的其他方法电功能检测电激动传导减慢：QRS时限、心室晚电位心室复极的不均一性：QT间期、QT离散度、T波电交替、Tp-Te间期电生理检查、运动心电图检测检测猝死高危者的其他方法自主神经功能检测伴/不伴器质性心脏病+自主神经功能障碍者心率变异性（HRV）窦性心率震荡（HRT）心脏变时性压力反射敏感性

4、（BRS）存在问题定性不定量结果判定不易区分生理/病理，二者重叠性大部分检测需附加条件交感神经与迷走神经混合检测：心率加速力（AC）：取白色的点，交感神经的调节功能临床应用Ricca-MalladaR.Exercisetrainingslowsdownheartrateandimprovesdecelerationandaccelerationcapacityinpatientswithheartfailure.JElectrocardiol.2012May;45(3):214-9.Epub2012Feb15.BirkhoferA.Thedecelerationcapac

5、ity-anewmeasureofheartratevariabilityevaluatedinpatientswithschizophreniaandantipsychotictreatment.EurPsychiatry.SachaJ.Short-termdecelerationcapacityrevealshigherreproducibilitythanspectralheartratevariabilityindicesduringself-monitoringathome.IntJCardiol.2011Oct20;152(2):271-2.LewisMJ.I

6、nfluenceoflong-termoxy