临床急腹症

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1、急腹症考研大纲急腹症的诊断和鉴别诊断和临床分析急腹症—病因按脏器分类：空腔脏器、实质性脏器和血管1.空腔脏器：穿孔、梗阻、炎症、出血2.实质性脏器：破裂出血、炎症感染3.血管原因：腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管血栓形成或栓塞、其他原因所致的血供障碍1.腹痛：内脏神经痛：胃肠道膨胀等，定位模糊，范围大，不准确。躯体神经痛：体神经，壁层和脏层腹膜刺激，定位清楚牵涉痛：放射痛，腹痛时牵涉到远隔部位的疼痛，两部位痛觉传入为同一根神经急腹症—现病史诱因：进食油腻食物—胆囊炎过量饮酒或暴食史—胰腺炎剧烈运动—肠扭转急腹症—现病史部位：腹痛起始和最严重的部位

2、通常是病变部位，如溃疡穿孔转移性腹痛：阑尾炎的典型腹痛类型，上消化道穿孔牵涉痛：急性胆囊炎、胆石症→右肩及右腰背部疼痛急性胰腺炎或十二指肠后壁穿孔→右腰背部疼痛肾或输尿管上段结石→同侧下腹或腹股沟输尿管下段结石→会阴区腹腔以外的病变（肺炎、胸膜炎）→右上腹或下腹痛急腹症—现病史腹痛发生的缓急：穿孔，起病急；炎症性疾病，起病缓腹痛的性质：持续性钝痛或隐痛→炎症或出血阵发性绞痛→肠梗阻、输尿管结石持续性疼痛伴阵发性加重→炎症与梗阻并存腹痛症状和体征不匹配→肠系膜血管病变可能急腹症—现病史程度：炎症：初期不剧烈，定位不准确→腹痛加重，定位清晰空腔

3、脏器穿孔：起病急，开始即为剧烈疼痛实质脏器破裂出血：对腹膜刺激较轻，腹痛和腹部体征也弱急腹症—现病史1.厌食：小儿急性阑尾炎常先有厌食，其后才有腹痛发作2.恶心、呕吐：病变位置高→呕吐早且频繁病变位置低→恶心、呕吐出现时间迟或无呕吐呕吐物不含胆汁→幽门梗阻呕吐物含胆汁→病变位于胆管开口以远呕吐物呈咖啡色→消化道出血呕吐物为粪水状→低位小肠梗阻急腹症—消化道症状3.排便：便频→胃肠道炎症便秘→消化道梗阻血便→消化道肿瘤柏油便→上消化道出血暗红或鲜红→下消化道出血急腹症—消化道症状发热、黄疸、贫血貌、尿频、尿急、尿痛急腹症—其他伴随症状月经史：

4、末次月经→异位妊娠两次月经周期之间→卵巢滤泡或黄体破裂既往史：消化性溃疡、突发上腹痛→溃疡穿孔胆囊结石、腹痛，黄疸→胆石落入胆总管既往手术史、阵发性腹痛→粘连性肠梗阻急腹症面色苍白、贫血貌→腹腔出血面容痛苦，体位屈曲、不敢伸展→腹膜炎眼眶凹陷、皮肤皱缩、弹性下降→脱水巩膜和皮肤黄染，皮肤有抓痕→胆道梗阻急腹症—体格检查充分显露整个腹部，包括腹股沟区有无手术瘢痕、腹部形状、腹壁静脉曲张、腹股沟区肿块急腹症—体格检查（视诊）仰卧屈膝体位，以放松腹壁肌肉无腹痛、腹痛较轻的部位开始腹膜炎体征的程度反映病变的轻重压痛最明显的部位通常是病变部位老年人、

5、儿童、肥胖者、经产妇、体弱或休克的病人腹部体征可比实际病情表现轻肝脾肿大、腹部肿块、男性睾丸触痛急腹症—体格检查（触诊）叩诊从无痛区或轻痛区开始叩痛最明显区域常是病变所在肝浊音界消失，消化道穿孔移动性浊音，腹腔积液或积血听诊脐周或右下腹开始机械性肠梗阻，肠鸣音亢进，气过水声麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、低钾，肠鸣音减弱或消失幽门梗阻或胃扩张，上腹可闻及振水音急腹症—体格检查（叩诊、听诊）急腹症病人均应行直肠指诊直肠内有无占位直肠壁、子宫直肠陷凹有无触痛指套上粪便性质和色泽，有无指套染血和黏液急腹症—直肠指诊实验室检查血液：常规、生化及其他相关检

6、查尿液：尿常规（胆红素）、尿淀粉酶，HCG腹腔穿刺液：涂片镜检（杆菌or球菌）影像学检查超声：腹腔实质脏器X线检查：胸腹部平片（膈下游离气体，肠管扩张，阳性结石）选择性动脉造影：消化道出血，血管栓塞CT或MRI：胰腺疾病急腹症内镜检查消化道出血，判定出血部位，性质，进一步治疗胆管炎，造影，并减压诊断性腹腔穿刺不凝血，可以断定有腹腔内脏器出血脓性渗液，明确腹膜炎诊断穿刺液涂片，有助于鉴别原发或继发性腹膜炎？急腹症常见急腹症溃疡穿孔胆囊炎胆管炎胰腺炎阑尾炎肠梗阻腹部外伤妇科疾病溃疡病史，刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，板状腹，腹膜刺激征，肝浊音界消

7、失，X线膈下游离气体进食油腻食物，右上腹绞痛，右肩和右腰背部放射，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性，超声：胆囊壁增厚，胆囊结石。痛、热、黄，休克、精神症状饮酒或暴食后，左上腹痛，持续性，剧烈，像肩背部放射。伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。血尿淀粉酶升高，CT：胰腺肿胀，积液。转移性右下腹痛，右下腹固定压痛伴消化道症状及发热。痛、吐、胀、闭。查体：初期肠鸣音增强，气过水声，后期肠绞窄，肠鸣音减弱或消失。X线可见气液平。实质脏器损伤，空腔脏器损伤，血管损伤盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠