恶性嗜铬细胞瘤的ct诊断(附5例报告)

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1、恶性嗜铬细胞瘤的CT诊断(附5例报告)【关键词】恶性嗜铬细胞瘤X线计算机体层摄影术诊断　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheputerizedtomography(CT)featuresofmalignantpheochromocytomasoastoreducemisdiagnosis.MethodsFivecasesofmalignantpheochromocytomainalaorta.Themaximaldiameterofthemass,andtheminimaldiameter.Thetumorsshoassinplain

2、scanCT,arkedorextraordinaryenhancementintherimsofthetumors.Thereexistedtumormetastasestolumbarspine,pelvis,lungandliver.ConclusionCTisareliablemethodtodiagnosingmalignantpheochromocytoma.　　Keyalignantpheochromocytoma;Xrayputerizedtomography　　1999年5月—2005年8月第三军医大学附属西南医院经手术、病理及随访证实的恶性嗜铬细

3、胞瘤5例，占同期嗜铬细胞瘤的9.61%(5/52)，为探讨其CT特征，现将其影像资料回顾分析如下。　　1材料及方法　　1.1一般资料本组5例，男4例，女1例，年龄35～59岁，平均40岁，病程3月～7年，临床表现：阵发性头晕、头痛1例，腰背部疼痛3例（其中1例为右肾上腺嗜铬细胞瘤术后7年出现腰背部疼痛，1例为腹膜后嗜铬细胞瘤术后3月出现腰背部疼痛），因阑尾炎行CT检查发现1例。2例为异位恶性嗜铬细胞瘤。血压升高2例，术中血压升高1例，儿茶酚胺升高2例。B超检查2例，ECT核素检查1例。　　1.2方法使用Siemensplus4螺旋CT机和SiemensSomatomS

4、ensation16排螺旋CT机。用碘海醇等非离子型碘造影剂平扫加增强扫描。　　2结果　　本组5例CT及其他检查情况：例1右侧肾上腺区见略低密度肿块影，大小4.8cm×3.6cm，呈明显不均匀强化，邻近结构肝门、胰腺头部受压。肝右叶后段见片状低密度灶，明显强化。考虑恶性嗜铬细胞瘤伴肝转移。例2右侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后7年，现右侧肾上腺区平扫见类圆形肿块，大小4.5cm×4.2cm，边界清楚。胸部CT示左肺门增大，左肺下叶见结节影，穿刺活检为嗜铬细胞瘤。考虑恶性嗜铬细胞瘤伴肺转移。例3左肾前方见卵圆形肿块，大小6.0cm×4.0cm，中心密度降低，呈明显不均匀强化。术后

5、病理嗜铬细胞瘤，术后3月，ECT扫描腰3、4椎及骨盆放射性浓聚，B超检查肝脏实性占位病变，胸部CT左下肺片块状影。考虑恶性嗜铬细胞瘤伴肺、腰椎及骨盆转移。例4因急性阑尾炎行CT检查发现右侧肾上腺区肿块影，大小3.5cm×2.7cm，呈明显均匀强化。阑尾炎术中血压波动，收缩压升高到200mmHg(1mmHg=0.133kPa)。阑尾炎术后出现骨盆破坏，穿刺活检为嗜铬细胞瘤。考虑恶性嗜铬细胞瘤伴骨盆转移。例5胰腺略下方腹主动脉旁腹膜后见巨大软组织影，大小9.0cm×5.3cm，其内见大范围低密度区，呈不规则环形强化，中心部坏死区无强化。腰2椎体及附件骨质破坏伴软组织肿块形

6、成。术前考虑胰腺囊腺癌伴腰椎转移瘤，术后考虑恶性嗜铬细胞瘤伴腰椎转移瘤（腰椎病变经穿刺活检证实）。　　3讨论　　3.1恶性嗜铬细胞瘤的定位诊断恶性嗜铬细胞瘤临床较为少见，在原发的肾上腺嗜铬细胞瘤中占13%～29%,而肾上腺外嗜铬细胞瘤的比例高达43%[1]。原发于肾上腺区的恶性嗜铬细胞瘤CT定位较容易，而异位恶性嗜铬细胞瘤定位诊断有时困难。因为异位嗜铬细胞瘤起源于胚胎期神经嵴组织发育产生的嗜铬细胞，异位嗜铬细胞瘤发病率为10%～20%，颅底到盆腔均可发生[2～3]，好发于脊柱旁,尤以腹部脊柱旁最为多见：腹主动脉旁、肾门、下腔静脉旁、肠系膜静脉旁等[4]、其余后纵隔[5

7、]、心脏[6]、膀胱及脐尿管[7]等。本组有2例异位的恶性嗜铬细胞瘤及3例肾上腺区恶性嗜铬细胞瘤CT均准确定位。当临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区未发现病变时，应在膈下至膀胱区进行CT搜索性扫描。若无异常发现，尚需扫描胸部、后纵隔及颅底，以期发现异位嗜铬细胞瘤[2]，另外，有人建议此时应首先核素扫描，包括作时间碘变甲胍(131IMIGB)及生长抑素受体检查，在核素检查基础上有目的地进行CT及MRI检查，有助于显示肿物细节[8]。　　3.2恶性嗜铬细胞瘤的定性诊断本病好发于中青年人，除无功能性嗜铬细胞瘤外，大部分嗜铬细胞瘤临床上多有高血压和儿茶酚胺分泌增