传染病学总论

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传染病学北京大学第一医院于岩岩 传染病学研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学 传染病的研究重点发生机制临床表现诊断治疗兼顾流行病学和预防 传染病的概念病原微生物或寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病病原微生物：病毒、细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、支原体、真菌等寄生虫：原虫、蠕虫 感染Infection人与入侵的病原体相互作用、相互斗争的过程引起的疾病为感染性疾病，具有传染性的疾病为传染病病原体人环境-----感染过程三因素 传染病的危害传染病的现状 感染过程的表现病原体被清除隐性感染显性感染病原携带状态潜伏性感染 病原体被清除非特异性免疫特异性被动免疫特异性主动免疫 隐性感染Covertinfection组织损伤临床症状、体征生化免疫应答数量多感染后病原体被清除或携带 隐性感染显性感染组织损伤轻有症状无有体征无有生化改变无有免疫应答有有发生率高低获得特异性主动免疫有有感染后病原体被清除大多数大多数感染后转变为病原体携带少数少数 病原携带状态Carrierstate带病毒者带菌者带虫者潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者急性携带者慢性携带者 潜伏性感染Latentinfection免疫功能将病原体局限化不显性感染，但也不清除，长期潜伏免疫功能下降时，显性感染 病原体的作用侵袭力invasiveness毒力virulence数量变异性 免疫应答的作用非特异性免疫特异性免疫 非特异性免疫天然屏障：皮肤、粘膜，血脑屏障，胎盘吞噬作用：单核细胞、巨噬细胞、粒细胞体液因子：细胞因子、补体、溶菌酶 特异性免疫细胞免疫T细胞介导体液免疫B细胞介导IgGIgMIgAIgDIgE 组织损伤的发生机制直接侵犯毒素作用免疫机制 流行过程的三个基本环节传染源传播途径人群易感性 传染源病人病原携带者受感染的动物 传播途径空气传播水的传播食物传播接触传播虫媒传播土壤传播血液制品 人群易感性人群对某种传染病缺乏免疫容易感染 影响流行过程的因素自然因素社会因素 传染病的特征病原体传染性流行病学特征流行性散发爆发流行大流行季节性地方性感染后免疫 临床特点潜伏期前驱期症状明显期恢复期复发与再燃后遗症 传染病症状与体征发热皮疹毒血症状单核-巨噬细胞系统反应 发热原因阶段热型 热型稽留热弛张热间歇热回归热波状热消耗热不规则热 皮疹时间分布形态 皮疹形态斑丘疹出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹粘膜疹 毒血症toxemia各种病原体在宿主体内生长繁殖过程中，产生的外毒素及其他代谢产物以及细菌裂解时释放的内毒素等不断进入血流，引起一系列的中毒症状，严重者引起中毒性休克 菌血症bacteremia：细菌在病人血液中，但不繁殖败血症septicemia：细菌在病人血中繁殖并产生毒素，引起严重的全身感染中毒症状脓毒血症pyemia：宿主免疫功能低下，细菌的数量和毒力强时，患者的其他组织和器官发生转移性化脓性病灶 传染病的诊断临床资料流行病学资料实验室及其它检查 实验室及其它检查一般常规检查病原学检查生化检测免疫学检测分子生物学检测内镜检查影像学检查活体组织检查 传染病的治疗一般及支持治疗病原治疗对症治疗康复治疗中医及中药治疗 传染病的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群 传染病分类甲类乙类丙类共35种 甲类传染病鼠疫霍乱 乙类传染病病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。 丙类传染病血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 管理传染源甲类：强制管理6小时，12小时乙类：严格管理12小时24小时丙类：监测管理治疗病人、携带者动物 切断传播途径肠道传染病呼吸道传染病虫媒传染病寄生虫病 保护易感人群非特异性特异性人工自动免疫活菌苗死菌苗类毒素人工被动免疫抗毒素丙种球蛋白 谢谢