胃十二指肠疾病

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1、胃十二指肠疾病考研大纲(1)胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。术后并发症的诊断与防治。(2)胃良、恶性肿瘤的病理、分期和诊治原则。(3)胃十二指肠其他疾病的外科治疗原则。胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症穿孔出血幽门梗阻癌变胃溃疡：40~60岁，癌变几率高十二指肠溃疡：20~40岁，很少癌变急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现溃疡病史，阿司匹林、非甾体抗炎药、皮质激素病史溃疡病加重，过度疲劳、精神紧张突发上腹剧痛，“刀割样”，迅速波及全腹恶心、呕吐：反射性屈曲体位，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（板状腹），肠鸣

2、音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，可闻及移动性浊音辅助检查：WBC↑，X线可见膈下游离气体病史胃小弯球前壁急性胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗1.急性胆囊炎2.急性胰腺炎3.急性阑尾炎非手术治疗：空腹穿孔，症状体征较轻，无出血，梗阻等并发症手术治疗：穿孔修补术诊断及鉴别诊断胃十二指肠溃疡大出血鉴别诊断黑便、呕血、头晕、心慌、乏力、晕厥、休克无明显腹部体征，肠鸣音增强胃底食道静脉曲张破裂应激性溃疡胃癌临床表现胃镜：出血部位和原因选择性动脉造影胃小弯球后壁胃十二指肠溃疡大出血手术治疗补充血容量放置胃管：吸出残血，冲洗胃腔药物治疗：抑酸药物

3、，生长抑素胃镜治疗：血管夹，喷止血药非手术治疗无效；出血速度快；非手术治疗停止再出血；高龄病人伴有动脉硬化：偏远地区，无血源治疗1.缝扎术2.胃大部切除术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现痉挛、水肿、瘢痕诊断及鉴别诊断病因1.腹痛：阵发性上腹胀痛2.反复呕吐：呕吐物为宿食，不含胆汁3.查体：胃型，振水音（＋）1.水肿性or瘢痕性2.胃、十二指肠降部、胰头肿瘤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗胃大部切除术非手术治疗手术治疗胃肠减压高渗盐水洗胃维持水电平衡营养支持无效胃大部切除术远端2/3~3/4胃组织并包括幽门十二指肠球部切除了含

4、有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌切除胃窦减少了G细胞分泌的促胃液素，降低了胃酸分泌溃疡的好发部位也一并切除胃切除的范围机理胃大部切除术重建消化道毕I式吻合毕II式吻合Roux-en-Y吻合3～4cm10～15cm45～60cm胃大部切除术后并发症（一）术后出血胃肠道内出血早期并发症腹腔内出血胃或十二指肠残端出血吻合口出血胃或网膜的血管结扎线松脱内镜检查出血部位并止血保守治疗手术止血出血无缓解胃大部切除术后并发症（二）术后胃瘫胃排空障碍术后2~3天，多在进食后出现恶心、呕吐。胃液为绿色。造影明确诊断早期并

5、发症胃肠减压1~2周，长的可一个月余维持水电平衡以及静脉营养甲氧氯普胺和红霉素胃液由绿转黄、转清，胃瘫缓解胃大部切除术后并发症（三）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏胃壁、十二指肠残端、空肠袢的血供不足引起缺血坏死立即禁食胃肠减压手术探查腹膜炎早期并发症胃大部切除术后并发症（四）十二指肠残端破裂十二指肠残端处理不当或毕II式输入袢梗阻上腹部剧烈疼痛伴发热腹膜炎体征腹穿：含胆汁腹穿液立即手术：关闭十二指肠残端十二指肠造瘘腹腔引流早期并发症胃大部切除术后并发症（五）术后肠梗阻输入袢梗阻输出袢梗阻吻合口梗阻上腹部剧烈腹痛呕吐物不含胆汁上腹

6、部扪及包块上腹部饱胀不适呕吐物含胆汁和食物进食后上腹胀痛呕吐物为食物不含胆汁早期并发症胃大部切除术后并发症（一）倾倒综合征早期倾倒综合征晚期倾倒综合征进食后2~4小时头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细速病理机制：食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而反应性低血糖（低血糖综合征）治疗：调整饮食，减缓碳水化合物的吸收，发作时可吃糖缓解。可用生长抑素进食后半小时心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等血容量不足的相应表现伴恶心、呕吐、腹痛和腹泻病理机制：高渗性的胃内容物快速进入肠道导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质治疗：少食多餐，避免过甜

7、的高渗食品。症状重可用生长抑素远期并发症胃大部切除术后并发症（二）碱性反流性胃炎碱性肠液反流至残胃胃黏膜充血、水肿、糜烂抑酸剂无效胃黏膜保护剂、调节胃动力胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降远期并发症胃大部切除术后并发症（三）溃疡复发胃组织切除不够迷走神经切除不完全如出现并发症，外科治疗正规的溃疡治疗远期并发症胃大部切除术后并发症（四）营养性并发症残胃容量少上腹饱胀、贫血、消瘦调整饮食，少食多餐高蛋白饮食补充维生素、铁、微量元素远期并发症胃大部切除术后并发症（五）残胃癌良性疾病行胃大切，5年以上发生率2%残胃黏膜萎缩胃镜

8、确诊远期并发症胃癌病因癌前病变：胃息肉：>2cm，恶变可能性大慢行萎缩性胃炎胃大切除术后残胃重度非典型增生胃溃疡胃癌病理（一）大体类型1.早期胃癌：病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移直径＜10mm：小胃癌直径＜5mm：微小胃癌2.进展期胃癌：