资源描述：
《通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
？、的矿节裝－—茂片麵滿讚議漢策為＇＂■、气－＾＾－＾－＞－＾＇＼：■、：－、：．：：：．：、Ｉ．＃ｅ￣—＂＇＾六每載％Ｖｓ，福雜：麵養建鞭隹：！接大务，ｉｌｉｉ胃届硕去研欢生学位论文？ｉｌｌ．一节－－－－＇：．；喊＇－＇＇＇．ｒＶ—繫‘鞭鎌藝通靜调神针法结合生綠方式干預治疗１级：一－獅：原发性高血處病的瞻床疗效研究＃，—、＂＾ｉ－：．叩－＇＞；批，９皆．＞满知＼—弁：早－．ｉ；．护试無Ｖ：二捉霜ＳＴＵＤＹＯＮＣＬＩＮＩＣＡＬＥＦＦＥＣＴＯＦＴＯＮＧＤＵＴＩＡＯＳ邸］Ｖ毒、巧、句．＾讀Ｖ、ＡＣＵＰＵＮＣＴＵＲＥＣＯＭＢＩＮＥＤＷＩＴＨＬＩＦＥＳＴＹＬＥ＾Ｃ、＇‘、＇＇二‘．＇非；—嘴；巧Ｖ、冷＾等＇、？：．？＇ＩＮＴＥＲＶＥＮＴＩＯＮ畔＾代ＩＮ抽肪ＴＲＥＡＴＭＥＮＴＯＦＧＲＡＤＥ１：、祭—義吝、．＇、＞：／，．ＥＳＳＥＮＴＩＡＬＨＹＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮ；冥弓１吊；＾５＾＇：痴訟與論气苗，，Ｋｉ一、崇＾八换；巧謹類护，、（人７—無．一‘＇－．—妒／．‘公Ｖ每．；Ｊ擊苗與：学科；专业：、产舒《推金举ｙ：；＇．？、＇ｉｉｔ与帘方向：针矣临庆应用及其化理巧堯？皂二、＼＾巧絮．璋５、．：ｆ寺佩芳．走佑障烦尝辕寺？、、、；．，一＇該＇辛—，转巧师＇＂：＇＇：＇｛。＇＇＾二二吁：７串媒Ｈ篇：，、＇＇＇心，：：二嗦阵棋蜂：貧；巧、苗：＇—：．＂顽裝ｒ．．刻辉．，，．１．．．，．…，，，．．，端凉冀＃＂幸心ｖ；；：；；藏贏議繼：３？；．．．．从．．背＇：璋安化医药．大学冷話论文宪成樣．可；？．－＇曇藝；ｉ藏ｒ－、＇衣奇社ｉ議謹議ｉ‘‘．．、：－叫、，、＾心＇二．户万巧令、Ｖ．Ｍ托ｒＶ沒皆藻；々：＇ｖ心於．—今為：＂：？，。－记：；＇啤，导細；七：：聲－２０巧丢６月合肥满冷４雜扩＾麵．。捕編識纖ｉ雙蘇护自－＇’．Ｖ－以滿谋義編教如：—：。：＾＇＇一；没ａ．猜添扭置、喀；：．？咕茫？．－．苗；亢：；Ｊ；谋心把二於矜辟＾、．＾只兴：．飘鼓；坊涅义心辛、；＾．扛翻、扛Ｉ這 密级：学号：201301622016届硕士研究生学位论文通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究STUDYONCLINICALEFFECTOFTONGDUTIAOSHENACUPUNCTURECOMBINEDWITHLIFESTYLEINTERVENTIONINTHETREATMENTOFGRADE1ESSENTIALHYPERTENSION作者姓名刘辉申请学位级别硕士指导教师姓名李佩芳职称主任医师学科专业针灸推拿研究方向针灸临床应用及其机理研究学习时间自2013年9月起至2016年6月止论文提交日期2016年3月25日答辩日期2016年6月2日学位授予单位安徽中医药大学学位类型专业学位 学位论文原创性声明，本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的巧容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，＾均已在文中１义明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承巧。１曰学位论文作者（需亲笔）签名：＜＾之。觀月若牌学位论文版权使用授权书、本人完全了解安徽中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阀和借闽。本人授权安徽中医药大学可Ｌ义将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进。行检索，可Ｌ乂采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密囚。＿＂＂ＬＶ）（请在义上方框内打＇学位论文作者（需亲笔）签名；年月苗曰ｊ导师（需亲笔）：２＾乂年月乂日＾ 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究目录中文摘要.......................................................................................................................................1Abstract..........................................................................................................................................3英文缩略词表...............................................................................................................................51前言................................................................................................................................................71.2中医对高血压病病因病机的认识.................................................................................101.2.1中医对高血压病病因的认识..................................................................................101.2.2中医对高血压病病机的认识..................................................................................111.3古代医家对眩晕病的的治疗........................................................................................111.4现代中医家对眩晕病高血压的认识...........................................................................122.现代医学对高血压病病因和发病机制的认识...................................................................123.西医对高血压病的治疗.........................................................................................................144.目前国外对针刺治疗高血压病的临床研究.......................................................................155、国内对针刺治疗高血压病的临床研究............................................................................155.1仅针刺治疗.......................................................................................................................155.2针刺联合药物..................................................................................................................165.3针刺联合行为疗法..........................................................................................................166.针刺干预高血压病的机理研究..........................................................................................176.1针刺对交感系统的作用................................................................................................176.2针刺对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用.............................................................176.3针刺对血管内皮细胞的作用.........................................................................................176.4.针刺对内分泌系统的作用.............................................................................................18临床研究.....................................................................................................................................191资料与方法.............................................................................................................................191.1病例选择...........................................................................................................................191.1.1研究对象..................................................................................................................191.1.2诊断标准..................................................................................................................191.1.3纳入标准..................................................................................................................191.1.4排除标准..................................................................................................................201.1.5病例的剔除和脱落标准..........................................................................................201.2研究方法..........................................................................................................................201.2.1样本量估算..............................................................................................................201.2.2随机分组..................................................................................................................211.2.3对照...........................................................................................................................21I 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究1.2.4盲法...........................................................................................................................211.2.5治疗方案..................................................................................................................211.3意外情况处理.................................................................................................................221.4指标观察及指标测定方法............................................................................................231.4.1观察指标..................................................................................................................231.4.2指标测定方法..........................................................................................................231.5疗效标准..........................................................................................................................241.5.1降压疗效标准...........................................................................................................241.5.2.降压稳定性的疗效标准..........................................................................................241.6统计学方法......................................................................................................................242.研究结果..................................................................................................................................252.1病例完成及随访情况......................................................................................................252.2病例入选情况..................................................................................................................252.3统计结果...........................................................................................................................25讨论..............................................................................................................................................331.现代医家使用针刺治疗原发性高血压病的取穴特点......................................................332.通督调神针法治疗高血压病的理论依据...........................................................................343.督脉经配穴方义及现代研究................................................................................................354.改善生活方式对原发性高血压病的影响...........................................................................364.1戒烟限酒...........................................................................................................................374.2加强运动..........................................................................................................................374.3合理膳食...........................................................................................................................374.4调畅情志...........................................................................................................................385.临床指标选择依据.................................................................................................................385.1血压平滑指数在评判降压治疗方法中的应用............................................................385.2肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮.....................................................................................38结论..............................................................................................................................................40问题与展望.................................................................................................................................40参考文献.....................................................................................................................................42综述..............................................................................................................................................46个人简介.....................................................................................................................................50致谢..............................................................................................................................................51II 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究中文摘要1目的通过观察通督调神针法结合生活方式干预对1级原发性高血压病患者的血压、血压平滑指数、肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ的影响，来证实通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床可行性。2方法将符合纳入标准的66例1级原发性高血压病的患者随机分为治疗组和对照组，两组各33人，并对治疗组和对照组患者年龄、性别及治疗前血压进行基线分析（P>0.05），说明两组具有可比性。治疗组采用通督调神针法结合生活方式干预法，针刺为隔日1次，每次留针30min，十分钟行针一次，生活方式的干预采取戒烟限酒、合理膳食、加强运动、调畅情志；对照组仅采生活方式干预治疗，两组的观察周期均为90天。在治疗前后分别记录患者血压、血压平滑指数、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平，最后用SPSS17.00统计学软件进行分析，得出最终结论。3结果(1)治疗后两组在降压总有效率上的比较：治疗组86.67%，对照组60.00%，显示治疗组有效率优于对照组（P<0.05）。(2)血压平滑指数（SI）比较：治疗前两组收缩压及舒张压的血压平滑指数相比无显著差异（P>0.05）；治疗后组内比较，治疗组和对照组的收缩压平滑指数均和舒张压平滑指数均有提高（P<0.01），表明两组治疗方式均能够起到一定的平稳降压作用；治疗后组间比较，治疗组治疗后收缩压平滑指数为（1.30±0.10），舒张压平滑指数为（1.21±0.61），均高于对照组(P<0.05)，表明治疗组血压下降更平稳，降压的均衡性更优，更安全。(3)肾素水平比较:治疗前两组卧位及立位的肾素水平相比无显著差异（P>0.05）；治疗后组内比较，患者卧位肾素和立位肾素水平均降低，表明两组治疗方式均能使得肾素水平降低（P<0.05）；两组治疗后组间比较，治疗组卧位和立位肾素水平均低于对照组（P>0.05），说明治疗组治疗方式对肾素的降低幅1 中文摘要度更大。(4)血管紧张素Ⅱ水平的比较：治疗前两组卧位及立位的血管紧张素Ⅱ相比无显著差异（P>0.05）；治疗后组内比较，患者卧位血管紧张素Ⅱ和立位血管紧张素Ⅱ均有降低（P<0.01），表明两组治疗方式均能使得血管紧张素Ⅱ降低；治疗后组间比较，治疗组卧位血管紧张素Ⅱ为（49.81±11.68）pg/ml，立位血管紧张素Ⅱ为（54.68±13.32）pg/ml，均低于对照组（P<0.05），表明治疗组对血管紧张素Ⅱ降低的幅度更大。(5)醛固酮水平的比较：治疗前两组卧位及立位的醛固酮相比无显著差异（P>0.05）；治疗后组内比较，患者卧位醛固酮和立位醛固酮均有降低（P<0.01），表明两组治疗方式均能使得醛固酮降低；治疗后组间比较，治疗组卧位醛固酮为（0.08±0.04）ng/ml，立位醛固酮为（0.11±0.03）ng/ml，低于对照组（P<0.05），表明治疗组对醛固酮降低效果更明显。4结论(1)通督调神针法结合生活方式干预及单纯生活方式干预治疗1级原发性高血压病均具有临床疗效。(2)通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病具有临床可行性。(3)治疗组和对照组两种治疗方式均能明显降低高血压病患者的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，但治疗组降低幅度更大，推测通督调神针法干预1级原发性高血压病的机制可能与降低肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平有关。关键词：1级原发性高血压病；通督调神针法；生活方式2 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究Abstract1ObjectiveThisstudyaimstoinvestigatetheclinicalcurativeeffectofTongdutiaoshenacupuncturecombinedwithlifestyleinterventionmethodontheessentialhypertensiongrade1patientsbyobservingthebloodpressure,smoothindex,renin,aldosteroneandangiotensinⅡlevels.2MethodsEssentialhypertensiongrade1patientsincludedinthestandardwererandomlydividedintotreatmentgroup30casesandcontrolgroup30cases.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroupintermsofage,sexandbloodpressurebeforetreatment.BoththeTongdutiaoshenacupuncturemethodandimprovementoflifestylewereusedinthetreatmentgroups,withthecontrolgroupsusingimprovedlifestylemanagementonly.The24hoursambulatorybloodpressure,bloodpressure,angiotensinaldosteroneⅡ,renninlevelswererecordedbeforeandaftertreatmentsrespectively.Bloodpressureindexsmoothwascalculatedbythe24hoursambulatorybloodpressure.DatawereanalyzedbytheSPSS17.00statisticalsoftware.3Results(1)Theantihypertensiveeffectiverateoftreatmentgroupswas86.67%,whichwassuperiortocontrolgroupsof60.00%.(P<0.05)(2)TherewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroupintermsoftheSIlevelbeforethetreatment.（P>0.05）Aftertreatment,theSIlevelincreasedinboththetreatmentgroupandcontrolgroup.(P<0.01)ThesystolicpressureSIlevelofthetreatmentgroupwas(1.30±0.10),andthediastolicbloodpressureSIlevelofthetreatmentgroupwas（1.21±0.61）,whichwerehigherthanthecontrolgroup.(P<0.05)3 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究(3)Therewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroupintermsofthecirculatingreninlevelinbothverticalandlyingpositionbeforethetreatment.（P>0.05）Aftertreatment,thePlasmaReninActivityinbothverticalandlyingpositionreducedinboththetreatmentgroupandcontrolgroup(P<0.05).ThethePlasmaReninIIlevelinlyingpositionofthetreatmentgrouplowerthanthecontrolgroup,(P<0.05)whichillustratedtherewassignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroupintermsofthereninlevel.(4)TherewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroupintermsoftheangiotensinIIlevelinbothverticalandlyingpositionbeforethetreatment.（P>0.05）Aftertreatment,theangiotensinIIlevelinbothverticalandlyingpositionreducedinboththetreatmentgroupandcontrolgroup.(P<0.01)ThetheangiotensinIIlevelinlyingpositionofthetreatmentgroupwas（49.81±11.68）pg/ml,andtheverticalpositionwas（54.68±13.32）pg/ml,whichwerelowerthanthecontrolgroup.（P<0.05）(5)Therewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroupintermsofthealdosteronelevelinbothverticalandlyingpositionbeforethetreatment.（P>0.05）Aftertreatment,thealdosteronelevelinbothverticalandlyingpositionreducedinboththetreatmentgroupandcontrolgroup.(P<0.01)Thethealdosteronelevelinlyingpositionofthetreatmentgroupwas（0.08±0.04）ng/ml,andtheverticalpositionwas（0.11±0.03）ng/ml,whichwerelowerthanthecontrolgroup.（P<0.05）4Conclusion(1)Tongdutiaoshenacupuncturecombinedwithlifestyleinterventionandsimplelifestyleinterventioninthetreatmentofgrade1hypertensionhasclinicalcurativeeffect(2)TongduTiaoshenacupuncturecombinedwithlifestyleinterventioninthetreatmentof1primaryhypertensionwithclinicalfeasibility.(3)BoththeangiotensinIIandreninlevelwerereducedinboththetreatmentgroupandcontrolgroup,withthetreatmentgroupbeingmoreeffective,whichillustratesthatthemechanismofTongdutiaoshenacupuncturemethodmayberelated4 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究totheconcentrationoftheangiotensinIIandrennin.Keywords：essentialhypertensiongrade1；Tongdutiaoshenacupuncturemethod；lifestyle5 英文缩略词英文缩略词表英文简称英文全称中文全称ABPMAmbulatoryBloodPressureMonitoring动态血压监测ACEIAngiotensinConvertingEnzymeInhibitors血管紧张素转化酶抑制剂ADadrenalin肾上腺素ALDAldosterone醛固酮AngⅡAngiotensin-Ⅱ血管紧张素ⅡARBAngiotensinIIReceptorBlocker血管紧张素II受体阻滞剂CCBCalciumchannelblock钙通道阻滞剂EHEssentialhypertension原发性高血压HTNhypertension高血压病NoradrenalineNAD去甲肾上腺素RAASreninangiotensinaldosteronesystem肾素血管紧张素醛固酮系统SBPSystolicbloodpressure收缩压SHSecondaryhypertension继发性高血压SISmoothnessindex平滑指数6 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究前言高血压病(hypertension,HTN)是以收缩压（Systolicbloodpressure,SBP）或（和）舒张压（Diastolicbloodpressure,DBP）持续升高为临床表现，分为原发性高血压（Essentialhypertension）和继发性高血压（Secondaryhypertension）。据流行病学调查，世界各国高血压病的患病率高达10%－20%，并可导致重要脏器和血管系统的病变，是目前危害人类健康的主要疾病之一[1]。经调查，我国的高血压人群约有90%是轻中度的高血压，其中1级高血压病患者占到60%以上[2]。为此，积极控制和预防1级高血压病对于提高整个人群的健康水平和生活质量都具有积极的意义。在2010中国高血压防治指南中对于不伴有心血管并发症或其他靶器官损害以及并存疾病的1级高血压病患者，采取的主要的治疗方式是为期6～12个月的生活方式干预，然后根据血压情况决定是否需要药物治疗[3]。改善生活方式干预虽然可以延缓和治疗1级高血压病的发展，但仍有相当一部分人群进展为2级高血压病。当患者进展为2级高血压病时就应常规使用降压药物，同时靶器官的损害也会加重。这不仅会给患者带来沉重的经济负担和心理压力，更需要投入大量医疗资源。采取积极有效的干预措施，降低1级原发性高血压病患者向2级高血压转化的人数百分率，必然会使家庭、个人均得到更大的获益。针刺作为中医的特色疗法，治疗高血压病疗效确切[4]，且副作用较小，为大多数患者所接受，在原发性高血压病治疗方式中有其独特的优势。高血压病是现代医学发展后才出现的病名，在中医历代古籍中都没有这个病名，但有与高血压病的类似临床症状及治疗方法相关方面的记载。根据其临床症状可以将高血压病归于“眩晕”、“头痛”等的范畴。中医家认为“眩晕”、“头痛”病位在脑，其病机无外乎分为虚和实，实为风、火、痰、瘀，扰乱清空，虚为髓海不足或气血不足，清窍失养。现代医家在使用针刺治疗高血压病时多选用足厥阴肝经疏肝泻火、足少阴肾经益精填髓和足阳明胃经健脾化痰。通督调神针法是我院全国名老中医张道宗教授在深入研究督脉腧穴特点的基础上，结合四十余年的临床经验总结出来的方法，取穴以督脉经为主，选用百会、风府、神庭、大椎、神道、至阳、命门为主穴，具有“化痰息风，活血通窍，益7 前言精填髓”之功。本研究旨在观察研究通督调神针法结合生活方式干预对1级原发性高血压病患者的血压、血压平滑指数（SmoothnessindexSI）、肾素、醛固酮（AldosteroneALD）、血管紧张素Ⅱ(Angiotensin-ⅡAngⅡ)的影响，来证实通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效，为针刺治疗高血压病提供新的思路。8 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究文献研究1中医对高血压病的认识1.1古代文献对高血压病的相关论述高血压病是现代医学才出现的名词，在中医历代古籍中都没有该病名。高血压病的临床症状多以眩晕，头痛为主，故属于中医“眩晕”、“头痛”等范围。“眩晕”在《内经》中已有相关的论述，《素问》有云:“诸风掉眩，皆属于肝”。唐代的孙思邈认为是眩晕的病机主要是风、热、痰所致。在《千金方·风眩》提出“风眩”的病因病机，“夫风眩之病……胸上蓄实，鼓有高风面热……。痰热相感而动风……故谓之曰风眩。”这样的描述与临床高血压病的症状极为相似，给了我们一些启示。宋代严用和《严氏济生方》中首次指出眩晕与七情六淫有相关性。“所谓眩晕者，……六淫外感、七情内伤，皆能导致。”陈无择将眩晕的病因统纳入内伤之中，其著作《三因极一病症方论》:“……随气上厥，伏留阳位，亦使人眩晕呕吐……属内所因。”《河间六书·头眩》中提出治疗眩晕之法当从“火”论治，曰“……而头目眩晕者，……必是金衰不能制木，而木复生火”。张子和在他著作《儒门事亲》书中认为“头风眩”为痰作祟，“凡眩晕多年不己，胸隔痰涎雍塞……”。李东垣在《兰室秘藏·头痛》提出从脾虚论治，认为是脾气亏虚致使痰浊上逆。“所论头痛恶心呕吐……即是脾胃气虚，浊痰上逆所致，半夏天麻白术汤主之。”另外还提出药物的分经论治，如“足太阴之痰厥头痛，非半夏而不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不而能除。”这一观点被后世医家一直临床所运用。朱丹溪在前人的基础上得出了自己的观点即“痰火”致眩学说。《丹溪心法·头眩》曰:“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主……夹补气药……”。到了明清时代论述眩晕的的著作更加丰富，如《证治汇补·眩晕》云:“……故眩为肝风。亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。”“……若淫梦过度，肾家不能纳气归元，使眩晕出于肾虚也。”林佩琴《类证治裁》:“肝胆乃风木之脏……其性主动主升，或由身心过动，或由情志郁悖，或由地气上腾，或由冬藏不密，9 文献研究或由高年肾液己衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸阳，以致目昏耳鸣，震眩不定。”其观点己明确将内伤所致的“风、火”与外感六淫的风、火区分了出来，从而再辨证施治。叶天士的《临证指南医案》所述更加详细，“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，故肝为风木之脏……，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金之气以平之……则刚劲之质，得为柔和之体，……倘精液有亏，肝阴不足，生燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆……”。“治以缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热……是介以潜之，酸以收之，用清上实下之法。”近代中医大家张锡纯《医学衷中参西录》论眩晕为“肝木失和，风自肝起，加上肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆，于斯，脏腑气化皆上升太过，血因之上注于脑，亦因之太过。”从上述古代文献历代的承袭与发展看，类似于现如今的高血压病的临床症状描述越来越细致，对其病因病机的的认识也更加的全面。通过古代文献对症状的细致描述，我们不难发现古代文献中虽无高血压病的病名，但本病却是客观存在的。1.2中医对高血压病病因病机的认识1.2.1中医对高血压病病因的认识中医对于高血压病因的认识大致可归纳为七情失调、饮食不节、劳逸失度三大类。七情与脏腑的病变存在紧密的联系，中医理论认为七情会导致脏腑的阴阳平衡失调，而高血压病的发生恰是脏腑阴阳失衡导致的。生活在现代社会的人，工作压力过大，容易紧张焦虑，导致肝气不畅，失于疏调情志，继而引发高血压病。历代文献有很多关于饮食和脏腑功能的关系的记载。《素问·宣明五气篇》和《素问·五藏生成篇》中多次论述了五味偏嗜会损伤相应的脏腑。随着我们生活水平的提高，日常饮食失节，偏嗜肥甘厚味和饮用大量勾兑出的酒会损伤脾胃功能，脾失于运化水液，容易聚湿成痰，上犯于脑，导致眩晕病、头痛病。除此之外，房劳过度可暗耗肾中阴精，致肝阳无以涵养，继而发为本病。10 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究1.2.2中医对高血压病病机的认识中医对高血压的病机可归纳为痰湿中阻、肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、肾精不足、瘀血阻络六大类。过食肥甘厚味，导致脾胃功能受损，脾失健运，水液不化，聚而成痰，痰湿中阻可导致清阳无以上荣头窍而发眩晕、头痛。肝为刚脏，五行属木，性喜条达，主升。若肝气郁结而不升发，则会出现肋胁胀痛、胸胁满闷等症状。若肝气升发太过，则出现急躁易怒、头晕目眩等症状。肾藏精，主骨生髓，脑为髓之海，需得肾精充养。若先天不足，肾精不充或因房劳不节可导致肾精亏耗和髓海失养则会出现高血压病的症状。人在正常的的状况下是阴阳协调、阴平阳秘的。但有一方功能出现低下时，另一方就会体现的较为亢进。若长期抑郁焦虑，暗耗肝阴，风阳上扰清窍；或肝肾阴虚，不能敛阳，就会导致阳气上逆从而出现眩晕、头痛。在以上多种证候的病理基础上亦可形成瘀滞，使经脉不通、瘀血阻络致眩晕、头痛。1.3古代医家对眩晕病的的治疗张仲景认为眩晕需要辨经论治，提出了用大承气汤、小柴胡汤用于治疗阳明腑实、少阳病导致的眩晕。此外还认为痰饮可致眩晕，使用泽泻汤治疗痰饮所致的冒眩。陶弘景以大阴旦汤调治外感眩晕。对于气郁挟有痰饮内生的眩晕，陈无择以薯蓣汤治之。李东垣从脾气亏虚,痰浊上扰的角度出发,用半夏白术天麻汤治风痰眩晕。明代的王纶擅用六味及八味地黄丸治疗肾精亏损导致的眩晕，临床多奏效。清代的张璐玉对眩晕的治疗有独特的见解，认为无论是外感还是七情内伤所致的眩晕，治疗上都应先使用清痰降火。林佩琴云：“内风肆横,虚阳上越,非发散可解,非沉寒可清……”。王清任认为瘀血所致的眩晕首选当治以通窍活血汤。古代医家对于眩晕的治疗相关经验是我们如今临床治疗眩晕的基础，一直为后世所沿用。11 文献研究1.4现代中医家对眩晕病高血压的认识眩晕作为症状临床十分多见，如高血压病、腔隙性脑梗死、椎动脉型颈椎病、等都可以出现。现代许多临床中医家结合自身的体会认为高血压病导致的眩晕的病因主要为内伤。张胜荣[5]纳入了103例高血压病的患者，经分析后，将其分为如下六型：肝火炽盛型、肝阳亢盛型、水不涵木型、气阴两虚型、心肾阴虚型以及阳虚型。张教授认为，高血压病临床特征多以上实下虚为主。徐氏[6]认为高血压病的证型可分为：阳亢、阴虚、气阴两虚三种证型。刘福明[7]分析了620例原发性高血压病患者的证型：肝火亢盛证型发病率较其他各型都高。邓铁涛教授倡导眩晕病“可以分证论治，但不宜过于旁杂，在实际临床工作中抓住主要的一两个主证型即可,其它可作兼证处理”[8]。通过以上相关文献的研究发现，眩晕病主要病理因素为风、火、痰、虚、瘀,治疗上多注重疏肝、健脾、补肾。近年来，随着人们饮食结构、生活节奏、工作压力的改变，高血压的发病率呈逐年升高的趋势，导师李佩芳主任致力于中西医结合治疗高血压病的研究，运用张道宗教授的通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病，取得了比较理想的临床效果，其中通督调神针法重在调心、健肾、通窍、安神。2.现代医学对高血压病病因和发病机制的认识高血压病是一种慢性非传染性高危性疾病，现代医学认为，血压的异常增高不仅增加了罹患心脑血管疾病的概率，而且还会导致血脂代谢异常、高胰岛素血症、糖耐量异常等一系列病理综合征。大量研究资料表明，高血压病的发生可能与遗传、年龄、烟酒嗜好、心理压力、肥胖等多种因素有关。目前西医对高血压病的发病原因主要有以下几种观点[9]：（1）与遗传相关因素高血压病的发病与遗传的相关性，已被多年的医疗研究所证实。高血压病患者的家族遗传倾向由基因所决定，如果父母都患有高血压病，他们的子女有46%的发病率；如果父母双方中有一方患有高血压病，他们的子女有28%发病率；如12 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究果父母双方均无高血压病，那么子女的发病率仅只有3%。在临床观察随后的动物实验研究中发现建立遗传性高血压大鼠模型，交配繁殖后，其后代几乎都有高血压。（2）精神神经因素病人如果长期处于紧张、烦躁、焦虑的精神环境中，其大脑皮层的活动性增强、从而抑制平衡的出现，以至正常行使调节以及控制皮层下中枢活动的功能处于异常状态。精神紧张会促使交感神经活动的增强，使得舒缩血管的中枢部分传出缩血管为主的的冲动，从而产生小动脉血管收缩，外周的血管阻力自然升高，血压上升。神经系统在血压的调节中起重要作用。（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)肾小球入球动脉的球旁细胞可以分泌肾素，肾素可以催化血管紧张素原而生成血管紧张素I,在ACE的作用生成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。AngⅡ可与动脉平滑肌上的效应受体相结合，导致外周血管阻力，从而升高血压；亦可以刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使钠排出减少，使血管内容量负荷增加，血压升高；AngⅡ还可与交感神经末梢上的突触前膜相结合，在正反馈机制下，能够增加去甲肾上腺素分泌。（4）血管内皮细胞功能的失调正常的血管内皮功能可以有效的调节血压，主要通过多血管内活性物质的代谢、生成、激活和降解而发挥作用。血管内皮细胞能够分泌既可以舒张血管又能收缩血管的物质。当患有高血压病时，NO在血管内皮产生会减少，致使内皮素分泌增加，血管平滑肌细胞对收缩因子较舒张因子反应更加敏感。（5）胰岛素抵抗因素据临床观察发现，血压异常与空腹胰岛素水平的异常存在相关性，高血压患者常伴有空腹胰岛素增高，说明高血压病存在胰岛素抵抗现象。至今对胰岛素抵抗因素是如何参与高血压发病的具体环节还不清楚，但通过既往研究可以推测总结其可能的一些原因：①胰岛素抵抗可以促进肾小管对钠的重吸收，从而增加水的重吸收；②使交感神经活动增强；③致使血管壁增生，影响血管弹性。13 文献研究3.西医对高血压病的治疗目前对高血压病的治疗有非药物治疗和药物治疗两种方式，两种治疗方法都需要患者长期遵从医嘱，治疗的共同目标是让血压达标以及处于平稳状态。非药物治疗主要指通过生活方式改善，减慢高血压病的发展，同时也能够提高降压药物的疗效。对药物治疗高血压病的要求是降压的速度宜缓慢适度[10]。药物降压的理念有以下几点：①早期降压；②平稳降压；③长期降压；④有效降压。选药需要遵循以下几个原则：小剂量开始、个体化、优先选用长效剂、小剂量联合用药。目前高血压一线药物主要包括以下几类：（1）利尿剂：利尿剂作为降压药物时，在一段时间内不被大多数专家所认可，然而近些年随着研究的深入再一次成为广泛应用的抗高血压药物。这种逆转反映了对利尿剂的再认识，利尿剂主要是通过减容而发挥作用，不良反应主要是对脂质代谢和水盐代谢有影响；（2）β受体阻滞剂：是继利尿剂之后第二类最常用的抗高血压药物，可用于各级高血压病患者，以低肾素水平和高血流动力学改变的中青年高血压患者最适宜。当高血压合并明显的焦虑应激情况时，该类药物可以在降低血压的同时减轻焦虑导致的躯体症状。（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：二者可以共同影响于RAS的部分环节。此外前者可以抑制缓激肽降解，血管内皮的缓激肽增多，具有舒血管和保护血管的作用。后者能拮抗任何来源的血管紧张素Ⅱ对心血管的作用。ACEI的主要副作用是干咳，必要时可用ARB替代；（4）钙通道阻滞剂（CCB）：没有不良的脂质代谢和糖代谢作用，其中二氢吡啶类的CCB舒张血管作用较强，降压作用确切，安全性高，被广泛应用。在平时的临床工作中，如果遇到单药有效剂量仍然不能达标时，常采取药物联合治疗，以期达到增效，减少因单药而引起的不良反应的目的。有效的联合用药有：（1）β受体阻滞剂联合利尿剂；（2）利尿剂联合ACEI/ARB；（3）CCB联合β受体阻滞剂；（4）CCB联合ACEI；（5）α受体阻滞剂联合β受体阻滞剂[11]。西药治疗高血压病虽然是现在的主流，但仍存在一些不可避免的弊端，如可能出现降压过于迅速而出现低压或长期的服用西药带来的不良反应。14 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究4.目前国外对针刺治疗高血压病的临床研究一项研究[11]纳入了8例药物治疗效果不好的原发性高血压病患者使用传统的针刺治疗。治疗前后的结果表明，针刺对该8例原发性高血压病患者无效。一项大型针刺治疗高血压病的研究项目[12]在英国展开，研究中选取了192名高血压患者，这些患者不接受任何药物治疗，仅仅通过针刺治疗，治疗组为针刺经穴组，对照组为非经非穴组，10周以后进行血压检查，结果显示，治疗组与对照组在远期疗效对降压无显著效果。该项研究设计比较严谨，结果认为针刺作为治疗高血压病的方法时，无确切疗效。但国内专家认为，该项目最大的问题在于其针刺选穴，穴位的选取意见无文献支持，只是个别专家的临床意见，并且每周治疗次数只有两次，每名患者使用针刺治疗高血压病的总共次数未超过12次，这些都是可能导致该项试验阴性的因素。目前许多研究者通过临床实践和研究发现，使用中西医药物治疗高血压病会增加肝肾的负担，所以提出了将针刺等非药物疗法作为治疗高血压病的首选方法[13]。5、国内对针刺治疗高血压病的临床研究5.1仅针刺治疗钱景等[14]为观察针刺降压的即时效应，选用阴郄穴针刺，与对照组的口服降压药对比，结果表明针刺组即时降压效应与对照组相疗效当，无明显差异，但针刺治疗组没有西药组中出现心率加速的病例，体现了针刺法作为治疗高血压病的手段，比西药具有无副作用优势；寇焰[15]等研究发现采用针刺太冲穴治疗各型高血压病，发现太冲穴对肝阳上亢证及痰湿中阻证的两个证型的疗效具有特异性，提示针刺治疗高血压病具有穴位与证型的特异性对应。丹宇[16]对26例患者选取风池、膈俞、合谷、太冲为主穴进行针刺，与口服硝苯地平西药组对照，治疗后针刺组与西药组无明显差异，但两组与治疗前比较差异显著。研究过程中对两组患者进行24h动态血压的监测，针刺组降压在持续性和稳定性上优于对照组，且15 文献研究对血压昼夜节律的恢复有积极作用。田氏[17]报道取曲池、风池、太冲穴治疗肝阳上亢型原发性高血压患者，疗效显著。穆晓红等[18]选取足三里穴和太冲穴治疗肝火亢盛型原发性高血压病，共纳入46例，治疗后患者血压下降，较治疗前血压变化有显著差异。靳聪妮等[19]选用太冲、合谷、曲池穴针刺治疗轻中度原发性高血压患者，共纳入了62例。在疗程前后使用量表评分，并在治疗后随访7周，以期能够观察到针刺作用的远期疗效。结果显示症状评分明显下降，治疗前后统计学比较，有显著差异。5.2针刺联合药物郭兰[20]设置平衡针刺加口服西药组与单纯口服西药组治疗老年性高血压病的临床对照试验，平衡针法选用的穴位是足三里、涌泉、内关治疗高血压，西药选用硝苯吡啶口服。结果表明针药并用组比单纯西药治疗老年性的高血压病疗效更优，并且出现的并发症的会明显减少。黄凡[21]设定治疗组与对照组同时按常规服用卡托普利片，在此基础上治疗组加用针刺治疗，治疗后治疗组总有效率高于对照组，两组有效率比较经统计学分析差异显著。刘江[22]等使用针刺联合药物治疗高血压病，治疗组在针刺风池、合谷、行间穴的基础上同时口服复方利血平氨苯蝶啶片，对照组仅口服复方利血平氨苯蝶啶片，经30天治疗，治疗组疗效优于对照组。5.3针刺联合行为疗法高氏[23]纳入86例原发性高血压病患者，随机分为针刺结合行为疗法组和单纯行为组。针刺取用太冲、风池、曲池三个穴位为主穴，用泻法，在此基础上再根据患者的证型辨证加减。行为疗法主要是改善生活方式。研究结果显示治疗组的降压有效率为90.9%，与对照组的69.1%相比有显著差异。16 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究6.针刺干预高血压病的机理研究6.1针刺对交感神经系统的作用研究发现针刺足三里穴位能够使外周血管阻力降低。其通路主要是通过针刺可以抑制交感系统从而降低外周血管阻力[24]。万文俊等[25]发现曲池穴在针刺刺激下能降低AD和NAD的浓度，从而达到降压目的。支建梅等[26]认为针刺能够有效抑制颈交感神经发出的冲动。Esler等[27]通过研究发现原发性高血压的发病的原因与交感系统过度激活密切相关，这一机制在长期维持血压异常中起了重要作用，因此，抑制交感兴奋性可作为阐述针刺降压的机制一个突破点，且其中最重要的部分是肾脏交感神经过度激活状态[28]。6.2针刺对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用穆晓红等[29]研究发现针刺太冲、足三里，可使肝火亢盛型患者ACE表达增加，抑制RAAS系统，从而达到降压的作用。冯军等[30]的动物试验结果表明针刺曲池穴能降低肾素和血管紧张素水平。对继发性高血压的模型大鼠进行电针曲池穴，发现在降低血压的同时，也降低了大鼠血浆及血管组织的AngⅡ含量，其降压具体原因可能与抑制局部血管组织及循环RAAS相关[31]。6.3针刺对血管内皮细胞的作用王家有等[32-33]的研究发现，针刺太冲穴能显著降低自发性高血压大鼠的收缩压，其原因可能在于太冲穴能够使自发性高血压大鼠的血浆ET-1降低和血清NO升高。此外，不同量化参数的针刺强度降压效应是不同的，太冲穴最佳的效果是中等强度的刺激。卫彦等[34]纳入40例在人迎穴采用捻转法治疗高血压病患者，治疗后患者血清内皮素减少以及一氧化氮增多，与治疗前及对照组比有显著意义(p＜0.05)。17 文献研究6.4.针刺对内分泌系统的作用研究显示对原发性高血压大鼠针刺曲池穴除了能够降压之外，还能改善其胰岛素抵抗现象[35]。郭玉红等[36]对原发性高血压大鼠分别使用针刺和依那普利灌胃治疗高血压，观察前后血压、空腹血胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)及TNF－α指标的变化，结果表明针刺可使血压、血胰岛素、TNF－α水平下降，胰岛素敏感指数(ISI)上升，两组比较有显著差异(p＜0.05)，证实了针刺能通过降低TNF－α的含量而改善胰岛素抵抗现象。18 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究临床研究1资料与方法1.1病例选择1.1.1研究对象所有患者均来自2015.1-2015.10安徽中医药大学脑病二科门诊、住院部以及合肥市包河区卫乡社区医院，共纳入66例符合1级原发性高血压患者。所有接受本研究的患者均已征求其同意，并签署《知情同意书》，所有患者治疗地点均在安徽中医药大学第二附属医院脑病二科门诊或住院部。1.1.2诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[37]中高血压病的标准：在未使用降压药物的情况下，经非同日3次测量，收缩压在140mmHg到159mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压在90mmHg到99mmHg，即诊断为1级高血压。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。本研究仅选取1级高血压（轻度）患者作为观察对象。1.1.3纳入标准①患者为原发性高血压病患者；②收缩压在140mmHg到159mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒张压在90mmHg到99mmHg；19 临床研究③开始治疗时没有靶器官损害；④年龄18-65岁，自愿接受本疗法。1.1.4排除标准①排除是继发性高血压患者；②排除有年龄不符合标准者；③患者处于妊娠及哺乳期；④不能配合治疗的完成，如严重的智力、听力、肢体活动障碍；⑤最近1月内参加过其他药物临床研究者。1.1.5病例的剔除和脱落标准①针灸治疗期间，有血压急性增高需改换治疗方法者；②中途未能按照预定方案实行者；③违背试验方案，中途用其它药者；④治疗过程中发现不符合纳入标准，符合排除标准；⑤最终各项指标记录不全，不能判断疗效者。1.2研究方法1.2.1样本量估算FlachskampfFA[38]在一项比较针刺与假针刺对高血压病的影响中发现，原发性高血压患者经假针刺后24小时内SBP平均升高了1.6mmhg；经穴针刺治疗后，原发性高血压患者的24小时内SBP平均降低为5.4mmHg。两组的临床疗效差异值是7mmHg，经取穴组期望针刺治疗后的24小时内SBP均改善值为12mmHg。每组标准差均为20mmHg。共设2个组别，检验水准α=0.05，则检验的效能1-β=0.90。按公式：20 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究n=(μ222α+μβ)(1+1/K)σ/＆。在双侧检验下估算的样本量应该是58例，但考虑到患者的依从性诸多因素，因此共收纳66例患者，分为两组，各33例。1.2.2随机分组将66例符合纳入标准的患者按照分层随机对照方法，随机分为治疗组：通督调神针法结合生活生活方式干预；对照组：生活方式干预。1.2.3对照本研究1级原发性高血压患者分为通督调神针法结合生活方式干预组和生活方式干预组。前者为治疗组，后者为对照组。1.2.4盲法由于该项临床试验治疗手段具有特殊性，无法在此试验中实施双盲法，因此使用单盲法，盲患者。1.2.5治疗方案⑴通督调神针法结合生活方式干预治疗组通督调神针法：①取穴：百会、风府、大椎、至阳、神道、神庭、命门。②针具：选用苏州天协牌一次性无菌针灸针。③穴位定位：参照《针灸学第》第2版（梁繁荣主编，上海科学技术出版社）④针刺方法：患者取坐位，百会、神庭使用0.25×25mm针具向印堂方向平刺0.5寸，得气后施以捻转平补平泻法；风府0.25×25mm针具向鼻尖方向直刺0.8寸，得气后施以捻转泻法；大椎、至阳使用0.30×40mm针具向上斜刺1寸，得气21 临床研究后施以捻转泻法；神道使用0.30×40mm针具向上斜刺1寸，得气后施以捻转平补平泻法。命门使用0.30×40mm针具直刺刺1寸，得气后施以捻转平补平泻法。隔日1次，每次留针30min，十分钟行针一次，观察周期90天。生活方式干预：①戒烟限酒：与患者沟通宣传吸烟饮酒的危害，让其家人监督，必要时提供心理咨询，防止复吸。建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒的酒精不超过25g，即葡萄酒<100-150ml（相当于2-3两），或啤酒<250-500ml（0.5-1斤），或白酒<25-50ml（0.5-1两）；女性则减半。禁止喝高度烈性酒；②合理膳食：患者每日摄入盐的量应该少于6g(一啤酒瓶盖容量相当于3g）。宣传多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品，每两天一个苹果，每天喝牛奶250mL，吃瘦肉1-2两。少吃油脂含量丰富的食品和零食。主食要求多样但不过量，可多食用粗粮。③加强运动：选择快走、爬楼梯、骑车、散步、慢跑等活动根据体患者的具体情况选择适宜的运动方式和运动强度，每周运动4天，每次运动时间不应少于30分钟。④调畅情志：嘱咐家人多提醒患者少生气，多参加有益于身心健康的活动，保持平和的心态，确保充足的睡眠，根据患者性格特征，了解造成心理压力的原因，可有针对性地进行心理调适。以上所述生活方式干预周期为90天。⑵生活方式干预对照组：仅生活方式干预：方法同上。观察周期为90天。1.3意外情况处理（1）晕针：立即停止针刺，将针全部取出，患者平卧，头低足高位，口服温开水或白糖水，严重者可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、气海、关元；（2）皮下血肿：拔针后按压穴位以防止血肿，若出现血肿，可先冷敷止血，再热敷促进吸收；（3）对试验期间出现的不良反应，如呕吐、恶心、腹泻、腹痛、皮疹等症状，临床医师要详细记录于观察表。22 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究1.4指标观察及指标测定方法1.4.1观察指标（1）血压值；（2）平滑指数；（3）血液中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。1.4.2指标测定方法（1）血压值测定使用九安自动电子血压仪（KD－559）测量记录血压，入选时双侧上肢都需要测量，取其中一侧较高的为准，在随后的每次测量均以该侧血压测量值为准。每次测量血压前需坐位休息5分钟，再测量血压。凡纳入研究的患者，血压需要每天测量并予以记录。（2）动态血压平滑指数计算血压平滑指数(SI)：将24小时中每小时血压变化值的平均值与其标准差相比（SI=ΔH/SDΔH）。研究表明：通过动态监测血压24小时血压变异计算SI是目前评价降压治疗平稳性的重要指标之一。对分别于入选时、治疗第90天完善动态血压检查，计算出SI。通过组内、组间的对比，观察治疗组与对照组之间降压的平稳性。（3）血液中肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）含量对所有患者的治疗前、治疗90天后完善高血压三项的检查，观察治疗组和对照组治疗前后高血压三项的指标变化，观察该三项指标旨在研究通督调神针法对血压的影响是否存在相关的靶点。上述所有检查均在安徽中医药大学第二附属医院完成。23 临床研究1.5疗效标准1.5.1降压疗效标准按中华人民共和国2010年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》（试行）相关标准评定。显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未下降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中一项。无效：未达到以上标准者。1.5.2.降压稳定性的疗效标准治疗后，SI越高，血压变异程度越小，降压稳定性越好。1.6统计学方法全部数据用SPSS17.0软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。两组计量资料先进行正态性检验及方差齐性检验,满足正态性及方差齐性时两组计量资料自身前后比较采用配对t检验,组间采用分组两组t检验，不满足正态性或方差不齐时采用非参数检验。两组有序计数资料采用Ridit分析，无序计数资料采用卡方检验。以p<0.05为差异有统计学意义的标准。24 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究2.研究结果2.1病例完成及随访情况病例情况完成良好，符合纳入标准的共有66例患者，最终配合完成病例数为60例，有6例脱失，治疗组和对照组皆有3例，其中2例在治疗过程中因为其血压突然升到2级，需要服用药物控制，不能进行继续治疗。3例未能遵从医嘱，依从性差，未能坚持治疗。1例因需要工作调动原因，不能继续接受治疗。本研究的最终的脱失率为9%，符合统计要求，可进行统计分析。表1病例完成情况表Table1casescompleted组别例数完成全程随访未完成全程随访治疗组33303对照组333032.2病例入选情况所有患者均来自2015.1-2015.10安徽中医药大学脑病二科门诊、住院部以及合肥市包河区卫乡社区医院，脱落或剔除的病例6例，最终纳入统计病例数为60例。2.3统计结果现从患者的一般资料、血压情况、24小时动态血压平滑指数及高血压三项使用平行对照方法进行观察，（见表2-10）。2.3.1两组性别构成比较25 临床研究治疗组与对照组之间性别构成无差异，具有可比性。如表2所示：表2患者性别构成比较Table2Comparisonofpatientswithgender组别例数男性女性治疗组301317对照组301218注：两组性别构成比较，经卡方检验，p＞0.05。2.3.2两组构成年龄比较治疗组与对照组之间年龄构成无差异，具有可比性。如表3所示：表3构成年龄比较Table3Comparisonofage组别例数年龄分布最小年龄最大年龄平均年龄18-4546-65（岁）（岁）（岁）治疗组30228306342.13±9.35*对照组302010336445.60±9.95注：与对照组相比，*p＞0.05。2.3.3两组患者治疗前后血压水平比较治疗前两组的血压比较无差异，具有可比性；治疗后与治疗前组内相比，两组治疗后患者收缩压和舒张压均有降低，差异性显著，表明两组治疗方式均能够起到降压作用；治疗后治疗组收缩压和舒张压均低于对照组，差异性显著，表明治疗组降压效果更好。如表4所示：表4两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg）Table4Thecomparisonofbloodpressureoftwogroupsbeforeandaftertreatment（mmHg）治疗组对照组时间收缩压舒张压收缩压舒张压治疗前143.67±10.39*92.03±4.80**143.30±9.0589.10±8.79△治疗后127.0±7.14▲☆79.53±7.99●◇135.03±8.8784.27±5.32○注：经过t检验：(1)两组治疗前比较：收缩压*p=0.885>0.05；舒张压**p=0.104>0.05；(2)两组治疗后与治疗前比较：收缩压▲p<0.01,差异性显著；△p<0.01，差异性显著；舒张压●p<0.01差异性显著；○p<0.01,差异性显著。(3)两组治疗后比较：收缩压☆p<0.01,差异性显著；舒张压◇p<0.01，差异性显著。26 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究2.3.4两组患者降压疗效的比较治疗组有效率高于对照组，且两组患者降压疗效存在差异性，表明治疗组优于对照组。如表5所示：表5两组患者降压疗效比较(%)Table5Comparisonoftwogroupsofpatientswithhypertensiontreatment(%)显效有效无效总有效率组别n（%）n（%）n（%）（%）治疗组（n=30）8（26.67）18（60）4（13.33）86.67*对照组（n=30）5（16.67）13（43.33）12（40）60注：与对照组相比，*p=0.0397<0.05。27 临床研究2.3.5两组患者治疗前平滑指数（SI）分布情况患者总体的平滑指数符合正态分布，如表6所示：表6两组患者治疗前平滑指数（SI）分布情况Table6thedistributionofsmoothnessindexbeforetreatmentintwogroups项目<0.90.9-1.01.0-1.10>1.10SI收缩压8251710SI舒张压6142713对纳入研究的所有患者皆进行动态血压监测，根据公式动态血压计算公式=每小时降压幅度比上每小时降压幅度的标准差，即SI=△H/SDH，计算出每个患△者的动态血压平滑指数，最后对数据进行整理与统计，入组时患者的收缩压平滑指数有18人在<0.90，有25例在0.90－1.00之间，有17例在1.00－1.10之间，有10例>1.10，舒张压平滑指数在有6例<0.90，有14例在0.90－1.00之间，有27例在1.00－1.10之间，有13例>1.10。在此基础上，采取单个患者计算法，即计算出每个人的平滑指数后，然后平均值。最后，计算出入组患者总体的平滑指数，秩和检验，Z值为1.119，p=0.238>0.05，服从正态分布。2.3.6两组患者治疗前后动态血压平滑指数比较治疗前两组的血压滑指数比较，无差异性，具有可比性；与治疗前相比，两28 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究组治疗后患者血压平滑指数均有升高，表明两组治疗方式均能够起到平稳降压的作用；治疗后治疗组收缩压和舒张压均低于对照组，表明治疗组降压更平稳、更安全。如表7所示：表7两组患者治疗前后动态血压平滑指数比较Table7twogrouppatientsbeforeandafterambulatorybloodpressureindexisrelativelysmooth治疗组对照组时间收缩压SI舒张压SI收缩压SI舒张压SI治疗前0.99±0.09*1.03±0.96**0.96±0.101.04±0.09△治疗后1.30±0.10▲☆1.21±0.61●◇1.15±0.121.11±0.79○注：经过t检验：(1)两组治疗前比较：收缩压SI*p=0.871>0.05；舒张压SI**p=0.104>0.05；表明无差异，具有可比性。(2)两组治疗后与治疗前比较：收缩压SI▲p<0.01，差异性显著；△p<0.01，差异性显著；舒张压SI●p<0.01差异性显著；○p<0.01,差异性显著。(3)两组治疗后比较：收缩压SI☆p<0.05，存在差异性；舒张压SI◇p<0.05，存在差异性。2.3.7两组患者治疗前后肾素的比较治疗前两组患者的肾素水平比较，均具有可比性。与治疗前相比，两组治疗后卧位肾素水平和立位肾素水平均有下降，表明两组治疗方式均能够使肾素水平下降，差异性显著；治疗后治疗组卧位和立位的肾素水平均低于对照组，存在差29 临床研究异性，表明对肾素水平降低的幅度更大。如表8所示：表8两组患者治疗前后肾素的比较（pg/mg）Table8Comparisonoftwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentofrenin（pg/mg）治疗组对照组项目治疗前治疗后治疗前治疗后卧位PRA*○●◇1.01±0.210.83±0.171.03±0.221.04±0.23(pg/ml)立位PRA△△**☆▲2.62±0.521.46±0.522.52±0.582.21±0.57(pg/ml)注：经过t检验：（1）两组治疗前比较：卧位PRA：*p=0.876>0.05，无差异性，具有可比性；立位PRA：**p=0.938>0.05，无差异性，具有可比性。（2）两组治疗后与治疗前相比：卧位PRA：○p<0.01差异性显著；◇p<0.01差异性显著；立位PRA：☆p<0.01差异性显著；△p<0.01差异性显著。（3）两组治疗后比较：卧位PRA：●p<0.05，存在差异性；立位PRA：▲p<0.05，存在差异性。表10两组患者治疗前后AngⅡ比较(pg/mg)2.3.8两组患者治疗前后血管紧张素Ⅱ水平的比较治疗前两组患者的血管紧张素水平比较，无差异性，具有可比性。治疗后与治疗前组内相比，两组治疗后卧位血管紧张素Ⅱ水平和立位血管紧张素Ⅱ水平均有下降，差异性显著，表明两组治疗方式均能够使血管紧张素Ⅱ水平下降；治疗后治疗组卧位和立位的血管紧张素Ⅱ水平均低于对照组，存在差异性，表明治疗组对血管紧张素Ⅱ水平降低的幅度更大。如表9所示：30 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究表9两组患者治疗前后血管紧张素Ⅱ水平的比较(pg/mg)Table9comparisonoftwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentofAngⅡ(pg/mg)治疗组对照组项目治疗前治疗后治疗前治疗后卧位AngⅡ*○●◇63.01±13.3649.81±11.6862.08±13.8656.27±10.56(pg/ml)立位AngⅡ△△**☆▲75.6±24.8354.68±13.3275.78±15.6267.27±23.38(pg/ml)注：经过t检验：（1）两组治疗前比较：卧位AngⅡ：*p=0.987>0.05，无差异性，具有可比性；立位AngⅡ：**p=0.962>0.05，无差异性，具有可比性。（2）两组治疗后与治疗前相比：卧位AngⅡ：○p<0.01差异性显著；◇p<0.01差异性显著；立位AngⅡ：☆p<0.01差异性显著；△p<0.01差异性显著。（3）两组治疗后比较：卧位AngⅡ：●p<0.05，存在差异性；立位AngⅡ：▲p<0.05，存在差异性。2.3.9两组患者治疗前后醛固酮水平的比较治疗前两组患者的醛固酮水平比较，无差异性，均具有可比性。治疗后与治疗前两组组内相比，两组治疗后卧位醛固酮水平和立位醛固酮水平均有下降，差31 临床研究异性显著，表明两组治疗方式均能够使醛固酮水平下降；治疗后治疗组卧位和立位的醛固酮水平均低于对照组，存在差异性，表明治疗组对醛固酮水平降低的幅度更大。如表10所示：表10两组患者治疗前后醛固酮（ALD）比较(ng/ml)Table11Comparisonofaldosteroneintwogroupsbeforeandaftertreatment(ng/ml)治疗组对照组项目治疗前治疗后治疗前治疗后*○●◇卧位ALD(ng/ml)0.13±0.030.08±0.040.12±0.060.11±0.05△△立位ALD(ng/ml)0.16±0.04**0.11±0.03☆▲0.14±0.030.13±0.05注：经过t检验：（1）两组治疗前比较：卧位ALD：*p=0.987>0.05，无差异性，具有可比性；立位ALD：**p=0.962>0.05，无差异性，具有可比性。（2）两组治疗后与治疗前相比：卧位ALD：○p<0.01差异性显著；◇p<0.01差异性显著；立位ALD：☆p<0.01差异性显著；△p<0.01差异性显著。（3）两组治疗后比较：卧位ALD：●p<0.05，存在差异性；立位ALD：▲p<0.05，存在差异性。32 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究讨论1.现代医家使用针刺治疗原发性高血压病的取穴特点检索近年来所有的针灸治疗原发性高血压相关研究，总结和分析了取穴规律[39]，发现经脉取用频率前两位分别是足厥阴肝经和足阳明胃经，前者被使用了52次，后者为50次。十四正经经穴使用频数前12位的分别是:太冲穴、曲池穴、风池穴、足三里穴、太溪穴、三阴交穴、丰隆穴、肾俞穴、肝俞穴、内关穴、涌泉穴、百会穴。结合文献研究可知本病的现代针灸治疗特点如下：（1）循经取穴针灸治疗原发性高血压的经脉中，足厥阴肝经的使用频率最大。足厥阴肝经之经脉较长，是阴经中唯一一条可以到达巅顶的经脉。太冲穴是足厥阴肝经之原穴，原穴是脏腑元气输注在四肢腕踝关节附近的部位，能够治疗脏腑病。故太冲有疏肝解郁、平抑肝阳、止眩降压之效。现代很多临床研究中已经证实太冲穴治疗高血压病具有症状改善明显、作用持久、起效快的特点[40]。大肠经，属阳明，阳明为多气多血之经，曲池为其五输穴之合穴，“合主逆气而泄”，所以可以治疗气血逆乱之症。除此之外，刺激曲池穴，能摄纳阳明经之气血，使气血下行;肝属刚脏，容易化风与化火。曲池穴还有疏风清热，凉血活血的特定功效。研究表明[41]，针刺太冲、曲池的降压机制可能与影响RAAS以及调节内皮素含量有关。风池位于足少阳胆经，既可以熄内风，又可以疏散外风，肝胆互为表里，风池穴可以疏利肝胆，使肝气疏泄有常，从而达到气血调和，肝阳下潜，无法化风上扰；肝脏疏泄正常，有益于脾气运化水谷，脾气旺则水液不聚，可化痰饮。因此，风池穴可以理肝、化痰、熄风。研究[42]证实针刺风池穴降压的机制在于能够有效减轻血管内皮的损害。（2）辨证取穴针灸治疗原发性高血压病的辨证需要有整体观念，辨证取穴是［43］针灸取穴的基本方法。现代医家认为原发性高血压的病机虽多，但其病变的脏腑当主责肝、脾、肾。临床研究显示，肝火亢盛型高血压病的治疗取足厥阴肝经、足少阳经穴为主，如太冲穴、阳陵泉穴、风池穴，以奏平肝潜阳之效；阴虚33 讨论阳亢型取足厥阴肝经、手足少阳经、足少阴肾经的经穴，如:侠溪、太冲、行间、外关等，以育阴潜阳；对于阴阳两亏的高血压病多取足厥阴肝经、足阳明胃经穴以及任脉和督脉经穴，如可以取太冲、足三里、命门、百会等，以达到阴阳双补；痰浊中阻型高血压病取足太阴脾经和足阳明胃经穴为主，如三阴交、丰隆、中脘、足三里等，以健脾化痰利湿。辨证取穴是中医整体思想以及辨证论治在针灸中的具体体现，针灸治疗高血压病如果脱离单穴的作用，更好的从整体上把握，往往能迅速控制血压，减轻高血压病对靶器官的损害程度，部分恢复已损害的器官功能，达到中医所谓的“标本同治”的目标，故而可以有效预防心脑血管事件的发生。（3）局部取穴经络所过，主治所及，故所有的腧穴都有局部作用。原发性高血压病病位在脑部，可取用头部的相关穴位如风池穴、神庭、印堂、风府、头维、［44］率谷等以达到疏通头部气血的作用。研究表明开“四关”（合谷与太冲穴相配谓之开四关）加温针灸百会治疗高血压病有临床疗效，其特点是对改善头痛、眩晕症状上效果较好。2.通督调神针法治疗高血压病的理论依据通过之前的文献复习，我们发现中医对高血压病的认识主要体现在症状上，如“眩晕”、“头痛”，说明中医认为高血压病的病位主要在脑。督脉与脑是密切相关的，《素问》、《十四经发挥》、《难经》中均有记载。《素问》曰：“督脉之为病，脊强反折……上额交巅上，入络脑……”。“入络脑”这一描述充分说明了督脉在循行上与脑具有循行的联系。《难经》记载：“督脉者……上至风府,入属于脑”，“入属于脑”说明督脉的循行路线亦过于脑。《十四经发挥》：“督脉者，起於下极之腧。下极之腧，两阴之间，屏翳处也。屏翳两筋间为篡，篡内深处为下极，督脉之所始也。并於脊里，上至风府，入脑上巅循额至鼻柱，属阳脉之海也”。“入脑”显示了督脉与脑在结构上相关。再如《奇经八脉考》、《针灸甲乙经》、《黄帝明堂经》等皆有督脉循行入络脑的记载。其中在《素问·骨空论》还有督脉经分支的记载，共有两条。其一是“上贯心”,心主血脉，为“君主之官”，血液在心气的推动和调控下在脉中正常运行流注，发挥供养全身脏腑34 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究的作用。心为“五脏六腑之大主”，主藏神志，心可以主宰人的精神、意识、思维等活动，但同时也受到气血的调节。《六节藏象论》曰：“心者，其充在血脉”。《灵枢》又言：“血者，神气也。”在此论述了血脉和利与神之间的关系，高血压病恰是血脉失和，神失驾驭。故通督调神针法可以调节心所主之神而达到调和血脉。其二为“贯脊属肾”、“络肾”。肾主藏精，精是全身阴精之根本，是物质基础，与肾阳互根互用，维持着阴阳平衡。肾精充足可化神，故针刺督脉经在填精益髓的同时可调神驭气，肾精充足本身就可以滋阴潜阳，涵养肝木。综上所述，通督可以养心、健肾、通窍、安神，为从督脉论治高血压病提供了理论依据。3.督脉经配穴方义及现代研究百会：位于头顶正中，为三阳五会之所，即太阳经、督脉、手足少阳经、足厥阴经都在此交会。《灵枢》中指出：“脑为髓之海，其输上在其盖（指百会穴）。”指出百会穴具有升清降浊，熄风益髓。在杨继洲《针灸大成》[45]中有“百会主眩［46］晕、心烦闷、惊悸、健忘……”，说明百会具有止晕，开窍醒神之功。有学者指出针刺百会穴能使气血下行，抑制亢盛的肝阳，镇制上逆的肝火，有降低血压［46］的功能。现代研究表明，针刺百会穴可让5-羟色胺的活性得到提高，这对于血管舒张功能的恢复有一定帮助。同时，百会穴还能提高脑叶葡萄糖代谢水平，［47］增加局部的血流量。针刺百会能降低血浆中的血管紧张素Ⅱ，从而降低血管紧张性，抑制醛固酮的分泌，可以达到有效的临床降压效果[48]。风府：风府穴为督脉和阳维脉交会穴，主治一切风邪疾患，既可以治内风，又可以治外风。《素问骨空论》载：“大风颈项痛，刺风府”。《针灸甲乙经》[49］载：“头痛项急，不得倾倒，目目玄……刺风府主之”。张培永以合谷刺风府为主治疗肌收缩性头痛135例，结果显示，135例中，疫愈88例，好转34例，无效13例，总有效率为90.4%。大椎：大椎穴性属阳，为手足三阳经经气汇集之所，除了调节本经经气外，还可以调节手足三阳经经气。针刺大椎可以调节阳气，防止血随气逆，上冲于头。［54］该穴能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，调节机体阴阳平衡，有降压之效。张35 讨论［55］立娟选择电针百会、大椎治疗高血压复合AD，结果显示，电针百会、大椎可以缩短Morris水迷宫实验逃避潜伏期时间，增加跳台次数，改善AD大鼠学习记忆能力，疗效优于西药组，同时可以降低血压，但降压幅度不如卡托普利，推测其疗效机制可能与调节血管内皮因子有关。至阳：至，极也；阳，阳气也。该穴名意为督脉气血在此吸热后化为天部阳气。至阳为督脉经阳气隆盛之处，该穴具有振奋宣发全身阳气、疏通经络、安和五脏、补泻兼施之功。神庭：神，天部之气也。庭，庭院也，聚散之所也。该穴名意指督脉的上行之气在此聚集。本穴亦是脑神之府。针刺该穴具有清头散风、化痰通络、安神之功。命门：命门穴，为督脉要穴。命，人之根本也；门，出入的门户也。名意为脊骨中的精气由此外输督脉。针刺该穴具有培本固元，调和阴阳之功。命门是真阴与真阳所处之所，且有相火寄存于内，而生命的动力正是相火，对人体的生理功能有积极的作用。现代研究发现[50-52]，针刺命门穴可对肾上腺轴和下丘脑、垂体等内分泌器官有影响，从而影响血压。4.生活方式干预对原发性高血压病的影响认识到调整生活方式可以预防和治疗高血压病，是近年来高血压防治的重要进展。尽管没有充分的证据证实调整生活方式预防高血压是一种很有潜力的方法，也没有资料证明这种方法可以降低高血压的发病率和致死率，但是改善生活方式可以降低血压和主要心血管危险因素却不容质疑[53]。改善生活方式的更大价值在于小幅度降低整个人群的血压，可以延缓高血压的发生。不健康的生活方式习惯在高血压患者中是普遍存在的，并且可能在疾病的发展中起到主要作用。因此所有的高血压患者应该改进生活方式。尽管成功改善生活方式可能像患者坚持长期抗高血压药物同样甚至更加困难，实验数据支持多种生活方式改变可获得最大的益处，即使幅度不大的持续性血压降低对心血管疾病亦有较大的保护。因此，在临床工作中应充分认识到改善生活方式对高血压防治的重要性，尽管指导和动36 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究员患者改善生活方式比具体的治疗需付出更多的时间和精力，也应不厌其烦的指导和促进患者养成良好的生活习惯。BrandM等[54]通过对轻度高血压病患者给予生活方式干预，生活方式干预组的收缩压和舒张压均有明显下降。美国运动医学会的研究表明，生活方式规律能减缓人体机能的老化，对身体成分进行优化，对防治高血压病有积极的作用。研究表明[55]，生活方式干预主要包括：戒烟限酒、加强运动、合理膳食、调畅情志。4.1戒烟限酒的影响烟酒对血管的危害如下：①增加交感神经紧张；②加重胰岛素抵抗；减弱内皮依赖的小动脉扩张；④增加动脉壁僵硬度和加速高血压进程。如果高血压病患者能够做到戒烟限酒，其必然能够在其中收到获益。4.2加强运动的影响加强运动降压的机制如下：①改善大脑皮质和血管运动中枢的功能，降低交感神经兴奋性及伴随的压力感受器反射增强，纠正自主神经功能失衡。②增强心脏舒缩功能，使心输出量增加，外周血流通畅、血压下降；改善肾血流量动力学，促进钠的排除；减轻动脉壁僵硬度；促进内皮细胞释放NO，扩张血管；④增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。4.3合理膳食的影响主要以适当限制钠盐摄入和增加钾的摄入为主。原因为：当出现高血压时，适当的限制钠盐可以帮助降低血压；血压的高低与血钾之间存在负性关系，这一结果已被MRFIT研究证实。37 讨论4.4调畅情志的影响长期的高强度的精神压力和焦虑抑郁是引起高血压的重要原因之一，对于各种认知行为治疗，包括冥想、瑜伽及精神疗法，已经显示出了暂时的降压作用。对于有精神压力和心理不平衡的人，应减轻心理压力和改变心态。5.临床指标选择依据5.1血压平滑指数在评判降压治疗方法中的应用24小时动态血压已成为目前临床高血压病的诊疗以及评价各种降压疗效的重要方法，在世界范围内应用广泛。24小时动态血压可以提供一昼夜期间数十次的血压数据记录，能够让我们直观地看到患者全天血压波动水平以及最高值和最低值。在动态血压提供的数据中，可以计算出平滑指数，由PARATI在1998年提出的一项指标，该指标可以有效评判降压方法。降压稳定性SI值越高，表明血压变异性越小，降压效果越平稳，血压波动越小。多项研究表明，平滑指数作为降压稳定性的指标优于血压变异指标或谷峰比值[56]。5.2肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮原发性高血压是一种多因素相互作用形成的疾病，其中RAAS对该病的发生起着十分重要的作用[57]。肾素是一种酸性蛋白酶，由肾小球入球动脉的球旁细胞合成和分泌，通过肾脏的静脉循环流入血液[58]。血管紧张素原在肾素作用下可以产生血管紧张素I（Ang-I），而血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶作用下产生血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）[59]。血管紧张素Ⅱ具有两种生理功能：其一，使血管收缩和促进肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮具有保钠排钾的作用，促进钠、水重吸收，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压增高[60]。其二，血管紧张素Ⅱ不仅具有收缩血管的作用，也可通过炎症反应和氧化激活来诱发高血压病38 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究[61]，并能加剧内皮功炎症反应和调节异常[62]，内皮功能异常是动脉粥样硬化及心、脑血管疾病的重要危险因素[63]。既往研究表明[64]，针刺可以使大鼠体内的肾素、AngⅡ和醛固酮的含量降低，说明可以通过监测肾素、AngⅡ和醛固酮的水平，来研究针刺治疗高血压病的机制。本研究可以借助观察治疗组和对照组两组治疗前后的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量的变化，以便直观地发现通督调神针刺结合生活方式干预以及单纯改善生活干预对RAAS系统的具体影响位点。在高血压发病初期，也称神经期，主要症状为功能性神经失调，机体大脑皮层功能紊乱引起植物神经功能紊乱，导致全身细小动脉痉挛而引起血压升高，生活方式干预能够通过对神经及系统内分泌系统的良好作用缓解细小动脉痉挛，从而达到降压作用[65]。本研究的所有对象为1级原发性高血压，之所以在治疗后肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平能够降低，其原因就是生活方式干预能够降低RAAS的活性。通过对1级原发性高血压病患者的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平治疗前、治疗后组内和组间比较，发现治疗组和对照组均能显著降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，说明生活方式干预能够起到降压作用与降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平有关；治疗组降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平的幅度较对照组更大，说明通督调神针法降压的机制在于同样参与了对肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的抑制。39 结论结论(1)通督调神针法结合生活方式干预及单纯生活方式干预治疗1级原发性高血压病均具有临床疗效。(2)通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病具有临床可行性。(3)治疗组和对照组两种治疗方式均能明显降低高血压病患者的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，但治疗组降低幅度更大，推测通督调神针法干预1级原发性高血压病的机制可能与降低肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平有关。40 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究问题与展望由于本研究方法未采取双盲法进行研究，在一些方面还可以做更进一歩的改进。为了避免病人因针刺期望产生的偏倚，我们在以后的研究中可以通过假针刺组的设定进行研究，如在督脉经穴上采取假针刺治疗与经穴针刺进行对照；本次研究入组的患者年龄跨度较大，因血浆中的肾素、血管紧张素Ⅱ、酸固酮水平都与年龄增长有一定的关系，55岁以上的患者，这些激素水平明显减弱；由于受研究时间的限制，本次研究不能够进行远期疗效的对比，故该研究不能证实治疗组和对照组治疗方法对血压远期的影响；本次研究此次纳入的样本含量偏少，对临床的可靠性存在一定程度的影响。综上所述，在改善生活方式的前提下，通督调神针法干预1级原发性高血压病疗效确切，其降压机制可能跟降低RAAS活性有关。本实验初步探讨了其治疗1级原发性高血压病之的机制，为临床运用该法防治高血压病提供临床和实验依据，为今后进一步深入研究打下了一定的基础。41 参考文献参考文献[1]黄振文,张菲斐.高血压[M].上海:上海交通大学出版社,2010.1.[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.[3]郭艺芳,张靖.美国高血压协会/国际高血压协会社区高血压管理临床实践指南简介[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616[4]常丽君.针灸能降低与压力有关的蛋白质含量[N].科技日报,2011-12-21(002).[5]张胜荣,张炳厚辨证治疗高血压病的临床经验.北京中医,2001,(1):9-11.[6]徐晓阳,高瑛.辨证治疗高血压病125例疗效观察.天津中医,1998,15(2):63-64.[7]刘福明，陈晓虎.高血压病中医证型分布规律的临床研究.江苏中医药，2009,41(10):33-34.[8]邱仕君主编.邓铁涛医案与研究[J].川,北京:人民卫生出版社,2004:336[9]梁勇才.高血压病防治实效方[M].北京：化学工业出版社，2006:4-6.[10]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.[11]SugiokaK,MaoW,woodsJ,etal.Anunsuccessfulattempttotreathypertensionwithacupuncture[J].AmJChinMed,1977,5(1):39.[12]Macklin,EA,WayneMP,LeslieA,etalStopHypertensionwiththeAcupunctureResearchProgram(SHARP):resultsofarandomized,controlledclinicaltrial[J].Hypertension,2006,48(5):838.[13]SwalesID.Pharmaco1ogica1treatmentofhypertensionLaneer.1994,344(6):380.[14]钱景,程训俪,刘红旭等.针刺阴郗穴即时降压的临床观察.中国医药学报.1996,11(6):27.[15]寇焰,何春辉,刘红旭等.针刺太冲穴与含服心痛定急诊降压的对比研究.北京中医,1997,16(6):40.[16]丹宇.动态血压监测评价针刺治疗高血压病的临床观察.中国中西医结合杂志.1998,18(1):26.[17]田莉.针刺治疗肝阳上亢型原发性高血压病30例总结.湖南中医杂志,2008,24(2):14-15[18]穆晓红,李巧霞.针刺太冲和足三里治疗高血压病临床观察.临床研究,2009,28(6):328-329[19]靳聪妮,安玉兰,张天生,等.针刺降压组穴治疗轻中度高血压病临床疗效观察.中华中医药学42 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究刊,2010,28(2):1651-1652.[20]郭兰.西药结合平衡针疗法治疗高血压36例.针灸临床杂志,1996,12(3):28[21]黄凡,姚国新,黄小丽,等.针刺治疗痰瘀阻络,高血压病临床观察[J].中国针灸，2007,27.(6):403-404.[22]刘江,刘泽池,干永洁,等.针药联合治疗原发性高血压病疗效及机制的探讨[J].湖南中医药大学学报,2010,30(10):35-36.[23]高小爱,靳聪妮,张天生,等.针刺结合行为疗法治疗原发性高血压病的疗效观察[J].中华中医药学刊,2009,27(2):325-326[24]张雪芹.中医与针灸配合治疗轻中型高血压的临床观察[J].青海医药杂志,2012,42(9):65-66.[25]万文俊,马朝阳,熊修安,等.电针曲池穴治疗原发性高血压病疗效观察及机制探讨[J]中国针灸,2009,29(5):349－352.[26]支建梅,王朝阳,王丽.不同刺激量捻转补泻手法对应激性高血压大鼠颈交感神经放电的影响[J].中医杂志,2009,50(9):811－813.[27]EslerMD，EikelisN，LambertE,etal.Neuralmechanismsandmanagementofobesity-relatedhypertension[J].CurrCardiolRep,2008，10(6):456－463.[28]EslerM.The2009CarlLudwigLecture:Pathophysiologyofthehu-mansympa－theticnervoussystemincardiovasculardiseases:thetransitionfrommechanismstomedicalmanagement[J].JApplPhys-Iol,2010,108(2):227-237.[29]穆晓红,李巧霞.针刺太冲和足三里治疗高血压病临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(6):328－329.[30]冯军,任蓉,曹刚.针刺治疗术中高血压的动物实验研究[J].针灸临床杂志,2011,27(5):54－56.[31]钱春艳,陈邦国,魏丹,等.电针曲池穴对两肾一夹高血压大鼠及血管紧张素Ⅱ的影响[J].湖北中医杂志,2009,31(1):11－13.[32]王家有,唐纯志,贺振泉,等.针刺太冲穴对自发性高血压大鼠收缩压、血浆内皮素-1和血清NO的影响[J].广东医学,2010,31(15):1943－1945.[33]王家有，唐纯志，贺振泉,等.“太冲”穴中等强度针刺对高血压大鼠血压及血浆内皮素含量的影响[J].针刺研究,2011,36(1):36－39.[34]卫彦,寇吉友,阵军.针刺人迎穴对高血压患者血清中血管活性物质影响的研究[J].针灸临床杂志,2010,26(2):12-14.43 参考文献[35]DelamonteSM．InsulinresistanceandAlzheimer’sdisease[J].BMBRep,2009,42:475－481.[36]黄丹,张立德.电针刺激“曲池”“足三里”穴对自发性高血压大鼠血压及胰岛素抵抗的影响[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(4):224-225.[37]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701－743.[38]FlachskampfFA,GallaschJ,GefellerO,etal.Randomizedtrialofacupuncturetolowerbloodpressure.Circulation2007;115:3121-9.[39]王鸿懿,孙宁玲,靳翠彬等.不同方法分析谷峰比值和平滑指数对长效降压药疗效的评价[J].中华心血管病杂志,2004,32(z2):88-90.[40]杨灿洪,陈嘉荣,曲姗姗.针灸治疗原发性高血压取穴规律的探讨.辽宁中医药杂志[J].2012,39（10）.[41]张兆蓬,王学员.针刺太冲穴治疗高血压病探讨[J].内蒙中医药,2010(06):129．[42]朱广旗,吴远华,吴邦启,等.针刺曲池和太冲对高血压病不同证型的疗效[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(1):4[43]王凌云,陈邦国.针刺风池穴治疗高血压病的临床疗效及对ET与TNF-α调节作用的观察[J].湖北中医学院学报,2006,8(1):8-10.[44]冯国湘,吴清明.针刺开“四关”加百会穴温针灸治原发性高血压的临床研究[J].中国针灸,2003,23(4):193.[45]杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社,2006:79.[46]金光亮,周东丰,苏晶.电针对慢性应激抑郁模型大鼠脑单胺类神经递质的影响[J].中华精神科杂志,1999,32(4):2-5.[47]黄泳,赖新生,陈静,等.针刺百会穴前后血管性痴呆患者不同脑区的脑葡萄糖代谢[J].中国临床康复,2005,36(9):68-70.[48]刘丹,樊爽,沈雁.针刺治疗高血压病的实验研究[J].中医药学刊,2003,21(12):2062-2066．[49]张培永,秦文栋.合刺风府为主治疗肌收缩性头痛[J].针灸临床杂志,1995,11(11):75.[50]董永书,行书丽.百会、四神聪穴久留针对高血压患者血压的影响[J].针刺研究,2012,37(3):233-236.[51]张立娟,王康锋,杨传华.电针督脉穴对高血压复合阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力及血清一氧化氮和内皮素水平的影响[J]中西医结合研究201518(3):4844 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究[52]游尔斌,溯古合今探命门.湖北中医学院学报,2001,93(3):7.[53]AmericanCollegeOfSportsedcine.Positionstand:exerciseandhypertension[J].MedicineandScienceinSportsandExercise,2004,(3):533-553[54]胡大一.高血压[M].1版.上海：上海交通大学出版社,2010,233-234[55]胡大一.高血压[M].1版.上海:上海交通大学社,2010,233-241[56]山缨,李勇,范维琥.谷峰比值和平滑指数在降压药物疗效评价中的应用[J].中国新药与临床杂志,2002,21(3):158-162.[57]OsbornJW,FinkGD,SvedAF,etal.CirculatingangiotensinⅡanddietarysalt:convergingsignalsforneurogenichypertension[J].CurrHypertensRep,2007,9(3):228-235[58]DasM,PalS,GhoshA.Angiotensinconvertingenzymegenepolymorphism(insertion/deletion)andhypertensioninadultAsianIndians:apopulation-basedstudyfromCalcutta,India[J].HumBiol,2008,80(3):303-312[59]GomesRA,TeodoroLG,LopesIC,etal.Angiotensin-convertingenzymeinpericardialfluid:comparativestudywithserumactivity[J].ArqBrasCardiol,2008,91(3):156-161,172-158[60]OrlovSN,MonginAA.Salt-sensingmechanismsinbloodpressureregulationandhypertension[J].AmJPhysiolHeartCircPhysiol,2007,293(4):H2039-205310[61]TuroniCJ,MaranonRO,ProtoV,etal.NitricoxidemodulatesreactivitytoangiotensinIIininternalmammaryarterialgraftsinhypertensivepatientswithoutassociatedriskfactors[J].ClinExpHypertens,2011,33(1):27-33[62]SchiffrinEL,TouyzRM．MultipleactionsofangiotensinⅡinhypertensionbenefitsofAT1receptorblockade[J].JAmCoilCardioi,2003,42(5):911-913[63]ZhangC.Theroleofinflammatorycytokinesinendothelialdysfunction[J].BasicResCardiol,2008,103(5):398-406[64]孙国杰,王华,张英,等.针刺、艾灸、针加灸对肾素一血管紧张素—醛固酮系统影响的比较[J].针刺研究，1998,23(1):57.[65]AmericanCollegeOfSportsedcine.Positionstand:exerciseandhypertension[J].MedicineandScienceinSportsandExercise,2004,(3):533-55345 综述综述针刺治疗高血压病的临床研究进展摘要循证医学证实，针灸治疗高血压病有效，疗效肯定，较西药治疗优势突出。本文通过对近五年来针刺治疗高血压病的临床研究综述，为同道针刺治疗高血压病提供新视点。关键词针刺；温针灸；高血压病近些年来，随着人们饮食结构的变化、生活节奏的加快、工作压力的增大以及精神的高度紧张等所出现的诸多问题逐渐显现，高血压病的发病率越发增加，靶器官损害严重，影响人们日常生活质量的提高。循证医学证实，针灸治疗高血压有效，疗效肯定，较西药治疗优势突出[1]。其降压机制可能是通过对血管内皮结构节功能的改善、RAS系统的抑制、对异常血液流变学的改变及对胰岛素抵抗的改善有关[2]。本文综述近五年来针刺治疗高血压病的临床研究，现总结如下：（1）单纯针刺治疗王建波等[3]提出“逆针灸”理论，即在高血压病未发生之前，运用针灸治疗以疏通经络，调节脏腑，为高血压前期临床治疗提供新思路。对于高血压病已发病者，张智龙教授认为，高血压病病在肝，与肝之阴阳失调关系密切，故当从肝论治。以百会、印堂、风池、内关、中脘、太冲、太溪等组穴，以潜镇柔顺为法针刺，可达养肝潜阳之功，降压效果尚可[4]。靳聪妮等[5]选取太冲、曲池、合谷穴组成针刺降压方，首次治疗时太冲、合谷先针刺并留针10分钟后再针曲池，并留针20分钟，余疗程均三针同针并留针30分钟，临床证实该处方对轻中度高血压并患者降压效果尤为显著。申鹏飞等[6]纳入60例高血压患者，使用不同手法进行针刺其人迎穴。对照组只需要进针而不作手法，均留针30min。发现观察组相比于对照组，具有降压效果稳定、迅捷、持续时间长等特点。刘新明等[7]运用“活血散风针刺法”，选取人迎、合谷、太冲等治疗难治性高血压，发现患者的日间及夜间平均收缩压及舒张压均有不同程度改善。为针刺治疗高血压提供了有效证据。平衡针46 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究灸是王文远首创，通过针刺对周围神经形成良性刺激，调节中枢心脏调节系统，使其快速恢复到原有的平衡状态，进而调节血压。梁伟波[8]通过运用平衡针法治疗高血压亚急症发现，其与口服西药卡托普利降压疗效相当，不同时间点疗效相比也无明显差异，但因其具有简便廉验且起效快的特点，仍不失为急诊或院前急救的一种有效方法。（2）针药并用有研究者在保持患者既往服用降压药种类和剂量不变的情况下，加用针刺治疗，选取百会、大椎、太冲、内关、曲池等穴位为主穴，痰浊阻络者加丰隆、足三里等；肝肾阴虚者加太溪、肝俞等，降压效果明显，具有较高的临床价值。但同时也指出，在针刺过程中如若患者血压波动较大，需慎重选择治疗方案[9]。范存林[10]认为，针刺治疗具有明显的降压作用，对Ⅰ级高血压降压效果尤为明显。他认为针刺可调节脏腑整体功能，改善高血压患者的临床症状，进而从根本上解除高血压病发生发展的内在原因，并能对心、脑、肾等靶器官的损害起到预防和治疗的作用。故有临床试验在常规降压治疗的基础上加用针刺治疗，观察并发现，采用该治疗方案3个月后，该组患者的血压水平均较治疗前显著降低，疗效优于常规降压治疗。陈华德教授强调高血压病的基本病机是肝阳上亢，提出可在平肝潜阳及滋肾柔肝治疗大法的指导下针药并用以降压，选取百会、风池、复溜、三阴交等针刺治疗，耳尖穴放血并结合天麻钩藤饮随证加减，临床效果较好[11]。刘江等[12]在口服复方利血平氨苯蝶啶片的基础上同时取风池穴、行间穴、合谷穴针刺，经一个月治疗后，降压效果较单纯口服药物治疗明显。（3）针灸并用杜玉蓉[13]针刺“开四关”加用百会穴温针灸以治疗原发性高血压病，发现其降压效果虽与单纯药物降压无明显差异，但可起到辅助降压的作用，降低药物使用量，值得临床推广应用。王树国等[14]对痰湿壅盛型、肝火亢盛型及阴阳两虚型的顽固性高血压病患者分别进行针刺加温针灸治疗并随证配穴，结果证实针灸治疗对三种证型的患者均有效，且三者之间疗效无显著差异。冯虹等[15]采用温针灸阴陵泉、中脘、丰隆、足三里等可健脾利湿的穴位，同时配合耳穴疗法于患有痰湿壅盛型高血压病患者，发现该疗法可降压的同时，兼具减肥之功，总有效率为47 综述91.7%。（4）针刺联合其他疗法高小爱[16]等提出在针刺证选穴的基础上配合行为疗法降压，所谓行为疗法即忌盐限酒，限盐，调整饮食，每日适当的参加有氧运动，消除紧张情绪，保持心情乐观，减轻体重。临床证实，其降压效果显著。王奎生等[17]运用针刺配合太极拳疗法降压，选取太冲、百会、太溪、曲池，并辨证加减配合太极拳疗法。结果总有效率达到95.82％。对于颈源性高血压，有学者采用针刺联合推拿治疗，疗效满意[18]。临床报道证实，针灸治疗对于中轻度的原发性高血压有效，且无不良反应，安全性很高[19]。目前针刺选穴多采用多穴治疗，而太冲、曲池与合谷三穴使用最为频繁，对此，有学者提出相同观点[4]。也有学者对针刺治疗原发性高血压病的选穴规律分析总结指出，百会穴、涌泉、风池是最常选用的腧穴，而非太冲、内关及曲池；同时指出，膀胱经、胃经、督脉是针刺最常选用的经脉，而非肝经及肾经[20]。至此，仍无有规范有效的选穴处方组合，那么如何选取最少穴位达到最佳针刺疗效，选穴处方该如何规范是今后研究的主要目标。参考文献[1]石磊,杜元灏,黎波等.循证针灸治疗高血压病的临床依据[J].陕西中医学院学报,2012,35(4):61-63[2]陈思思,王朝阳,刘炜等.针刺治疗高血压病的发展概况[J].中华中医药学刊,2014,39(4)[3]王建波,曲怡,张立德.“逆针灸”理论治疗高血压前期的应用[J].中华中医药学刊,2015,33(7):1722-1726[4]吉学群.张智龙教授针灸治疗高血压病的经验[J].四川中医,2013,31(06):11-12[5]靳聪妮,安玉兰,张天生,等.针刺降压组穴治疗轻中度高血压病临床疗效观察.中华中医药学刊,2010,28(2):1651-1652.[6]申鹏飞,卞金玲,孟志宏,等.捻转补法针刺人迎穴干预原发性高血压亚急症的效应观察.上海针灸杂志,2010,29(2):71-73[7]刘新明,杜宇征.“活血散风”针刺法治疗难治性高血压1例[J].WoldChineseMedicine,48 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究2014,9(1):64-65[8]梁伟波.平衡针灸治疗高血压亚急症即时降压疗效的临床研究[J].中华中医药杂志,2014,29(11):3504-3506[9]王伟瑛.中医针灸治疗高血压的临床价值分析[J].心血管病防治知识,2015,12:24-25[10]范存林.针灸治疗对高血压病患者血压水平与预后的影响研究[J].中国实用医药,2013,8(10):249-250[11]周利明,陈华德.陈华德治疗肝阳上亢型高血压病经验总结[J].浙江中医杂志,2016,51(1):26[12]刘江,刘泽池,干永洁,等.针药联合治疗原发性高血压病疗效及机制的探讨[J].湖南中医药大学学报,2010,30(10):35-36.[13]杜玉蓉.针刺开“四关”加百会穴温针灸治疗原发性高血压的临床分析[J].中医医药,2014.04:270-271[14]王树国,刘燕,杨丽珍.针灸治疗顽固性高血压106例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(6):689-690[15]冯虹,刘志诚,徐斌.温针灸治疗痰湿壅盛型原发性高血压并发肥胖36例[J].安徽中医学院学报,2013,32(1):47-49[16]高小爱,靳聪妮,张天生,等.针刺结合行为疗法治疗原发性高血压病的疗效观察.中华中医药学刊,2009,2(27):325-326.[17]王奎生,赵春峰.针灸配合太极拳运动治疗原发性高血压.光明中医,2009,24(1):47-48.[18]李娇莹.针刺联合推拿治疗颈源性高血压64例临床观察[J].实用中医内科杂志,2015,29(1):133-134[19]刘福水,郭长青,金晓飞.针灸治疗轻、中度原发性高血压随机对照试验的Meta分析[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(4):421-423[20]卢永屹,曾科.针灸治疗原发性高血压选穴规律的研究[J].针灸临床杂志,2012,28(10):48-5049 个人简介个人简介一般情况姓名：刘辉性别：男民族：汉籍贯：安徽省合肥市出生日期：1988年10月07日工作学习经历2008年9月—2011年6月安徽中医学院推拿学专业专科2011年9月—2013年7月安徽中医学院中西医结合临床学院专升本2013年6月—2016年6月安徽中医药大学针灸推拿学专业学位硕士获得证书及奖励英语四级安徽省计算机二级级2014-2015学年度“国家级”奖学金50 通督调神针法结合生活方式干预治疗1级原发性高血压病的临床疗效研究致谢搁笔论文，预示着研究生生活即将结束，当敲下“致谢”二字时，心中惆怅若失。蓦然回首，安徽中医药大学已陪伴我走过了两千七百多个日日夜夜，在这里挥洒了人生最美好的时光。回忆这些个岁月，陪伴了多少上课与下课，经历了无数风风雨雨。衷心感谢对我曾经教导过我的每一位老师，是您们教会了我做人，是您们告诉了我道理，是您们把青春化作了对学生的关爱。尤其感谢我的导师李佩芳主任，感谢他三年研究生过程中对我的不倦教导，不仅有学习医术上的，更重要的是教会了我严谨认真的治学为人的态度。李老师以其深厚的中医药理论和中西医临床功底及雄厚的科研能力，在该毕业论文的选题设计、实施、总结及论文撰写等过程中严格要求并悉心指导，使课题得以顺利进行并完成。李老师学识渊博，治学严谨，医术精湛，医德高尚，无论是学术、医术、仁术，均是我辈的楷模。回忆老师对我们的教导和帮助，有太多的事值得我们学习、报答和感恩。感谢开题时对课题设计提出诸多宝贵意见的孙培养老师、韦晓丽师姐、罗春梅师姐、刘艳同学，感谢你们在课题实施和论文设计、修改过程中给予的指导和帮助，在这里致以最真诚的谢意！同时，我要向在工作和学习期间给予帮助和支持的3年室友同窗田浩林、陆永雷、张诗海、宋雨泽、翟玉斌同学表示诚挚的感谢，感谢他们3年的陪伴与照顾！感谢三年来给予我无私帮助的安徽中医药大学的各位领导以及研究生部老师们！感谢在临床实习时诸位带教老师和主任的悉心指导和帮助！最后衷心感谢我的父母家人对我的最无私的爱和关怀，让我在最优渥的环境中成长！51
