传染病学总论

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传染病学总论制作人：刘丹阳杨蓉

1⑴掌握①感染与传染病的概念；感染过程的5种表现：清除病原体;隐性感染；显性感染；病原携带状态；潜伏性感染。②传染病的4个基本特征:有病原体；有传染性；流行病特征（流行性，地方性，季节性）；病（感染）后免疫性。③传染病的临床特点:病程经过有一定的规律性:潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。发热及热型，各种皮疹和粘膜疹，毒血症，肝脾大。④传染病的实验室检查及诊断。⑤基本综合治疗最为重要，传染病特异性的病原治疗。

2⑵熟悉①传染病流行过程的三个基本环节：传染源（病人，病原携带者，受染动物）、传播途径（空气，水，食物，接触，血道，虫媒及土壤传播），易感人群。影响流行过程的因素（自然、社会因素）。②传染病的诊断：病原微生物的涂片和分离（培养）；病原微生物的鉴定及药物敏感试验；免疫学试验技术方法：(放射免疫测定，酶联免疫吸附试验，免疫荧光测定、淋巴细胞杂交瘤技术、气相色谱)；基因检测。③传染病的预防：管理传染源（传染病的分类及严格报告制度，病人与病原携带者的隔离治疗）；切断传播途径；保护易感人群：特异性与非特异性措施。④传染病的治疗原则：治疗与预防相结合，病原治疗与支持、对症治疗相结合，中西医治疗相结合。

3我国传染病防治的成就急性传染病2万/10万----230/10万丝虫病县884---49麻风病50万---2万麻疹、脊灰、白喉、百日咳1183万-10万血吸虫病人1000万--20万黑热病53万---基本消灭婴儿死亡率20%----0.3%人均寿命35岁----69岁

4世界传染病的现状1999年世界因病致死5200万人死于传染病1700万人肺炎及呼吸道感染引起死亡440万人霍乱、伤寒、痢疾造成310万人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感染者分别3.5亿，死亡110多万麻疹死亡100多万儿童百日咳35.6万儿童破伤风死亡46万儿童艾滋病1981-19962180万感染，发病770万，其中550万人丧生至2001年HIV6400万人AIDS死亡242万人，全球每天15000例新HIV感染，8000人死亡

5目前对我国人民生活健康造成严重危害的传染病一、病毒性肝炎二、艾滋病三、流行性出血热四、狂犬病五、结核六、性病七、感染性腹泻八、霍乱九、流脑、乙脑

6传染病的概述

7病原体被清除隐性感染/亚临床感染显性感染/临床感染病原携带状态潜伏性感染感染过程的表现（感染谱）

8病原体被消灭或排出体外胃酸杀菌作用。正常体液溶菌作用。组织内细胞的吞噬作用。病原体+特异性抗体激活补体系统杀灭作用。

9隐性感染/亚临床感染隐性感染/亚临床感染——指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。1）隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有其积极的意义。隐性感染的增多，人群对某一种传染病的易感性可降低，而当传染病流行时，发病率可降低。（2）隐性感染可能处于病原携带状态，而在传染病流行期间成为传染源带来消极因素（如伤寒、菌痢、乙型肝炎）（3）隐性感染在五种感染中最常见，往往10倍于显性感染。

10显性感染/临床感染显性感染/临床感染—指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染结果：①痊愈②死亡③慢性化

11病原体携带状态是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或者侵入较远的脏器，继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病症状，但能携带并排出病原体成为传染病流行期间的或感染性疾病的传染源。按病原体种类不同分为带病毒者、带菌者或带虫者等。共同特点：无明显临床症状而携带病原体，在许多传染病中是重要的传染源，如伤寒、菌痢、白喉、霍乱、流脑、乙肝等。

12按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者、或慢性携带者。急性携带者——小于3个月。慢性携带者——大于3个月。慢性乙肝大于6个月。

13传染病的流行过程

14传染病的流行过程及影响因素流行过程的基本条件影响流行过程的因素

15传染源：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物传播途径：呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播人群易感性流行过程的基本条件

16传染源患者：患者通过咳嗽、呕吐、腹泻等而促进病原体播散，慢性患者可长期排出病原体。隐性感染者：在流脑、脊髓灰质炎等是重要的传染源。病原携带者：慢性病原携带者无明显临床症状而长期排出病原体，如伤寒、菌痢。受感染动物：某些动物（如狗、鼠等）间的传染病，如狂犬病、鼠疫等，也可传给人类，引起严重的疾病。

17传播途径呼吸道传播：病原体存在于空气中的飞沫或气溶胶中，易感者吸入后获得感染，如麻疹、结核病、禽流感、非典等。消化道传播：病原体污染食物、水源或食具，易感者于进食时获得感染，如伤寒、菌痢、霍乱等。

18接触传播1、间接传播，接触了传染病人用过的各种物品、用具，不注意洗手，造成肠道传染病的感染。2、直接传播，人被狂犬咬伤，接触天花、带状疱疹、单纯疱疹、水痘、疱疹脓液中含有大量病毒，直接接触后感染。

19虫媒传播昆虫纲的蚊、蚤、蝇、虱（六条腿）、蜘蛛纲的蜱螨（恙虫）等，通过叮咬吸血传播疟疾、流行性乙型脑炎、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、黑热病、森林脑炎、恙虫病等。

20血液、体液传播：病原体存在于携带者或患者的血液、体液中，通过应用血制品、分娩、性交等传播，如疟疾、乙肝、丙肝、艾滋病等。垂直传播：母婴传播（宫内感染、围生期感染、分娩后感染）。水平传播：除垂直传播以外的传播。先天性感染：婴儿出生前已从母亲或父亲获得的感染，如梅毒、弓形虫病。

21有些传染病只用一种传播途径，如伤寒只经消化道传播；有些传染病有多种传播途径，如疟疾经虫媒传播、血液传播和母婴传播。

22人群易感性对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称易感性。易感者在人群中的比例越高，发生该病流行的可能性越大。一次流行后易感者比例大幅度下降，隔几年易感者水平上升后才会发生第二次流行，人工自动免疫可以将易感者水平降至最低。

23自然因素：自然疫源性传染病/人兽共患病（zoonosis）社会因素影响流行过程的因素

24自然因素包括地理、气象和生态等对传染病流行过程的发生和发展都有重要影响。寄生虫病和由虫媒传播的传染病对自然条件的依赖性尤其明显。传染病的地区性和季节性与自然因素有密切关系，如北方——黑热病，南方——血吸虫。疟疾夏秋季发病率高，钩虫病少见于干旱地区。乙脑7、8、9三个月气温潮湿，蚊蝇密度高。流脑3—4月春季多发；血吸虫病必须有浅滩，江边疫水水域适合钉螺生长。某些自然生态环境为野生动物之间的传播创造了良好条件，如鼠疫、钩端螺旋体病等，人类进入这些地区亦可受感染，称为自然疫源性传染病或人兽共患病。

25社会因素包括社会制度、经济状态、生活条件和文化水平等对传染病的影响。新中国成立后许多传染病发病率下降或接近被消灭。现在因人口流动、生活方式、饮食习惯的改变和环境污染等，使某些传染病发病率升高，如结核病、艾滋病、疟疾、血吸虫病等。

26传染病的特征基本特征临床特点

27有病原体（pathogen）有传染性（infectivity）有流行病学特征（epidemiologicfeature）有感染后免疫（postinfectionimmunity）基本特征

28病原体每种传染病都是由特异性病原体引起的。可以是微生物和寄生虫。随着研究水平的不断提高和深入，对各种传染病原体的认识也逐渐加深，由于新技术的应用，有可能发现新的传染病原体。

29传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期为传染期。每一种传染病的传染期都相对固定。可作为隔离病人的依据之一。在没有人工免疫的情况下，传染病的发病率：麻疹95%、百日咳70%、百喉10—20%、脊髓灰质炎〈1%。随着人工自动免疫大量推广，传染率大大降低。

30流行病学特征传染病的流行需有传染源、传播途径和人群易感性这三个基本条件。流行过程在自然和社会的影响下，表现出各种特征，如血吸虫病只呈地方性流行。传染病的发病可分为散发性发病、流行、大流行和暴发流行。传染病发病率在时间上（季节分布）、空间上（地区分布）、不同人群（年龄、性别、职业）中的分布也是流行病学特征。

31散发性发病—指某传染病在某地的发病率仍处于常年水平。流行—指某传染病的发病率显著高于近年来的一般水平时。大流行—指某传染病的流行范围甚广。超出国界或洲界时。暴发流行—传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。

32感染后免疫免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体有其产物的特异性免疫。主动免疫——感染后获得的免疫力和疫苗接种获得的免疫力。被动免疫——通过注射或从母体获得抗体的免疫力。感染后免疫力持续时间有很大差异。麻疹、脊髓灰质炎、乙脑等持续时间长，往往保持终生。流感、菌痢、阿米巴痢疾等持续时间短。

33临床特点病程发展的阶段性常见的症状与体征临床类型

34潜伏期从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。数小时（细菌性食物中毒）数日（白喉、猩红热、菌痢）数月（狂犬病）数年（麻风病）每一个传染病的潜伏期都有一个范围，并呈常态分布，是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。相当于病原体在体内定位、繁殖和转移、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。潜伏期的长短一般与病原体的感染量成反比。

35前驱期从起病至症状明显开始为止的时期同称为前驱期。前驱期中的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲下降和肌肉酸痛等，为许多传染病所共有，一般持续1-3天。有传染性。起病急骤者可无前驱期。

36症状明显期在此期间传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现，如具有特征性的皮疹、黄疸、肝、脾肿大、脑膜刺激征等。但也有些传染病直接进入恢复期，无症状明显期，临床上称为顿挫型。如脊髓灰质炎、乙脑等。

37恢复期当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征均基本消失，临床上称为恢复期。此期可出现再燃或复发。再燃—指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高。复发—指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情况。再燃和复发可见于伤寒、疟疾、菌痢等传染病。后遗症—指有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。如脊髓灰质炎、流脑、乙脑。

38发热1、发热程度：低热、中度发热、高热、超高热。2、发热三个阶段体温上升期极期体温下降期

393、热型：稽留热（伤寒）、弛张热（败血症及化脓性感染性疾病）、间歇热（疟疾）、回归热（回归热病）不规则热（结核病）、波状热（布鲁菌病）、双峰热（黑热病）。

40发疹许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。外疹与内疹出疹时间、部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。第一天皮疹：风疹第二天皮疹：猩红热第三天皮疹：麻疹第五天皮疹：斑疹伤寒第六天皮疹：伤寒（玫瑰疹）

41水痘的皮疹：主要分布于躯干；麻疹皮疹：先出现于耳后、面部、然后向躯干、四肢蔓延，同时有口腔黏膜科氏斑。皮疹分四大类：斑丘疹、出血疹、疮疹、荨麻疹、

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43腥红热

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45麻疹口腔斑

46焦痂---恙虫病

47玫瑰疹直径2-4mm，压之退色，多在10个以下。图中约是15个。）

48中毒症状①毒血症②菌血症③败血症④脓毒血症

49传染病的诊断

50临床资料包括详询病史及体格检查的发现加以综合分析。依其潜伏期长短，起病的缓急，发热特点，中毒症状，特殊症状及体征可做出初步诊断。临床资料

51麻疹－粘膜斑疹（科氏斑）；破伤风－牙关紧闭，角弓反张；狂犬病－兴奋烦躁，恐水怕风，流涎多汗；流行性出血热－酒醉貌，腋下出血点；热型、皮疹伤寒—玫瑰疹钩端螺旋体病—腓肠肌压痛恙虫病---焦痂

52发病年龄、职业、季节、地区、生活习惯预防接种史过去病史集体发病史家族史流行病学资料

53一般检查：三大常规（血液常规、尿常规、粪常规）白细胞总数和分类增高，常见于流脑、败血症、猩红热等。革兰氏阴性杆菌感染时白细胞总数升高不明显甚至减少，见于伤寒、副伤寒。病毒性感染时白细胞总数通常送减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。实验室检查

54原虫感染时白细胞总数减少，如疟疾、黑热病等。蠕虫感染时嗜酸性粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫等感染。嗜酸性粒细胞减少则常见于伤寒、流脑等。尿常规有助于钩端螺旋体病和肾综合征出血热的诊断。血生化有助于病毒性肝炎、肾综合征出血热的诊断。

55实验室检查病原体检查：1、直接检出：血或骨髓涂片中检出疟原虫、利什曼原虫、微丝蚴及回归热螺旋体等，大便检出各种寄生虫卵、阿米巴原虫、绦虫节片等；脑脊液中检出新型隐球菌。

562、分离培养细菌、螺旋体和真菌可用人工培养基分离培养，立克次体则需经动物接种或细胞培养才能分离出来，病毒分离一般需要用细胞培养，用过抗病原体的药物治疗后，检出阳性率会明显下降。

57病原体检查病原体分离依不同疾病取血液、尿粪，脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定。

58病原体检查免疫学检查特异抗体检测：直接凝集试验；间接凝集试验；沉淀试验；补体结合试验；中和试验；免疫荧光检查；放射免疫测定，酶联免疫吸附试验。

59其他检查支气管检查、胃镜检查、结肠镜检查、超声检查、磁共振成像、CT、数字减影血管造影（DSA）、活体组织检查等。

60传染病的治疗

61治疗原则早期治疗，防治结合；控制传染源，早期发现病人，阻止流行，把治疗与隔离、消毒、检疫、流行病学调查、卫生宣教结合起来。病原治疗或特效与对症治疗相结合中西结合

62一般疗法：病原与免疫治疗：对症与支持疗法：中医中药治疗：治疗方法

63一般疗法一般疗法①隔离：使病人即时治疗控制传染源，防止病原体播散，有利于管理、消毒。避免病人发生交叉感染。②护理：保持病室安静、通风良好、光线充足。③饮食：保证一定热量供给，给予容易消化吸收，富营养、合口味的饮食，如不能进食，静脉高营养液输入。

64病原与免疫治疗⑴抗病毒疗法：金刚乙胺－甲型流感病毒感染阿昔洛韦（嘌呤核苷衍生物）－水痘、带状疱疹病毒、EB病毒感染利巴韦林（乌苷类似物）－广谱抗病毒

65病原与免疫治疗⑵抗生素疗法抗菌药物的临床应用原则：①要有适应症，是细菌感染可能做细菌学检查和临药敏测定的资料参考，原因末明的发热不宜盲目用药。②预防性用药限于链球菌感染者，流脑接触者。③用药剂量联合用药要适当，疗程要足，以免细菌产生耐药性和疾病复发。④给药途径、配伍禁忌、药物相互影响均要考虑。⑤病人有肝肾功能损害时，抗菌药物剂量酌减，以免加重损害。⑥长期大量使用抗菌药物时，要防止二重感染。

66病原与免疫治疗（4）免疫疗法①抗毒素：作用：中和游离毒素，但对于病原体已与细胞结合的毒素无效。主要品种：白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒抗毒素、抗炭疽血清及狂犬病血清。血清过敏试验：由于免疫血清不少来自动物属异性蛋白，注射前要做皮试，如阳性，注射时应特别小心，必须采用小剂量逐渐递增的脱敏方法，必须在急诊室进行，随时准备抢救。

67②免疫调节剂：左旋咪唑胎盘肽白细胞介素可用于病毒性肝炎、脊髓灰质炎、水痘、带状疱疹、风疹的预防。

68对症与支持疗法①降温：物理降温（头部放冰袋，酒精擦浴温水灌肠等）药物降温：50％安乃静滴鼻柴胡注射液防退热虚脱复方氯丙嗪、异丙嗪肌注、双氯酚酸钠栓塞肛。

69对症与支持疗法②纠正酸碱失衡及电解质失衡③镇静止惊④新功能不全⑤微循环障碍⑥呼吸衰竭

70对症与支持疗法高热—各种降温措施；颅内压升高—脱水疗法；抽搐—镇静措施；昏迷—恢复苏醒措施；心力衰竭—强心措施；休克—改善微循环措施；严重毒血症时—肾上腺糖皮质激素疗法等。

71中医治疗中医的辨证论治对调整患者各系统的机能起着相当重要的作用。黄连、大蒜、鱼腥草、板兰根等有一定的抗微生物作用。

72传染病的预防

73传染病的预防一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群

74病人——及时上报甲类（强制管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理）接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种一、管理传染源

75病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察动物传染源如属有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒处理；如无经济价值者则设法消灭。

76法定传染病分三类，共38种。甲类2种，乙类26种，丙类10种。甲类的鼠疫、霍乱，乙类的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎为强制管理的传染病，城镇要求发现后2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，农村要求不超过6小时。

77隔离1、严密隔离2、呼吸道隔离3、消化道隔离4、血液—体液隔离5、接触隔离6、昆虫隔离7、保护性隔离

78严密隔离对传染性强、病死率高的传染病，如霍乱、鼠疫、狂犬病等，病人应住单人房，严格隔离。

79呼吸道隔离对由病人的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如传染性非典型肺炎、流感、流脑、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等。

80消化道隔离对由病人的排泄物直接或间接污染食物、食具而传播的传染病，如伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等，最好能在一个病房中只收一个病种，否则应特别注意加强床边隔离；

81血液-体液隔离对于直接或间接接触感染的血及体液而发生的传染病，如乙肝、丙肝、艾滋病、钩端螺旋体病等，在一个病房只住同种病原体感染的病人；

82接触隔离对病原体经体表或感染部位排出，他人直接或间接与破损皮肤或黏膜接触感染引起的传染病，如破伤风、炭疽、梅毒、淋病和皮肤的真菌感染等，应作接触隔离；

83昆虫隔离对以昆虫作为媒介传播的传染病，如乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等。应作为昆虫隔离。病室应有纱窗、纱门，做到防蚊、防蝇、防螨、防虱、防蚤等。

84保护性隔离对抵抗力特别低的易感者，如长期大量应用免疫抑制剂者、严重烧伤者、早产婴儿和器官移植术患者等。

85消毒是切断传播途径的重要措施。狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言。广义的消毒包括消灭传播媒介在内。疫源地消毒及预防性消毒两大类。有物理消毒法和化学消毒法两种。开展爱国卫生运动、搞好环境卫生是预防传染病的重要措施。

86消毒管理1、对肠道传染病采取：饮食管理；粪便管理；水源管理；用具管理；个人卫生。2、对呼吸道传染病采取：传播期间避免到公共场所；保持公共场所空气流通；空气消毒；戴口罩。3、对虫媒传染病采取：防虫、杀虫、驱虫、灭螺、灭蚊、治病、管水、管粪。

87保护易感人群在特异性预防措施方面，包括人工自动免疫和被动免疫两类。人工自动免疫是用灭活或减毒微生物或其毒素制成生物制品，给人接种，使人主动产生免疫力。预防接种后，人体免疫力可在1~4周出现，维持数月至数年，免疫次数1~3次，主要用于预防。人工被动免疫是用特异性抗体的免疫血清给人注射，在注入人体后免疫立即出现，但维持时间仅2~3周，免疫次数为一次，主要用于治疗某些外毒素引起的疾病或与某些传染病患者接触后的应急措施。

88小结传染病是指由病原体微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染过程的表现有清除病原体、隐性感染、显性感染、病原携带状态和潜伏性感染。流行过程的基本条件有传染源、传播途径、人群易感性。传染病的基本特征有病原体、传染性、流行病学特征和感染后免疫。急性传染病的发生、发展和转归分为四个阶段，即潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。常见的症状和体征有发热、发疹、毒血症状和肝脾淋巴结肿大。传染病的诊断主要结合临床资料、流行病学资料及实验室及他检查资料的确诊。其治疗有一般治疗及支持治疗、病原治疗、对症治疗、康复治疗及中医治疗。其预防主要是管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。

89复习思考题1、传染病流行过程的基本条件是什么？2、感染过程的表现有哪5种？3、传染病的基本特征有哪些？4、传染病的病程发展有哪几个阶段？5、传染病常见的症状和体征有哪些？

90谢谢