“通督调神”法治疗血管性痴呆的临床观察

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“通督调神”法治疗血管性痴呆的临床观察作者：陈俊琦洪若熙陈曦苏尚贤黄泳【摘要】　　目的观察“通督调神”法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法25例血管性痴呆（VD）患者，均治以“通督调神”疗法（针刺百会、水沟及神门）。治疗前后，对所有患者进行主要临床症状的评定，并用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评分，比较治疗前后主要症状的变化和MMSE的评分。结果“通督调神”疗法治疗后，血管性痴呆患者主要症状有明显好转，其神情呆顿、神思恍惚、表情淡漠、反应迟缓、近事善忘、定向失误、计算错误、理解多误、思睡喜卧、行动迟缓、郁郁寡欢、固执违拗等症状有显著缓解；治疗后MMSE评分的总分比治疗前的显著升高，主要表现在VD患者时间定向、空间定向、注意计算、短程记忆、语言复述、阅读理解、图形描记能力等方面的改善。结论“通督调神”法能促进VD患者智力水平较为全面的改善。【关键词】“通督调神”法针灸治疗血管性痴呆智力状态检查　　血管性痴呆(VD)是由一系列脑血管因素（缺血、出血或急慢性缺氧性脑血管病等）导致脑组织损害引起的痴呆综合征，以遇事善忘、不能定向、理解错误、计算力差、情绪失控等认知、记忆、言语、情感、性格减退或消失为特征［1，2］。近年来，随着人口老龄化的加剧，血管性痴呆发病率也持续攀升，严重影响老年人的生存质量。8 　　著名针灸专家赖新生教授，长期致力于VD的临床研究。长年临床实践中，赖教授重视督脉腧穴的运用，常用督脉百会、水沟和手少阴心经神门穴配伍，并命名为“通督调神”法，用于治疗痴呆。近年来，我们在运用“通督调神”法治疗VD时，除了观察临床症状的改变外，还采用简易智能量表（MMSE）进行治疗前后测评。现报道如下。　　1临床资料　　25例VD患者，均来自广州星光老人之家二院和广州千禧颐老院，有中风病史及相应临床症状、体征，CT、MRI资料翔实，符合美国精神病学会DSM－Ⅲ－R制订的VD诊断标准［3］，Hachinski缺血量表（HIS）评分≥7分，简易智能量表（MMSE）评分≤24分。其中，男性8例，女性17例；年龄62～80岁，平均(72.33±6.47)岁；缺血性脑血管病19例，出血性脑血管病4例，混合性2例；21例有1次中风史，4例有2次中风史；右侧偏瘫为主13例，左侧偏瘫为主12例；病程1～9年，平均(2.60±1.32)年；均能识字、配合MMSE测评，均为右利手，均同意接受治疗和观察。8 　　病例排除标准［4］：（1）阿尔茨海默病或其它原因的痴呆（白质病变）；（2）中风发作前已有痴呆症状；（3）脑外伤后认知障碍；（4）有癫痫、脑炎、帕金森病、亨廷顿病、皮克病等可能引起痴呆的疾病病史者；（5）抑郁症或其它精神障碍；（6）可能干扰认知功能评价的疾病，如恶性肿瘤、甲状腺功能异常、梅毒、严重贫血，或嗜酒、吸毒或滥用精神性药物者；（7）严重神经功能缺损，如失语、视听障碍，不能配合测评和治疗者；（8）近30d内接受过针对痴呆的中、西医药物或针灸治疗患者；（9）重度痴呆患者；（10）脑血管病后6个月内；（11）多器官衰竭、血友病等非针刺适应证。　　2研究方法　　2.1治疗方法本组病人均接受“通督调神”疗法。取百会穴、人中和双侧神门穴。　　上述穴位均用环球牌30号1～1.5寸1次性使用不锈钢毫针针刺。其中，百会进针方向从前至后，针刺入0.8～1寸，深度达到帽状腱膜；人中穴向上斜刺0.2～0.3寸；神门直刺0.3～0.5寸。诸穴得气后施用平补平泻手法，均匀提插、捻转，留针20min，留针期间每5min行针1次。治疗1次/d（周末除外）。所有病人均完成20次针刺治疗。　　2.2观察方法所有VD病人治疗前后均进行痴呆相关症状的评分。主要症状评分根据自拟的标准：无症状记为0分，轻度记为1分，中度记为2分，重度记为3分。8 　　所有病人治疗前后均接受简易智能量表（MMSE）的测评［5］。测评由专人负责，在上午9～11点之间进行。　　2.3资料统计所有数据由专人整理，治疗前后相关评分的比较采用t检验进行统计学处理(SPSS10.0forwindows)。　　3观察结果　　观察结果表明，VD患者神情呆顿、神思恍惚、表情淡漠、反应迟缓、近事善忘、定向失误、计算错误、理解多误、思睡喜卧、行动迟缓、郁郁寡欢、固执违拗等症状评分均有明显降低（P<0.01，P<0.05）。结果见表1。表1治疗前后主要症状评分比较（略）　　25例VD患者治疗前后MMSE评分的观察表明，治疗后VD患者MMSE的总分有明显升高(P<0.01)，时间定向、空间定向、注意计算、短程记忆、语言复述、阅读理解、图形描记症状评分均有明显升高(P<0.01，P<0.05)。结果见表2。　　4讨论　　血管性痴呆属中医“痴呆”“健忘”范畴［6］。《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘”；《临证指南医案》指出：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛·中风》指出：8 “有中风后善忘”等等，是中医较早有关血管性痴呆的记载［7］。中医理论认为痴呆病因病机多见虚实夹杂。虚者，多见脑髓空虚；实者痰浊淤血阻断脑络，蒙窍清窍，最后均导致神明失用。病位在脑，与心、肝、脾、肾四脏功能失调相关。故治疗重点在心与脑腑的调理，以补虚益损、宁心安神、醒脑开窍、化痰祛淤为治疗原则［6～8］。　　赖新生教授认为，VD病位在脑，且头为“诸阳之会”“清阳之腑”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑，所以治疗重点应该针对脑腑。督脉主要分布在头及躯干部，且通过一条主干、三条分支与诸阳经和诸阴经直接或间接相交会而相互联系，是入脑的主要经脉之一，对神志病有着特殊的治疗作用。所以“通督调神”法主要选用了督脉的穴位——百会与水沟。百会为诸阳经、足厥阴之会，能平肝熄风、醒神开窍苏厥、升阳举气固脱；水沟为督脉、手足阳明经之会，能醒神开窍、熄风止痉、清热醒神。《素问·宣明五气篇》曰：“心藏神”，其主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动，主宰人体的心理活动；《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“荥输治外经”，又《灵枢·九针十二原》提出：“五脏六腑之有疾者，皆取其原也”，故“通督调神”法中还选用了心经的神门穴。神门为手少阴心经输穴、原穴，能宁心安神，清心调气、通经活络。表2治疗前后MMSE评分比较（略）　　主要临床症状的统计表明，“通督调神”8 疗法治疗后，能全面改善VD患者神情呆顿、神思恍惚、表情淡漠、反应迟缓、近事善忘、定向失误、计算错误、理解多误、思睡喜卧、行动迟缓、郁郁寡欢、固执违拗等症状。　　简易智力状态检查量表（MMSE），由Folstein编制于1975年。它是目前国外最具有影响的标准化智力状态检查工具之一［5］。国内1988年由李格等引进及修订，包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等11项题目，总分30分。主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行简单评定。常用于老年精神医学的流行病学研究和实践，具有良好的信度和效度［9］。　　25例VD患者治疗前后MMSE评分的总分比治疗前的显著升高，具体体现在时间定向、空间定向、注意计算、短程记忆、语言复述、阅读理解、图形描记能力等方面的改善。　　综上所述，本研究结果表明，“通督调神”疗法，即百会、水沟及神门3穴的联合运用，对于VD患者的智力水平有较为全面的改善。【参考文献】　　［1］陈俊抛，林煜.痴呆治疗学，第1版［M］.北京:人民军医出版社,2002:139.8 　　［2］李梨，周岐新，石京山.血管性痴呆研究概况［J］.中国老年学杂志，2005，25（10）：1269.　　［3］Americanpsychiatricassociation.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders［M］.4thed.（DSM-Ⅳ）.Washington，D.C.：Americanpsychiatricassociation.1994：133，143.　　［4］中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案［J］.中华神经科杂志,2002,35(4):246.　　［5］FolsteinMF,FolsteinSE,McHughPR."Mini-mentalstateexamination":apracticalmethodforgradingthecognitivestateofpatientsfortheclinician［J］.JPsychiatricResearch.1975,12：189.　　［6］田德禄.中医内科学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：153.　　［7］胡玉英.血管性痴呆的中医研究进展［J］.中医研究,2006,19(9):62.8 　　［8］姜国华,徐强,张洋.针刺对老年性痴呆神经行为学影响的临床研究［J］.针灸临床杂志,2004，20(4):1.　　［9］唐桂华，陈卓铭，李冰肖.汉语认知功能测评量表的比较［J］.中国临床康复，2004，8（19）：3882.8