细菌性痢疾-1

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1、细菌性痢疾bacillarydysentery彭劼副教授第一临床学院临床医学系概述急性肠道传染病志贺氏菌Shigella结肠粘膜化脓性溃疡性炎症发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。严重者有感染性休克和/或中毒性脑病病原学(1)志贺氏菌属，又称痢疾杆菌分4群，福氏群（B）为主内毒素是主要致病因子外界环境生存力强，可生成1-2周；对一般消毒剂敏感病原学(2)A群：痢疾志贺菌，12个型B群：福氏志贺菌，16个型C群：鲍氏志贺菌，18个型D群：宋内志贺菌，1个型4个群，47个血清型流行病学传染源：病人及带菌者传播途径：粪-口传播，水和食物、苍蝇易感性：不同菌群

2、及血清型间无交叉免疫，容易复发和重复感染全年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食物，细菌繁殖、苍蝇孳生）发病机制(1)是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力过三关：胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗，肠道分泌型IgA阻止侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层，吞噬细胞吞噬，很少侵入粘膜下层。发病机制(2)病变性质：肠粘膜层炎症、坏死、溃疡致病因子：内毒素/肠毒素/细胞毒素特点：毒素血症，无或极少菌血症中毒型可能与特异体质对细胞毒素产生异常激烈的反应有关病理解剖病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最明显急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少肠穿孔及肠出血慢性期：息肉样增生、

3、疤痕形成，粘膜水肿，肠壁增厚，肠腔狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微血管痉挛及细胞变性坏死临床表现急性菌痢普通型（典型）轻型（非典型）中毒型（休克型、脑型、混合型）慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型潜伏期：数小时至7天，多数1~2天临床表现—急性典型全身中毒症状：发热/发冷腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重，左下腹压痛，肠鸣音亢进大便特点：稀水样便/粘液脓血便，10多次至数十次/日,量少,失水少见临床表现—急性非典型全身毒血症状轻：不发热或低热肠道症状轻：腹痛轻，无明显里急后重稀便，有粘液但无脓血，数次/日临床表现—中毒型多见于2-7岁儿童，起病

4、急，高热，凶险，全身严重毒血症、休克和/或中毒性脑病肠道症状轻微，需肛拭或灌肠检查休克型：感染性休克脑型：脑血管痉挛，缺血缺氧，脑水肿，脑疝，昏迷、抽搐，呼吸衰竭混合型临床表现—慢性菌痢（1）病程超过2个月导致慢性化的因素急性菌痢治疗延误或不当耐药菌株感染免疫力低下/营养不良合并有肠道寄生虫病临床表现—慢性菌痢（2）慢性迁延型：反复出现腹痛、腹泻、粘液脓血便；亦可腹泻与便秘交替急性发作型：因进食生冷食物或受凉等引起急性菌痢样症状慢性隐匿型：无临床症状，大便培养阳性及乙状结肠镜检有溃疡实验室检查外周血象：急性期WBC和中性粒升高，慢性期可有贫血大便常规：脓细

5、胞、红细胞病原学检查：大便培养（用药前，脓血部分，多次送检）志贺菌核酸检测：缩短检测时间，且可用于已用抗生素者乙状结肠镜：适用于慢性菌痢诊断流行病学资料：不洁饮食/接触史临床表现：腹部症状/全身症状大便常规：白细胞/红细胞病原检查：痢疾杆菌阳性鉴别诊断急性菌痢：急性阿米巴痢疾，细菌性食物中毒慢性菌痢：结肠癌、直肠癌，非特异性溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病中毒型：休克型-流脑，脑型-乙脑细菌性胃肠型食物中毒常见病原菌：沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌、金葡菌等集体进食、集体发病急性胃肠炎表现：上吐下泻，里急后重少见呕吐物、粪便、食物中检出同一病原菌确诊流行性乙型脑炎起

6、病相对缓慢以意识障碍为主，休克极少见脑脊液检查有异常：颅压高，蛋白、细胞轻度增高乙脑特异性IgM阳性肛拭或灌肠粪检阴性治疗与管理一般治疗：低脂流食病原治疗：喹诺酮/氨基糖甙/磺胺类用药途径：口服/灌肠/静脉滴注疗效判断：腹部症状/发热/病原学大便培养：疗效/出院大便培养连续2次阴性或大便正常后1周慢性菌痢的治疗联合两种有效抗菌素，疗程长保留灌肠每天1次，配以抗菌素和糖皮质激素处理肠道菌群失调、肠功能紊乱、肠道寄生虫病中毒型菌痢治疗抗菌治疗：以口服用药为原则降温止惊：亚冬眠解除血管痉挛：阿托品，654-2防治循环衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭预防管理传染源：隔离治

7、疗病人，粪便消毒，餐饮业人员定期大便培养切断传播途径：三管一灭，餐前便后洗手保护易感人群：痢疾减毒活疫苗（短期）