《临妊娠高血压疾病》PPT课件

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Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期高血压疾病【HDP】1医学PPT

1学习目标掌握：1．妊娠期高血压疾病的病理生理变化、分类、临床表现、诊断及鉴别诊断。2．妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。熟悉：妊娠期高血压疾病的预防、治疗原则。了解：妊娠期高血压疾病的病因重点难点重点：重度妊高征先兆子痫的药物治疗。难点：妊娠期高血压疾病的病理生理变化。2医学PPT

2定义妊娠20周以后出现一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。该病特点：强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。分娩后即随之消失的疾病。为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。3医学PPT

3年龄过大或过小的初产妇多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史肥胖，体重指数过大或小抗磷脂抗体综合征营养不良妊娠高血压病史及家族史低社会经济状况高危因素4医学PPT

4HDP病因诊断与鉴别预防治疗病理生理临床表现妊娠高血压疾病5医学PPT

5123411一、病因学说（了解）异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗566医学PPT

6【病理】全身小动脉痉挛肾小动脉及毛细血管缺氧全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低钠重吸收增多胎盘脑心脏肝脏7医学PPT

7【病理】脑脑部血管痉挛，通透性增加，引起脑组织缺血水肿、点状或斑片状出血，时间长者可导致血管内血栓形成和脑实质软化。血管明显破裂时，则发生大面积脑溢血8医学PPT

8【病理】心冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加，加重了心脏负担，可导致心衰的发生9医学PPT

9【病理】肝重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血，若小动脉痉挛持续时间超过2小时，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死10医学PPT

10【病理】肾重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰。蛋白质的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度11医学PPT

11【病理】视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。12医学PPT

12【病理】胎盘血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。13医学PPT

13【病理】血液系统全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊娠高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC14医学PPT

14【分类及临床表现】（一）生理方面1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；可伴有上腹部不适或血小板减少2、子痫前期轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过0.3g;伴有上腹部不适、头痛等重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过2.0g;持续性上腹部不适、头痛等15医学PPT

152.1、重症子痫前期的特点Bp≥160/110mmHg蛋白尿＞5g/24h少尿≤500ml/24h肝细胞功能障碍肺水肿、心衰血小板<100*109/L凝血功能障碍微血管病性溶血胎儿生长受限或羊水过少≥160/110mmHg16医学PPT

16SIGNS症状提示显著的末梢器官受累：头痛或精神障碍视物模糊、眼底出血上腹部痛2.1、重症子痫前期的特点17医学PPT

173、子痫孕妇出现抽搐，不能用其他原因解释分类：产前子痫：常见，发生在妊娠晚期和临产前产时子痫：少数发生在分娩过程中产后子痫：偶有在产后24小时内发生18医学PPT

18子痫产前子痫产后子痫产时子痫2.2、子痫的临床表现19医学PPT

19子痫2.2、子痫的临床表现20医学PPT

20前驱期强直性痉挛期阵发性痉挛期恢复期前额胀痛头痛药无效恶心呕吐胸闷、眼部症状眼头牙口面全身2.2、子痫的临床表现瞳孔散大呼吸暂停21医学PPT

21慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜100*109/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。22医学PPT

22高血压妊高病的主征水肿不精确的体征蛋白尿较晚出现的体征2、临床表现23医学PPT

23特点：上行性凹陷性休息后不消退分级：+小腿++大腿+++外阴腹部++++全身腹水隐性水肿体重增加≥500g/w水肿24医学PPT

24血液浓缩Hb升高hct≥0.35血浆粘度≥1.6全血粘度≥3.6尿比重≥1.020四、辅助检查25医学PPT

25肝、肾功能检查肾功能尿酸≥297.5umol/L（5mg%）机制：乳酸盐与尿酸竞争排泄意义：动态观察最敏感BUN≥4.64mmol/L（13mg%）Cr≥132.6mmol/L（1.5mg%）意义：肾小球滤过率下降肝功能ALT、AST白/球倒置四、辅助检查26医学PPT

26眼底检查眼底A/V比值四、辅助检查2：31：41：227医学PPT

2728医学PPT

28慢性肾炎合并妊娠高血压相关疾病脑部相关疾病五、鉴别诊断29医学PPT

29六、对母儿的影响1、对母体的影响心衰、肝、肾功能衰竭；产后出血，HELLP综合征等2、对胎儿的影响早产、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。新生儿窒息等30医学PPT

30预防药物保健网饮食休息七、预防31医学PPT

31指导合理饮食与休息选择富含高蛋白、维生素及微量元素的食物；左侧卧位休息不必限制盐和液体的摄入1、饮食休息32医学PPT

32对有妊娠期高血压疾病高危因素者，补钙可以预防其发生钙剂孕龄20W始2g/day2、药物33医学PPT

333、保健网开展围妊娠期及围生期保健加强健康教育，普及孕期基础知识，自觉产检指导孕妇合理饮食与休息34医学PPT

34八、处理原则1、妊娠期高血压的治疗休息左侧卧位药物镇静剂安定2.5mgtidP.O.密切监护母儿状况间断吸氧饮食终止妊娠35医学PPT

35治疗原则应住院治疗，防止子痫及并发症的发生原则为休息、解痉、镇静、必要时降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠2.1休息左侧卧位，同妊娠期高血压2、子痫前期的治疗【重点】36医学PPT

362.2解痉硫酸镁注意事项机制用药方法毒性反应解毒37医学PPT

372.2.1作用机制1234抑制乙酰胆碱释放促进血管内皮合成前列环素阻断谷氨酸通道组织钙离子内流预防和控制子痫发作，主要是镁离子提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力38医学PPT

381控制子痫抽搐及防止再抽搐2预防重度子痫前期发展成为子痫3子痫前期临产前用药预防抽搐2.2.2用药指征39医学PPT

392.2.3用药方法采取持续静脉给药结合间断肌肉注射的方法静脉给药①25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20mliv不少于5min②25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖500mlivdrip1-1.5g/h每日总量不超过30g，滴速不超过2g/h肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部注射40医学PPT

402.2.4毒性反应血镁浓度（mmol/L）正常孕妇0.75-1治疗有效浓度1.7-3中毒浓度>3首先出现膝反射减弱或消失，随后全身肌张力减退，甚至心脏骤停41医学PPT

412.2.5注意事项：膝反射呼吸≥16次/min尿量≥25ml/h或≥600ml/24h42医学PPT

422.2.6解毒10%葡萄糖酸钙10mliv钙与镁竞争神经细胞同一受体43医学PPT

432.3镇静地西泮（安定）镇静催眠肌松抗惊厥5mgtidpo10mgim或10mgiv交替应用有呼吸抑制44医学PPT

44冬眠Ⅰ号镇静解痉可能血压骤降用法：①哌替啶100mg氯丙嗪50mg10%GS500ml异丙嗪50mgivdrip②1/3量+GS20mliv（≥5′）2/3量+GS250mlivdrip2.3镇静45医学PPT

45指征血压≥160/110mmHg舒张压≥110mmHg平均动脉压≥140mmHg以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物，预防脑出血及子痫的发生2.4降压46医学PPT

46肼屈嗪周围血管扩张剂机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力用法：5-10mg15-20分钟用完副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用拉贝洛尔、肾上腺素受体阻断剂机制：降压但不影响肾及胎盘血流对抗血小板凝集促进胎儿肺成熟用法可给予50-100mgivdrip，平稳后100mgpo妊娠期高血压疾病常用的降压药物2.4降压47医学PPT

47硝苯地平钙离子通道拮抗剂机制：解除外周血管痉挛用法：10mg舌下含服tid，总量不超过60mg副反应：心悸、头痛尼莫地平钙离子通道拮抗剂机制：选择性扩张脑血管用法：20mgpobid-tid20-40mg+GS500mlivdrip副反应：头痛、恶心、心悸、潮红尼卡地平（佩尔）钙离子通道拮抗剂机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流用法：40mgpoqd-q6h副反应：少2.4降压48医学PPT

48甲基多巴机制：兴奋血管运动中枢受体用法：250-500mgtidpo250-500mg+GS500mlivdrip副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓硝普钠肾素血管紧张素类药物有胎儿毒性，不宜在妊娠期应用2.4降压49医学PPT

49扩容指征一般不主张扩容。仅用于严重的低蛋白血症、贫血2.5扩容液体种类胶体为主，辅以晶体如血浆、全血、白蛋白低右500ml扩容1000-1200ml碳酸氢钠回收4倍组织液50医学PPT

502.6利尿指征全身水肿肺水肿脑水肿急性心衰血容量过高伴潜在肺水肿禁忌症：心衰肺水肿51医学PPT

512.6利尿速尿（呋塞米）20-40mg+GS20mliv注意水电解质平衡甘露醇20%250mlivdrip30min滴完适用于脑水肿肾功能不全少尿无尿52医学PPT

522.7适时终止妊娠终止妊娠指征1.治疗24-48h无好转2.孕龄>34w3.孕龄<34w胎盘功能减退，胎儿已成熟4.孕龄<34w胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠控制2h后子痫前期子痫53医学PPT

532.7适时终止妊娠引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。54医学PPT

542.7适时终止妊娠必要时阴道助产55医学PPT

55剖宫产产科指征宫颈条件不成熟者引产失败病情重平均动脉压≥140mmHg胎盘功能明显减退，有胎儿宫内窘迫2.7适时终止妊娠56医学PPT

56注意事项产/术前凝血功能手术左侧卧位硬膜外麻镇痛泵阴道分娩缩短产程，尤其是第二产程产/术后24~72h预防产后子痫2.7适时终止妊娠57医学PPT

572.7适时终止妊娠延长孕周指征孕龄<32w经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者孕龄32-34w1.24h尿蛋白<5g;2.轻度胎儿生长受限、NST良好、彩超显示舒张期脐动脉无返流；3.重度子痫前期经治疗血压下降；4.无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。58医学PPT

58纠正缺氧纠正酸中毒终止妊娠控制抽搐降压子痫3、子痫的处理安定硫酸镁甘露醇佩尔面罩给氧4%碳酸氢钠抽搐控制后2h59医学PPT

59护理：环境、吸氧、安全、生命体征密切观察病情变化：HELLP综合征、胎盘早剥、妊高病性心脏病、脑血管病3、子痫的处理60医学PPT

60高某某,30岁,1胎0产第一次入院经过：孕28周检查:Bp140/100mmHg,水肿(+)、蛋白尿（++），给予降压，利尿治疗，一周后症状自行缓解。因孕38周突然抽搐，伴阵发性腹痛于6月24日急诊再次入院入院查体：Bp180/130mmHg,宫缩强，呈板状腹，胎心听不清，宫底逐渐升高。检查过程中，患者连续抽搐，面色青紫，全身僵硬，双目上翻，四肢阵发性抽动。1小时后血压下降60/40mmHg，病人神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，阴道流出暗红色血100毫升。病例讨论61医学PPT

61问题1.该患者的诊断(第一次入院及本次入院)?2.第一次入院时的治疗存在哪些错误?3.患者出现了哪些并发症?62医学PPT

62Thankyou!63医学PPT