中国部分地区非酒精性脂肪肝病的流行情况-吴挺丰

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１３７０临床肝胆病杂志第３６卷第６期２０２０年６月ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３６Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２０２０中国部分地区非酒精性脂肪肝病的流行情况吴挺丰，廖献花，钟碧慧中山大学第一附属医院消化内科，广州５１００００摘要：非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）已经取代病毒性肝炎成为全球第一大慢性肝病。国内目前诊断ＮＡＦＬＤ仍以腹部Ｂ超为主要手段。过去２０年内，国内研究显示人群的ＮＡＦＬＤ患病率为１３％～４３％，且ＮＡＦＬＤ患病率呈逐年上升趋势，每年新发ＮＡＦＬＤ的人数比例约为４％，其中非肥胖ＮＡＦＬＤ也有一定的患病率。不同区域人群患病率存在显著差异，经济水平更为发达、居民生活习惯更接近西方社会生活习惯的东南沿海地区，ＮＡＦＬＤ患病率更高。２型糖尿病、肥胖症、高脂血症、高尿酸血症、高血压等代谢异常疾病是ＮＡＦＬＤ患病的危险因素。我国仍然需要更严谨更大样本的大范围流行病学调查来明确ＮＡＦＬＤ的患病因素，以及进一步加大对ＮＡＦＬＤ的诊治和预防的宣传力度。关键词：非酒精性脂肪肝性肝病；患病率；发病率；代谢疾病中图分类号：Ｒ５７５．５文献标志码：Ａ文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０６－１３７０－０４ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｓｏｍｅｒｅｇｉｏｎｓｏｆＣｈｉｎａＷＵＴｉｎｇｆｅｎｇ，ＬＩＡＯＸｉａｎｈｕａ，ＺＨＯＮＧＢｉｈｕｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎＹａｔ－ＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（ＮＡＦＬＤ）ｈａｓｒｅｐｌａｃｅｄｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓａｎｄｂｅｃｏｍｅｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＡｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｒｅｍａｉｎｓｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＮＡＦＬＤｉｎＣｈｉｎａ．ＴｈｅｓｔｕｄｉｅｓｉｎＣｈｉｎａｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｉｎｔｈｅｌａｓｔｔｗｏｄｅｃａｄｅｓ，ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＮＡＦＬＤｗａｓ１３％－４３％ａｎｄｔｅｎｄｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｙｅａｒｂｙｙｅａｒ，ａｎｄｔｈｅｎｅｗｃａｓｅｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒａｂｏｕｔ４％ｅａｃｈｙｅａｒ，ｗｉｔｈａｃｅｒｔａｉｎｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｏｂｅｓｅＮＡＦＬＤ．Ｔｈｅｒｅｉｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｅｇｉｏｎｓ，ｗｉｔｈａｈｉｇｈｅｒｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＮＡＦＬＤｉｎｔｈｅｗｅｌｌ－ｄｅｖｅｌｏｐｅｄｓｏｕｔｈｅａｓｔｃｏａｓｔａｌｒｅｇｉｏｎｓｗｈｅｒｅｐｅｏｐｌｅｈａｖｅａｓｉｍｉｌａｒｌｉｆｅｓｔｙｌｅｔｏｔｈｏｓｅｉｎＷｅｓｔｅｒｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｓｕｃｈａｓｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｏｂｅｓｉｔｙ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ，ａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＮＡＦＬＤ．Ｎａｔｉｏｎａｌ－ｗｉｄｅｌａｒｇｅ－ｓａｍｐｌｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｉｓｓｔｉｌｌｎｅｅｄｅｄｉｎＣｈｉｎａｔｏｈｅｌｐｓｕｐｐｏｒｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＮＡＦＬＤ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ；ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ；ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ；ｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是指除外由酒精和其他对行总结，为进一步的研究调查提供理论依据。肝脏有明确损害致病因素所引起的，以脂肪在肝细胞内过度沉１ＮＡＦＬＤ的流行情况积为主要病变特征的临床病理综合征［１］。近１０年间，ＮＡＦＬＤ迄今为止，国内尚未有关于ＮＡＦＬＤ流行病学调查的全国的患病率逐年升高，迄今为止已经取代病毒性肝炎成为全球最性研究数据，但部分地区已开展了基于人口学较大样本量的患常见的慢性肝病［２］。２０１８年的一项全球统计［３］显示，ＮＡＦＬＤ病率调查（表１）。范建高团队［８］于２００３年对在上海市仁济医的患病率约为２５％，其中亚洲地区的患病率高达２７．３７％。根院进行常规体检的行政管理人员进行抽样调查，通过腹部超声据既往ＮＡＦＬＤ的危险因素数据进一步对中国、法国、德国、意诊断ＮＡＦＬＤ，发现其患病率为１９．２１％（６１１／３１７５）。该项调查大利、日本、西班牙、英国和美国在内８个国家的ＮＡＦＬＤ未来是我国国内较早开展的关于ＮＡＦＬＤ的大样本患病率研究，为流行趋势进行数学建模推算，预计到２０３０年，全球脂肪肝人数后续的关于ＮＡＦＬＤ的流行病学调查及研究提供了理论基础，将较前继续增加３０％，脂肪性肝炎增长１５％～５６％［４］。但因其并非基于人口分布开展，抽样地点少且抽样对象结构单ＮＡＦＬＤ引起的终末期肝病也将倍增。ＮＡＦＬＤ不仅表现为肝脏一固定，存在较大的选择偏倚，并不能很好代表上海市人群的炎症损伤，同时也导致２型糖尿病、心脑血管疾病、痛风等系列ＮＡＦＬＤ患病情况。Ｚｈｏｕ等［９］于２００７年在广东省进行了基于严重疾病的发生［５］。此外，有研究［６－７］认为，代谢性疾病反过人口分布的ＮＡＦＬＤ流行情况的研究，通过分层整群随机抽样来也促进了ＮＡＦＬＤ和非酒精性脂肪肝炎（ＮＡＳＨ）的进展，增加选取６个地区进行调查，使用普通超声作为诊断方法对４３６５人了肝纤维化与肝癌的风险。本文将对我国ＮＡＦＬＤ流行概况进进行筛查，研究结果显示ＮＡＦＬＤ患病率为１６．５％（５２５／３１６４），且城镇人群患病率明显高于乡村人群（２０．３％ｖｓ１１．１％，Ｐ＜ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０６．０３９收稿日期：０．００１）。该研究为基于人口的大样本随机抽样调查，同时调研２０１９－１２－２６；修回日期：２０２０－０１－０４。时的反馈率高，故降低了选择偏倚及受试者偏倚，能够较好地基金项目：国家自然科学基金（８１８７０４０４，８１６７０５１８）；广东省科技计划项目（２０１３Ｂ０２１８００２９０，２０１４Ａ０２０２１２１１８，２０１７Ａ０２０２１５０１５）；广东省医反映出当时广东省成年人群的ＮＡＦＬＤ患病情况。同年，延华作者简介：吴学科挺学丰技（术研究基金（Ａ２０１９４９６）等［１０］在陕西、甘肃省也开展了基于超声筛查脂肪肝的整群抽１９９１－），男，主要从事肝病方面的研究。通信作者：钟碧慧，电子信箱：ｓｏｐｈｉａｚｈｏｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。样调查，其抽样对象ＮＡＦＬＤ患病率为１２．６％（１８９／１５００）。该 吴挺丰，等．中国部分地区非酒精性脂肪肝病的流行情况１３７１表１国内基于人口学的ＮＡＦＬＤ的患病率调查作者发表年份地区例数患病率（％）诊断方法危险因素［８］ＳｈｅｎＬ等２００３上海４００９１２．９腹部超声年龄、性别、糖尿病、高脂血症、肥胖ＺｈｏｕＹＪ等［９］２００７广东３５４３１５．０腹部超声年龄、生活地区、教育程度、ＢＭＩ、腰围、腰臀比、高甘油三酯血症、空腹血糖［１０］延华等２００７陕西、甘肃１５００１２．６腹部超声年龄、性别、ＢＭＩ、腰围、高脂血症［１１］石晓东等２０１１吉林６０４３１５．５腹部超声年龄、性别、腹围、ＢＭＩ、高甘油三酯血症［１２］ＳｈｉＬ等２０１２成都９３７８１０．３腹部超声ＢＭＩ、家族史、高脂血症、糖尿病［１３］２０１２香港地区９２２２８．６１ＷｏｎｇＶＷ等Ｈ－ＭＲＳ性别、年龄、ＢＭＩ［１４］ＹａｎＪ等２０１３北京３７６２３９．５腹部超声腰臀比、收缩压、空腹血糖、血脂异常［１５］ＺｈａｉＨＬ等２０１６上海５０６６４３．３腹部超声性别、年龄、维生素Ｄ１注：Ｈ－ＭＲＳ，质子磁共振波谱。调查样本量相对较少，存在一定选择偏倚，但因其为基于人口关研究在国内报道较少。２０１６年，徐亮等［２２］对４２７例不同类分布的抽样调查，仍能在一定程度上反映出我国中部内陆地区型肝病患者进行ＦｉｂｒｏＳｃａｎ的受控衰减参数（ｃｏｎｔｒｏｌａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ的人群ＮＡＦＬＤ患病情况。石晓东等［１１］在２００７年吉林省德惠ｐａｒａｍｅｔｅｒ，ＣＡＰ）诊断效能研究，以肝组织学活检为诊断标准，市进行的分层整群调查，显示抽样人群ＮＡＦＬＤ的患病率为发现以ＣＡＰ为２３０ｄＢ／ｍ作为诊断界值时，受试者工作特征曲１５５０％（９３６／６０４３）。该调查通过选取某个人口分布和经济结线下面积为０．８０３，提示ＦｉｂｒｏＳｃａｎ对脂肪肝检出具有可靠性。构与该地区相类似的城市作为研究地点，以此反映该地区人群但该研究对象为非健康人群且样本量较少，故ＦｉｂｒｏＳｃａｎ作为疾病的流行情况。２００８年成都的一项针对高校教职工的抽样ＮＡＦＬＤ筛查手段的可行性，仍需要进一步研究明确。调查［１２］中，ＮＡＦＬＤ的患病率仅为１０．３％（９６８／９３７８），远低于总体而言，国内关于ＮＡＦＬＤ的患病情况研究，目前仍以腹前述的基于人口分布情况调查结果，考虑ＮＡＦＬＤ的罹患与职部超声作为主要筛查手段，且缺乏大范围大样本量并基于人口业有关，可能是由于不同职业人群生活方式差异引起。２０１３年学的流行病学调查。虽然国内人群ＮＡＦＬＤ患病率的日益升北京的一项调查［１４］采用分层抽样联合超声检测所得的ＮＡＦＬＤ高，但大众对ＮＡＦＬＤ的认识仍然不足，防治意识依然薄弱，因患病率为３１．０％。２０１３年对以上海为中心的周边地区应用超此未来有必要进行涵盖更大地域的系统的高质量流行病学调声筛查ＮＡＦＬＤ的研究［１５］显示患病率为４３．３％。从上述流行查，以提供更详尽、更具说服力的数据来明确ＮＡＦＬＤ的流行现病学调查研究中可见，与沿海地区的广东省、上海市相比，位于状及社会负担，更深入了解ＮＡＦＬＤ的危害。同时，发掘新的更内陆地区的陕西、甘肃两省及位于东北地区的吉林省ＮＡＦＬＤ准确、更便捷的ＮＡＦＬＤ筛查手段也十分重要。患病率较低，同时北京市ＮＡＦＬＤ患病率也高于内陆地区，提示２ＮＡＦＬＤ的新发状况ＮＡＦＬＤ患病情况与经济发展相关，经济发达地区、人群患病率近年来，国内对ＮＡＦＬＤ的新发状况已有研究报道。范建更高。且随着研究发表年份推移，数据分析结果显示ＮＡＦＬＤ高等［２３］对上海市人群研究报道的ＮＡＦＬＤ发病情况中，观察及的患病率不断增高，以上海市为例，２００３年－２０１３年ＮＡＦＬＤ随访５４０２人（４６３３人为男性，平均年龄３７岁）共２年，期间出现患病率上升超过２０％。Ｌｉａｏ等［１６］于２０１２年在广州地区开展新发ＮＡＦＬＤ的人数为３２７例（６．１％）。基线ＢＭＩ对ＮＡＦＬＤ发体检人群超声诊断ＮＡＦＬＤ患病率为２６％，高于既往研究［９］。病率有显著的影响，ＢＭＩ正常者ＮＡＦＬＤ发病率为１．４％，超重者而在２０１４年的一项关于我国国内ＮＡＦＬＤ患病情况的Ｍｅｔａ分为６．４％，肥胖者为１６．８％，严重肥胖者为２４．５％。而在Ｚｈｏｕ析［１７］，总结了不同地区、年份的ＮＡＦＬＤ患病率情况，同样发现等［２４］研究中，同样基于超声诊断，对广东省的５０７人进行为期４全国总体的ＮＡＦＬＤ患病率呈逐年上升的趋势。年的随访与观察，ＮＡＦＬＤ总发病率为３６．５％（１８５／５０７），年均发根据２０００年以来的流行病学研究，国内成年人群ＮＡＦＬＤ病率为９．１％。Ｌｕ等［２５］报道的基于超声诊断的８年队列观察在患病诊断筛查方式仍以超声为主，但超声检查准确度易受到操浙江省的１９４８例受试者中出现新发脂肪肝的患者共６９１例，总作者水平影响，且对轻度的脂肪肝敏感度较低。目前诊断金标发病率为３５．５％，年均发病率为４．４％。在Ｗｏｎｇ等［２６］报道基［１８－１９］１准仍为肝穿刺活组织检查，但因其有创性及高成本，并不于Ｈ－ＭＲＳ诊断的香港地区的５６５例受试者中，经过３～５年的［２０］１观察，适用于健康人群疾病的筛查。近年来，ＦｒｉｂｒｏＳｃａｎ、Ｈ－ＭＲＳＮＡＦＬＤ总发病率为１３．８％（７８／５６５），年均发病率为３．等技术逐渐成熟，为ＮＡＦＬＤ的诊断筛查提供了一种新的可４％。可见，目前国内在ＮＡＦＬＤ发病率的调查仍主要集中在东、能［２１］［１３］１南部沿海地区，年均发病率差距不显著，考虑为沿海地区经济发。Ｗｏｎｇ等于２０１０年在香港地区进行的基于Ｈ－ＭＲＳ为脂肪肝诊断方法的调查中，抽样人群ＮＡＦＬＤ患病率为展情况与人口生活习惯与发达国家相近，其年均发病率已与部２７３％（２６４／９２２），远高于大陆地区。一方面，这与香港地区经分西方发达国家相近，需要引起重视。而我国由于经济持续飞济水平更为发达，居民生活习惯更接近西方社会生活习惯有速发展，城镇化不断推进，预测ＮＡＦＬＤ疾病负担也将增速。因关。另一方面考虑１Ｈ－ＭＲＳ较普通超声对脂肪肝诊断准确度此，为了降低ＮＡＦＬＤ发病风险，普及对人群尤其高发区的人群更高，能够从人群中更加有效地检出脂肪肝患者。但目前进行ＮＡＦＬＤ的宣教和防治刻不容缓。１Ｈ－ＭＲＳ检测费用昂贵，开展成本高，对于一般人群而言接受３ＮＡＦＬＤ与代谢异常疾病度较低，并不适用于大规模的脂肪肝筛查。而ＦｉｂｒｏＳｃａｎ的相ＮＡＦＬＤ的出现不仅意味着患者肝脏细胞脂肪变及炎性损 １３７２临床肝胆病杂志第３６卷第６期２０２０年６月ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３６Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２０２０伤，还提示着全身代谢出现紊乱。过去已有研究［２７］表明，有些差距甚至超过２０％，提示ＨＢＶ感染合并ＮＡＦＬＤ可能受到ＮＡＦＬＤ是代谢综合征的一种表现形式，而本身已有代谢性疾病不同地区间饮食生活及ＨＢＶ感染率等情况的影响。２０１７年的的患者，ＮＡＦＬＤ患病率也常高于正常人群。２００９年的一项研一项Ｍｅｔａ分析［３７］显示，ＮＡＦＬＤ在ＨＢＶ感染者中的发病风险究［２８］中纳入了５６０例糖尿病患者，其中ＮＡＦＬＤ患病率高达显著低于无ＨＢＶ感染对照人群（总ＯＲ值＝０．７１，９５％可信区７５．１８％。该研究中的糖尿病合并ＮＡＦＬＤ患者，其ＢＭＩ、腰臀间：０．５３～０．９０），但目前ＨＢＶ感染对ＮＡＦＬＤ发病的影响机比、ＡＬＴ、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均高于未合并ＮＡＦＬＤ的制尚不明确。而２００８年北京的一项以肝组织学活检为［３８］糖尿病患者，且心血管疾病患病率更高。在２０１６年广东省珠ＮＡＦＬＤ诊断标准的研究中却得出相反的结果，在ＨＢＶ感江医院糖尿病患者的调查［２９］中，ＮＡＦＬＤ患病率为４５．４％，而其染者中，ＮＡＦＬＤ患病率高达２６．８％。这可能由于该项研究将２脂肪肝诊断标准定义为肝活检组织检查中中肥胖人群（ＢＭＩ＞２８ｋｇ／ｍ）ＮＡＦＬＤ患病率更高。同时，血脂≥１％的肝细胞出异常、ＢＭＩ、空腹２ｈ血糖异常是ＮＡＦＬＤ患病的独立危险因素。现脂肪变，导致对脂肪肝的定义范围比常规的脂肪肝诊断标而在过去的关注于健康人群的ＮＡＦＬＤ流行病学调查［１１－１４］中，准（＞５％的肝细胞出现脂肪变）更大，从而引起患病率的数据ＢＭＩ、腰臀比、甘油三酯水平及血压均为ＮＡＦＬＤ患病的危险因较高。素，同时在存在高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病的情况下，５小结ＮＡＦＬＤ患病率显著高于无合并基础疾病人群。从上述研究中目前的调查数据显示，我国人群ＮＡＦＬＤ患病率逐年上升，可见，ＮＡＦＬＤ并非是一种独立的疾病，而是常常与代谢紊乱并每年ＮＡＦＬＤ的新发人数比例约为４％［２３－２６］，提示未来ＮＡＦＬＤ存；且当合并有其他基础代谢疾病时，ＮＡＦＬＤ患病率明显高于所带来的疾病预防与治疗负担将不断加重。不同地区人群患无合并代谢疾病的情况，合并代谢性疾病越多，ＮＡＦＬＤ患病率病率有显著差异，经济发达的东、南部地区患病率高于中、西部越高且肝脏炎性损伤越明显。内陆地区，且生活方式的区别也是引起患病率差异的重要原肥胖人群（２因。其中非肥胖ＮＡＦＬＤ也有一定的患病率，已经引起临床医ＢＭＩ＞２８ｋｇ／ｍ）曾被认为是ＮＡＦＬＤ患病的高发人群，因该类人群代谢性疾病患病率及发病风险均高于其他生的重视。总体而言，非肥胖ＮＡＦＬＤ的危险因素与肥胖人群［３０］，其中ＢＭＩ是ＮＡＦＬＤ患病的主要危险因素。但近年ＮＡＦＬＤ相似，包括ＢＭＩ、腰围、甘油三酯、空腹血糖、ＡＬＴ、尿酸来，随着ＮＡＦＬＤ在人群中患病率的不断提高，非肥胖人群中及胰岛素抵抗等。ＮＡＦＬＤ常常合并多种代谢紊乱，我国已经成２）立多个脂肪肝诊治中心，强调多学科合作和诊治，对ＮＡＦＬＤ进（ＢＭＩ≤２８ｋｇ／ｍＮＡＦＬＤ的患病率也随之上升，甚至在ＢＭＩ正常的人群中，ＮＡＦＬＤ患病率也都超过２０％［２９］。因此，对于非肥行综合治疗。目前，我国仍然需要更严谨、更大样本的大范围胖人群ＮＡＦＬＤ的患病情况，国内也出现了相关研究。２００９年流行病学调查来明确ＮＡＦＬＤ的患病因素，以及进一步加大对［３１］中发现，超重人群（２ＮＡＦＬＤ诊治和预防的宣传力度。台湾青少年人群的研究２４ｋｇ／ｍ≤ＢＭＩ２＜２８ｋｇ／ｍ）ＮＡＦＬＤ患病率为５０．５％，血清甘油三酯、ＡＬＴ水平升高和胰岛素抵抗是非肥胖人群发生ＮＡＦＬＤ的危险因素。范#$%&：建高等［２３］于２０１０年发表的队列研究中表明，年龄、ＢＭＩ水平、［１］ＣＨＡＬＡＳＡＮＩＮ，ＹＯＵＮＯＳＳＩＺ，ＬＡＶＩＮＥＪＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏ高血压、混合型高脂血症是非肥胖人群基线情况ｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ＰｒａｃＮＡＦＬＤ患病的危险因素。该研究在对非肥胖人群的随访期间还发现，体质ｔｉｃｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１８，６７（１）：３２８－３５７．量及血清甘油三酯水平增加则是ＮＡＦＬＤ发病的重要危险因［２］ＹＯＵＮＯＳＳＩＺＭ，ＫＯＥＮＩＧＡＢ，ＡＢＤＥＬＡＴＩＦＤ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌ素。而在最近的一项对于［３２］中发ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ－Ｍｅｔａ－ａｎａ１５０９例ＮＡＦＬＤ患者的研究ｌｙｔｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ２及超重人群中，腹围为现，ＢＭＩ＜２４ｋｇ／ｍＮＡＬＦＤ患病的重要［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１６，６４（１）：７３－８４．危险因素，且能够一定程度反映预测肝脏脂肪变严重程度。总［３］ＹＯＵＮＯＳＳＩＺ，ＴＡＣＫＥＦ，ＡＲＲＥＳＥＭ，ｅｔａｌ．ＧｌｏｂａｌＰｅｒｓｐｅｃ体而言，非肥胖ｔｉｖｅｓｏｎｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃＮＡＦＬＤ的危险因素与肥胖ＮＡＦＬＤ相似，包括ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１９，６９（６）：２６７２－２６８２．ＢＭＩ、腰围、甘油三酯、空腹血糖、ＡＬＴ、尿酸及胰岛素抵抗等，除［４］ＥＳＴＥＳＣ，ＡＮＳＴＥＥＱＭ，ＡＲＩＡＳ－ＬＯＳＴＥＭＴ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｅｌｉｎｇ此之外，非肥胖ＮＡＬＦＤ的危险因素还包括脂代谢基因多态性、ＮＡＦＬＤｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｉｎＣｈｉｎａ，Ｆｒａｎｃｅ，Ｇｅｒｍａｎｙ，Ｉｔａｌｙ，Ｊａ饮食习惯及体质量的增加等。ｐａｎ，Ｓｐａｉｎ，ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ，ａｎｄＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｆｏｒｔｈｅｐｅｒｉｏｄ２０１６－２０３０［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１８，６９（４）：８９６－９０４．４ＮＡＦＬＤ合并ＨＢＶ感染［５］ＪＩＭＢＡＳ，ＮＡＫＡＧＡＭＩＴ，ＴＡＫＡＨＡＳＨＩＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ在我国，ＨＢＶ感染十分常见，而随着ＮＡＦＬＤ患病率的升ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｍ高，ｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎＪａｐａｎｅｓｅａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔＨＢＶ感染者合并ＮＡＦＬＤ的情况也越来越多见。２０１９年广Ｍｅｄ，２００５，２２（９）：１１４１－１１４５．［３３］东的一项研究显示接受抗ＨＢＶ治疗的慢性乙型肝炎患者中［６］ＦＡＲＲＥＬＬＧＣ，ＬＡＲＴＥＲＣＺ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：Ｆｒｏｍｓｔｅａｔｏｓｉｓｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００６，４３（２ＳｕｐｐｌＮＡＦＬＤ患病率为２４．１％。２０１４年顺德的一项纳入了３２１２例［１）：ｓ９９－ｓ１１２．３４］中，ＨＢＶ感染者的研究１７．３％的患者出现ＮＡＦＬＤ。２０１３年［７］ＶＥＲＮＯＮＧ，ＢＡＲＡＮＯＶＡＡ，ＹＯＵＮＯＳＳＩＺＭ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ台湾的一项以超声诊断ＮＡＦＬＤ的大样本研究［３５］中，ＨＢＶ感染ｖｉｅｗ：Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ者ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎａｄｕｌｔｓＮＡＦＬＤ的患病率显著低于无ＨＢＶ感染对照人群（３８９％ｖｓ［Ｊ］．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２０１１，３４（３）：２７４－２８５．１４３．９％，Ｐ＜０．００１）。２０１２年香港地区以Ｈ－ＭＲＳ检查诊断脂［８］ＳＨＥＮＬ，ＦＡＮＪＧ，ＳＨＡＯＹ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ肪肝的研究［３６］中，ＨＢＶ感染者ＮＡＦＬＤ患病率仅为１３５％，显ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒａｍｏｎｇａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅｏｆｆｉｃｅｒｓｉｎＳｈａｎｇｈａｉ：Ａｎｅｐｉｄｅ著低于非ｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，９（５）：ＨＢＶ感染者的患病率（２８．３％）。上述研究显示，我１１０６－１１１０．国近１０年来各地ＨＢＶ感染率及合并ＮＡＦＬＤ的比率差异较大，［９］ＺＨＯＵＹＪ，ＬＩＹＹ，ＮＩＥＹＱ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓ 吴挺丰，等．中国部分地区非酒精性脂肪肝病的流行情况１３７３ｅａｓｅａｎｄｉｔｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆＳｏｕｔｈＣｈｉｎａ［Ｊ］．范建高，周琪，沃千红．人体质量指数及其变化与非酒精性脂肪ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１３（４７）：６４１９－６４２４．性肝病发病的关系［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０１０，１８（９）：６７６－［１０］ＹＡＮＨ，ＬＵＸＬ，ＬＵＯＪＹ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｌ６７９．ｃｏｈｏｌｉｃａｎｄｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｉｎＳｈａｎｘｉａｎｄＧａｎｓｕ［２４］ＺＨＯＵＹＪ，ＬＩＹＹ，ＮＩＥＹＱ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｕｒａｌｃｏｕｒｓｅｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｐｒｏｖｉｎｃｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００７，１６（４）：ｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｓｏｕｔｈｅｒｎＣｈｉｎａ：Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔ３４７－３５０，３５３．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＤｉｇＤｉｓ，２０１２，１３（３）：１５３－１６０．延华，鲁晓岚，罗金燕，等．陕、甘两省酒精性与非酒精性脂肪肝［２５］ＬＵＺＹ，ＳＨＡＯＺ，ＬＩＹＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ流行病学分析［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２００７，１６（４）：３４７ｆｏｒｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：－３５０，３５３．Ａｎ８－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，［１１］ＳＨＩＸＤ，ＷＥＩＱ，ＨＥＳＭ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｎｒｉｓｋ２０１６，２２（１３）：３６６３－３６６９．ｆａｃｔｏｒｓｏｆｎｏｎ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｎａｄｕｌｔｓｉｎｎｏｒｔｈｅａｓｔ［２６］ＷＯＮＧＶＷ，ＷＯＮＧＧＬ，ＹＥＵＮＧＤＫ，ｅｔａｌ．ＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｏｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＪＪｉｌｉｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＥｄｉｔ），２０１１，３７（２）：３７９－３８４．（ｉｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎＨｏｎｇＫｏｎｇ：ＡｐｏｐｕｌａｔｉｏｎＣｈｉｎｅｓｅ）ｓｔｕｄｙｗｉｔｈｐａｉｒｅｄｐｒｏｔｏｎ－ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ石晓东，魏琪，何淑梅，等．中国东北地区成人非传染性慢性疾［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１５，６２（１）：１８２－１８９．病的流行病学调查及影响因素分析［Ｊ］．吉林大学学报（医学［２７］ＭＡＲＣＨＥＳＩＮＩＧ，ＢＲＩＺＩＭ，ＢＩＡＮＣＨＩＧ，ｅｔａｌ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ版），２０１１，３７（２）：３７９－３８４．ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：Ａｆｅａｔｕｒｅｏｆｔｈｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．［１２］ＳＨＩＬ，ＬＩＵＺＷ，ＬＩＹ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃＤｉａｂｅｔｅｓ，２００１，５０（８）：１８４４－１８５０．ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｌｉｆｅｓｔｙｌｅ／ｄｉｅｔａｒｙｈａｂ［２８］ＬＵＨ，ＺＥＮＧＬ，ＬＩＡＮＧＢ，ＳＨＵＸ，ＸＩＥＤ．ＨｉｇｈｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｉｔｓａｍｏｎｇｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆａｃｕｌｔｙａｎｄｓｔａｆｆｉｎＣｈｅｎｇｄｕ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ａｌＥｎｖｉｒｏｎＳｃｉ，２０１２，２５（４）：３８３－３９１．ｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＭｅｄＲｅｓ，２００９，４０（７）：［１３］ＷＯＮＧＶＷ，ＣＨＵＷＣ，ＷＯＮＧＧＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｎｏｎ－５７１－５７５．ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｄｖａｎｃｅｄｆｉｂｒｏｓｉｓｉｎＨｏｎｇ［２９］ＹＩＭ，ＣＨＥＮＲＰ，ＹＡＮＧＲ，ｅｔａｌ．ＩｎｃｒｅａｓｅｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄＫｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅ：Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇｐｒｏｔｏｎ－ｍａｇｎｅｔｉｃｒｉｓｋｏｆｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙａｎｄｔｒａｎｓｉｅｎｔｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｇｕｔ，ｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＳｏｕｔｈＣｈｉｎａ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔ２０１２，６１（３）：４０９－４１５．Ｍｅｄ，２０１７，３４（４）：５０５－５１３．［１４］ＹＡＮＪ，ＸＩＥＷ，ＯＵＷＮ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｖｅｙａｎｄｒｉｓｋ［３０］ＱＵＲＥＳＨＩＫ，ＡＢＲＡＭＳＧＡ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｂｉｏｐｓｙ－ｐｒｏｖｅｎｎｏｎ－ｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｏｆａｄｕｌｔｒｅｓｉｄｅｎｔｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｓｅｖｅｒｅｌｙｏｂｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈｏｕｔＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１３，２８（１０）：１６５４－ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｂｅｓ，２０１６，６（２）：１１７－１２３．１６５９．［３１］ＦＵＣＣ，ＣＨＥＮＭＣ，ＬＩＹＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－［１５］ＺＨＡＩＨＬ，ＷＡＮＧＮＪ，ＨＡＮＢ，ｅｔａｌ．ＬｏｗｖｉｔａｍｉｎＤｌｅｖｅｌｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｅｄｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｉｒｉｎｄｅｐｅｎｄ［Ｊ］．ＡｎｎＡｃａｄＭｅｄＳｉｎｇａｐｏｒｅ，２００９，３８（１）：１５－１７．ｅｎｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｉｎｍｅｎｉｎＥａｓｔＣｈｉｎａ：Ａｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［３２］ＳＨＡＯＣ，ＹＥＪ，ＬＩＦ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｓｔｅａｔｏｓｉｓ（ＳｕｒｖｅｙｏｎＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｉｎＥａｓｔＣｈｉｎａｆｏｒＭｅｔａｂｏｌｉｃＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄｆｉｂｒｏｓｉｓｓｅｖｅｒｉｔｙａｍｏｎｇｌｅａｎ，ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｂｅｓｅｐａａｎｄＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓ（ＳＰＥＣＴ－Ｃｈｉｎａ）［Ｊ］．ＢｒＪＮｕｔｒ，２０１６，１１５ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＤｉｇＬｉｖｅｒＤｉｓ，（８）：１３５２－１３５９．２０１９，５１（１０）：１３９２－１３９９．［１６］ＬＩＡＯＸＨ，ＣＡＯＸ，ＬＩＵＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｆａｔ［３３］ＧＡＯＨ，ＫＵＡＮＧＺ，ＺＨＯＮＧＣＸ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｔｙｌｉｖｅｒｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕ［Ｊ］．ｆａｃｔｏｒｓｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，１９（３２）：５３３４－５３３９．ｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｒｅｃｅｉｖｉｎｇａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ，［１７］ＬＩＺ，ＸＵＥＪ，ＣＨＥＮＰ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ２０１９，２７（５）：３４７－３５１．（ＩｎＣｈｉｎｅｓｅ）ｄｉｓｅａｓｅｉｎｍａｉｎｌａｎｄｏｆＣｈｉｎａ：Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｕｂｌｉｓｈｅｄ高慧，匡哲，钟春秀，等．接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１４，２９（１）：４２－５１．非酒精性脂肪性肝病的患病率及其危险因素分析［Ｊ］．中华肝脏［１８］ＷＩＬＬＩＡＭＳＣＤ，ＳＴＥＮＧＥＬＪ，ＡＳＩＫＥＭＩ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ病杂志，２０１９，２７（５）：３４７－３５１．ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ［３４］ＷＡＮＧＭＭ，ＷＡＮＧＧＳ，ＳＨＥＮＦ，ｅｔａｌ．Ｈｅｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓｉｓａｍｏｎｇａｌａｒｇｅｌｙｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｕｔｉｌｉｚｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｈｉｇｈｌｙｐｒｅｖａｌｅｎｔｉｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔａｎｄｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙ：Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｅｄｗｉｔｈｖｉｒｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓＳｃｉ，２０１４，５９（１０）：２０１１，１４０（１）：１２４－１３１．２５７１－２５７９．［１９］ＳＡＡＤＥＨＳ，ＹＯＵＮＯＳＳＩＺＭ，ＲＥＭＥＲＥＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆ［３５］ＣＨＥＮＧＹＬ，ＷＡＮＧＹＪ，ＫＡＯＷＹ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｅｒｓｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｉｎｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ｂｅｔｗｅｅｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ＡＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００２，１２３（３）：７４５－７５０．ｌａｒｇｅ－ｓｃａｌｅｓｔｕｄｙｉｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓｓｅｅｋｉｎｇｆｏｒｃｈｅｃｋ－ｕｐ［Ｊ］．［２０］ＥＤＤＯＷＥＳＰＪ，ＳＡＳＳＯＭ，ＡＬＬＩＳＯＮＭ，ｅｔａｌ．ＡｃｃｕｒａｃｙｏｆＦｉＰＬｏＳＯｎｅ，２０１３，８（８）：ｅ７２０４９．ｂｒｏｓｃａｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒａｎｄｌｉｖｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ［３６］ＷＯＮＧＶＷ，ＷＯＮＧＧＬ，ＣＨＵＷＣ，ｅｔａｌ．ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｓｔｅａｔｏｓｉｓａｎｄｆｉｂｒｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，ｗｉｔｈｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１２，５６（３）：５３３－５４０．２０１９，１５６（６）：１７１７－１７３０．［３７］ＸＩＯＮＧＪ，ＺＨＡＮＧＨ，ＷＡＮＧＹ，ｅｔａｌ．ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃ［２１］ＪＯＨＮＳＯＮＮＡ，ＷＡＬＴＯＮＤＷ，ＳＡＣＨＩＮＷＡＬＬＡＴ，ｅｔａｌ．Ｎｏｎｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：Ａｍｅｔａ－ｉｎｖａｓｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｌｉｐｉｄｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ：Ａｄｖａｎｃｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１７，８（６３）：１０７２９５－１０７３０２．ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．［３８］ＰＥＮＧＤ，ＨＡＮＹ，ＤＩＮＧＨ，ｅｔａｌ．ＨｅｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００８，４７（５）：１５１３－１５２３．ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｔａｂｏｌｉｃｆａｃｔｏｒｓｍｏｒｅ［２２］ＸＵＬ，ＬＩＰ，ＬＵＷ，ｅｔａｌ．Ｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｐａｔｈａｎｖｉｒａｌｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００８，２３（７ＰｔｒａｍｅｔｅｒｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｕｓｉｎｇＦｉｂｒｏＳｃａｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪ１）：１０８２－１０８８．Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１６，２４（２）：１０８－１１３．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）徐亮，李萍，陆伟，等．ＦｉｂｒｏＳｃａｎ（Ｒ）实施受控衰减参数诊断脂引证本文：ＷＵＴＦ，ＬＩＡＯＸＨ，ＺＨＯＮＧＢＨ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆ肪肝的价值［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０１６，２４（２）：１０８－１１３．ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｓｏｍｅｒｅｇｉｏｎｓｏｆＣｈｉｎａ［Ｊ］．［２３］ＦＡＮＪＧ，ＺＨＯＵＱ，ＷＯＱＨ．ＥｆｆｅｃｔｏｆｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｍａｓｓａｎｄＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０２０，３６（６）：１３７０－１３７３．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）ｉｔｓｃｈａｎｇｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ吴挺丰，廖献花，钟碧慧．中国部分地区非酒精性脂肪肝病的流［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１０，１８（９）：６７６－６７９．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）行情况［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０２０，３６（６）：１３７０－１３７３．（本文编辑：邢翔宇）